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TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析

2022-03-23 来源:易榕旅网
...——266...—— 学 志2018年3月第27卷第3期J Intervent Radiol 2017,V01.27,N0.3 ·临床研究 Clinical research· TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析 崔 鹏, 杜小丽, 周 瀚, 刘庆文, 郭 赘, 吴春苗, 刘西平 【摘要】 目的探讨TACE治疗原发性肝癌(HCC)伴门脉癌栓(PVTr)患者的潜在预后因子。方法 对2010年1月至2016年3月间临床资料完整、HCC伴PV1Tr接受TACE治疗的患者46例进行回顾性 分析,建立病例资料数据库,对相关因素采用Kaplan—Meier检验进行生存率的单因素分析。COX风险比 例模型进行多因素分析,筛选出独立预后因子。应用寿命表法计算生存期。结果46例患者6、12、18和 24个月的生存率分别为51.2%、28.9%、23.4%和10.2%,中位生存时间为6.7个月。根据mREC1ST标准完 全缓解者l例(2.1%),部分缓解者11例(23.9%),稳定者l6例(34.8%),进展者l8例(39.2%)。在多因素 分析中,影响患者的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘。结论影响HCC患者生 存时间的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘。 【关键词】原发性肝细胞癌;门静脉癌栓;肝动脉化疗栓塞;预后因子;生存率 中图分类号:R735.7文献标志码:B文章编号:1008—794X(2018).03.0266.06 Transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma complicated by portal vein tumor thrombosis:prognostic analysis CU/ ,DU Xiaoli,ZHOU Hau,LIU Qingwen,GUO Yun, f,Chunmiao.LIU Xiping.Department of Interventional Radiology.Chengdu Municipal Third People Hospital,Chengdu,Sichuau Province 610031,China Corresponding author:LIU Xiping,E—mail:cdsyyjrlxp@sincacom 【Abstract】Objective To investigate the potential prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma(HCC)complicate by portal vein tumor thrombosis(PV1Tr)who are treated with transea山eter arterial chemoembolization(TACE).Methods The complete clinical data of a total of 46 patients with HCC complicate by PVTT.who were treated with TACE during the period from January 2010 to March 2016.were retrospectively analyzed.Clinical material database was established.Kaplan—Meier test was adopted to analyze the survival rate and the COX risk ratio model was used to screen out the independent prognostic factors.Life table method was employed to calculate the survival time.Results The 6一,12-,18一and 24一month survival rates were 5 1.2%,28.9%,23.4%and 10.2%,respectively.The median survival time was 6.7 months. According to mRECIST standard,complete remission(CR)was obtained in one patient(2.1%),partial remission(PR)in 1 1 patients(23.9%),stable disease(SD)in 16 patients(34.8%)and progress disease (PD)in 18 patients(39.2%).Multivariate analysis indicated that local tumor response,ascites,cholinesterase, and arteriovenous fistula were the independent factors affecting the prognosis.Conclusion The independent prognostic factors that affect the survival time of HCC patient include local tumor response,ascites, cholinesterase and arteriovenous fistula.(J Intervent Radiol,2018,27:266—271) 【Key words】primary hepatoeelluar carcinoma;portal vein tumor thrombosis;transcatheter arterial chemoembolization;prognostic factor;survival rate 肝细胞癌(HCC)是在全球恶性肿瘤患者中日 成熟的治疗中晚期HCC的方法。而HCC极易侵犯 门脉形成门脉癌栓(PV,rr),它已经成为影响肝癌介 入预后的主要因素_2J。根据巴塞罗那分期中晚期肝 益上升….在中国发病率尤其突出。TACE已是一种 DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2018.03.017 作者单位:61003l 成都市第三人民医院介入放射科(崔鹏、 周瀚、刘庆文、郭赞、吴春苗、刘西平);成都市第一人民医院 癌的治疗国内外推崇TACE治疗,中位生存期可达 11个月[3-4]。本文对筛选出的46例患者进行多因素 分析,探讨患者的预后及生存期。 介入放射科(杜小丽) 通信作者:刘西平E—mail:cdsyyjdxp@sina.corn 介入放射学杂志2018年3月第27卷第3期J[ntervent Radiol 201 , : !, : l材料与方法 1.1 患者选取 收集2010年1月一2016年3月接受TACE治 疗的HCC伴PV1Tr的患者,HCC诊断由各类临床生 化检查、MRI、CT及病理组织学检查来证实。HCC中 无病理结果的均按照卫生部制定的原发性肝癌诊 断依据 ],最终筛选出46例患者。 1.2方法 1.2.1 TACE技术 采用飞利浦DSA Allura Xper FD20平板数字减影机。采用Seldinger技术穿刺股 动脉。成功后置入5 F动脉短鞘。沿鞘送入导管,将 导管送入肠系膜上动脉。行间接门脉造影,再将肝 管送入肝固有动脉行肝动脉造影,明确肿瘤范围及 有无动静脉瘘。化疗灌注应用铂类药物,栓塞时用 表柔比星与碘油的混合乳剂。栓塞完毕再次造影, 观察肿瘤内碘油沉积情况。 1.2.2疗效评价的方法与标准定期随访患者,一 般间隔4~6周复查肝脏增强CT或MRI以评价碘 油沉积情况及增强病灶范围,根据mRECIST标准, TACE术后4周观察患者病灶内强化范围进行分 类 。目前国内外尚无对单独癌栓的评价方式,所 以此文只对肝脏肿瘤进行评价。 1.3统计学分析 所有资料均应用SPSS16.0统计软件进行分析, 用Kaplan.Meier法绘制生存曲线,用Log.Rank法 对肝癌伴门脉癌栓患者生存预后因子进行分析,对 单因素中有意义的影响因子建立Cox比例风险回 2卯6 加 加 7 归模型,进行多因素分析。生存率采用寿命表发推算。 2 结果 2.1一般资料 患者共46例,其中男38例,女8例,年龄30~ 79岁,平均53岁。首发癌栓的患者29例,迟发癌栓 的患者17例,46例患者中,完全缓解(CR)1例 (2.1%),部分缓解(PR)11例(23.9%),稳定(SD)16 例(34.8%),进展(PD)18例(39.2%)。患者临床资料 情况见表1。 2.2生存分析 46例患者6、12、18和24个月的生存率分别为 51.2%、28.9%、23.4%和10.2%,中位生存时间为6.7 个月。通过Log.Rank法分析局部肿瘤反应(P< 0.001)、胆碱酯酶(CHE)(P=0.029)、动静脉瘘(P= 0.005)、腹水(P=0.010)与患者生存期有密切关系。 表1入选患者的基本情况 n=46 参数 值 年龄|岁 30 ̄79,(53.2 ̄10.2) 性别/(男:女) 38:8 肝炎病毒/例 无 乙肝 丙肝 乙丙肝 Child-Pugh分级/例 A级 B级 肿块数量/例 单发 多发 肿瘤边界/例 清晰 不清 肿瘤直径/例 ≤5 mm 5~10mm ≥10mm 门脉癌栓/例 二级分支(段支) 一级分支(叶支) 门脉主干 下腔静脉 门脉并腔静脉 累积肠系膜上静脉或脾静脉 动静脉分流/例 无 有 门脉高压/例 无 有 腹水/例 无 少许 8"m 6 3 2 ∞6 7 5 中等 TNM分级/例 3B 3C 4 我们对34项潜在预后因子进行统计学分析,其中 有l0项因子在单因素分析中有统计学意义,有4 项因子在多因素分析中有意义。总生存曲线及46 例患者的局部肿瘤反应、CHE、动静脉瘘、腹水通过 Log—Rank方法分析如图1~5、表2。 2.3 Log.Rank分析 本研究假设首发癌栓与继发癌栓的生存率有 差别,oLg—Rank方法分析如图6所示。对不同位置 的癌栓分型进行Log.Rank分析,结果如图7所示。 3讨论 HCC门脉癌栓发生机制较复杂,肝脏由肝动脉 5 4 6 ---——268---—— 介入放射学杂志2018年3月第27卷第3期J|ntervent Radiol 2017,Vo1.27,No.3 婚 性 生存时间/月 图1 46例肝癌伴门脉癌栓患者总生存曲线 (Kaplan—Meier法) 生存U;fn3/月 图5不同腹水量肝癌患者的生存曲线 静 啸 邃脚烛 生存时间,月 、静 嘴 邃瓣雉 生存时间/月 礤 图2对TACE不同反应肝癌患者的生存曲线 图6首发癌栓(29例)与继发癌栓(】7例)患者 的生存率比较(Log—Rank法).P=0.748 瓣 生存时1 ̄3/)1 图3不同CHE肝癌患者的生存曲线 生存时间 图7 46例患者癌栓分型的生存分析(Log—Rank 法),P=0.571表明无意义 及门静脉双重供血.同心血流入肝静脉,肝动脉和 门静脉小分支存在广泛的吻合,动、门脉血流在肝 血窦内压力保持平衡。肝脏肿瘤会使肝血窦阻力增 高时促使肝动脉自动调节增加流速流量.导致这些 吻合支增多扩大在小分支近端|1m j。肝细胞与肝血 窦问无严密屏障,肝癌癌栓结构又疏松,故癌组织 极易通过肝血窦间结构进入肝血窦,而部分癌块可 生存时间/月 将肝静脉小分支阻塞.造成肝脏肿瘤的出瘤血管成 为门静脉,肝脏肿瘤可突破肝包膜向外浸润生长, 图4有无动静脉瘘肝癌患者的生存曲线 介入放射学杂志2018年3月第27卷第3期J lntervent Ra l ! oJ: !! !: 表2 46名肝癌伴门脉癌栓患者的单因素及多因素分析 参数 n 均值±标准差 中位数±标准差 单因素 P值 多因素 而门脉血管壁较薄极易受侵犯,肝静脉壁薄压力小 月。该结果显示CHE是此类患者重要的预后因子, 极易被肿瘤压闭.再加上肝脏肿瘤内与门脉内的压 力差,癌细胞会向门脉里逆行生长,在有包膜包绕 的肿瘤内这种情况更加明显,国外学者于肝动脉造 影时发现PV1Tr显影,以此推断门脉癌栓亦是由肝 监测血液中CHE活性简单、快捷、廉价,可在临床 工作中对医师的诊断、治疗及判断预后占据重要位 置E17-19]。 在对有动静脉瘘患者的TACE治疗时我们要 注意化疗药的用量.碘油的应用及栓塞方式的选 动脉供血,门脉小血管变为出瘤血管,以此可以给 TACE治疗肝癌伴门脉癌栓一个依据。而部分学者 在尸检中发现.门脉癌栓周围细小动脉分支延伸至 瘤栓内对其有血液供应,更加充分证明TACE治疗 可对门脉癌栓产生积极影响[14-16]。 CHE是一种催化酰基胆碱水解的酶类,CHE下 择,对于该类患者我们通常先将瘘口堵塞.造影确 认后选择更低计量的化疗药及碘油.以免引起呕吐 至消化道出血,肝功能下降及胆红素升高等并发 症。据报道,动静脉瘘导致肝内肿瘤血流动力学改 变,导致碘油于肿瘤内沉积不良较快冲刷掉,所以 降程度与患者的生存期成明显正相关,其中,CHE< 2 000 Iu/mL的患者中位生存期仅为(2.20_+0.14)个 部分患者应用明胶海绵颗粒混合栓塞 ̄2o-23]。动静脉 瘘同时可以加速肿瘤在肝内及血液内的转移与播 .—·——270.--—— 墼堑堂盘查 年3 27 第3期J Intervent Radial 2017,Vo1.27,No.3 散,无动静脉瘘与有动静脉瘘患者的中位生存时间 分别为(6.7±1.6)、(2-5±0.7)个月(P=0.005)。 TACE治疗后局部肿瘤的反应是患者的又一个 重要的预后因子,本研究结果表明在单因素及多因 素分析中其均是HCC伴PVTT患者评价生存预后 的重要指标(Jp均<0.001)。根据mRECIST评价标 准,完全缓解者(CR)1例(2.1%),部分缓解者(PR) 11例(23.9%),稳定者(SD)16例(34.8%),进展者 (PD)18例(39.2%),46位患者6、12、18、24个月的 生存率分别为51.2%、28.9%、23.4%、10.2%,中位生 存时间为6.7个月。从前认为HCC伴PVTT是TACE 的禁忌证,后经过大量医者证明后经过 rACE治疗 的患者比未接受TACE治疗的患者生存期长[24]。因 此TACE治疗后局部肿瘤的反应对于患者生存时 间有重要意义。 2004年程树群等 提出了癌栓的分型。有学 者指出对于不同类型的PVr丌患者,PVrrr侵犯程度 越轻,患者的生存情况越好.对于肿瘤局限且全身 状态良好的患者.Pvr丌不应作为TACE治疗的禁 忌证[26-28j,而本文研究结果TACE对不同癌栓分型 治疗上无统计学差异.我们考虑可能是由于本研究 样本量小,患者的生存期整体偏短所致,希望将来 继续扩大样本量令结果更加信服。 总之,本研究证明了TACE治疗HCC伴PVTT 与患者生存期有着密切关系,并不能将PV111’作为 TACE的禁忌证。各项预后因子中对生存期具有独 立影响因子的有:局部肿瘤反应、CHE、动静脉瘘、 腹水,在临床工作中我们对于肝功能里的CHE可 多观察,而TACE治疗在首发癌栓与迟发癌栓患者 中生存率无明显差别 [参考文献] 姚雪松,闰东,曾辉英,等.TACE联合索拉非尼治疗不能 手术切除肝细胞癌5O例[J].介入放射学杂志,2013,22: 38卜386. [2] Yoon SM,Liar YS,Won HJ,et a1.Radiotherapy plus transarterial ehemo—embolization for hepatoeellular carcinoma invading the portal vein:long—term patient outcomes[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,82:2004-201 1. [3] Nakamoto Y,Mizakoshi E,Kitahara M,et a1.Prolonged reaulTeneefree survival following OK 432-stimulated dendritic cell transfer into hepatocelluar carcinoma during transarterila embolizati0ng[J].Clin Exp Immunol,2011,163:165-177. [4] Chok KS,Cheung TT,Chan SC,et a1.Surgical outcomes in hepatocelluar carcinoma patients with portal vein tumor thrombosis .w0rId J Surg,2014,38:490—496. [5]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版) [J].实用癌症杂志,2011,16:929.946. [6]余文昌,张孔志。陈示光.等.实体瘤反应评价标准、欧洲肝 病学会和改良实体瘤反应评价标准评价原发性肝癌化疗栓塞 效果一致性的比较[J].中华放射学杂志,2011,45:78—79. [7]E1一Scrag HB.Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2012,142:1264-1273. [8]李海伟,魏宏,罗娅红,等.奥沙利铂介入栓塞并留管灌注 联合替吉奥口服治疗胃癌术后肝转移的近期疗效[J].山东医 药,2014,54:64—65. [9]Kudo M,Arizumi T,Ushima K,Assessment for retreatment (ART)score for repeated transarterila chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma[J].Hepatology,2014, 59:2424—2425. [10]Zhang XB,Wang JH,Yan ZP,et a1.Hepatocellular carcinoma with main portal vein tumor thrombus:treatment with 3- dimensional conformal radiotherapy after portal vein stenting and transarterial chemoembolizatiou[J].Cancer,2010,1 15:1245— 1252. [11]Liu S,Gun W,Shi J,et a1.MicroRNA一135a contirbutes to the development of portal vein tumor thrombus by promoting metastasis in hepatoeellulra carcinoma[J].J Hepatol,2012,56: 389—396. [12]Raoul JL,Gilabert M,Piana G.How to define transarterila chemoembolization failure or refractoriness:a European perspective [J].Liver Cancer,2014,3:119-124. [13]Murphy TP.Society of Interventional Radiology 2012 presidential address[J].J Vase lnterv Radiol,2012,23:987—988. [14]刘崎,贾雨辰,贺隹,等.肝癌合并门脉癌栓的化疗栓塞 治疗[J].中华放射学杂志,2010,29:239. [15]Edeline J,Boucher E,Rolland Y,et a1.Comparison of tumor response by Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST)and modiifed RECIST in patients treated with sorafenib for hepatocellular carcinoma[J] Cancer,2012,l】8: 147—156. [16]Leneioni R,Llovet JM.Modiifed RECIST(mRECIST)assessment for hepatocellular carcinoma[J].Semin Liver Dis,2010,30: 52 60. [17]Shim JH,Lee HC,Kim SO,et a1.Which response criteria best help predict survival of patients with hepatocellular carcinoma following chemoembolization?A validation study of old and new models[J].Radiology,2012,262:708—718, [18]吴建华,夏先考.动态监测血清胆碱酯酶活性判断慢性肝病 预后[J].广东医学,2004,25:292—293. [19]Sano T,Sasako M,Kinoshita T,et a1.Recurrence of early gastirc cancer.Follow up of 1475 patients and review of the Japanese literature[J].Cancer,2011,72:3174—3178. [20]Roayaie S,Jibara G,Tabrizian P,et a1.The role of hepatic resection in the treatment of hepatoeellular cancer[J].Hepatology, 2015,62:440—451. [21]Vogl TJ,Nour—Eldin NE,Emad—Eldin S,et a1.Portla vein 介入放射学杂志2018年3月第27卷第3期J Intervent Radiol 2018,Vo1.2 L 0童 ——271—— thrombosis and arteri0一D0工ta1 shunts:effects on tumor response 门静脉癌栓治疗及预后的指导意义[J].中华医学杂志,2004, 84:3—5. after chemoembolization of hepatocellular carcinoma[J].World J Gastroentero1.2011,17:1267-1275. 『261张磊,陆骊工,李勇,等.门静脉支架联合肝动脉化疗栓 『22]刘 听,吕维富.影像学评价TACE治疗肝癌的疗效[J].中 国介入影像与治疗学,2012,9:136·138. [23]Lencioni R.Chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma[J].Liver Cancer,2012,1:41-50. [24]Xu C,Lti PH,Huang XE,et a1.Eficacy off transarterial chemoembolization combined with radio ̄equency ablation in 塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究[J].介入放射学杂志, 2011.20:968-973. [27]贾佳,祁兴顺,韩国宏.肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并 门静脉癌栓患者中的应用[J].介入放射学杂志,2014,23: 352—356. [28]毛晓楠,卢再鸣,郭启勇.门静脉支架联合 I粒子条植入治 疗门脉癌栓l2例[J].介入放射学杂志,2016,25:1058—1064. (收稿日期:2017—04.08) (本文编辑:俞瑞纲) treatment of hepatocellular carcinoma[J j.Asian Pac J Cancer Prev,2015,16:6159—6162. [25]程树群,吴孟超,陈汉,等.癌栓分型对肝细胞性肝癌合并 ·临床研究Clinical research· 高海拔地区部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进临床分析 雷振武, 汪浩杰, 李玉彪, 孙世蒙, 吴 玉 【摘要】 目的探讨高海拔地区部分脾动脉栓塞术(PsE)治疗脾功能亢进(脾亢)的临床效果及意 义。方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月采用PSE术治疗的青海省西宁市地区66例肝硬化 门静脉高压性脾亢患者临床资料,分别于术前1 d及术后1、7、30、90 d检测患者白细胞(WBC)、红细胞 (RBC)、血小板(PLT)计数变化。结果PSE术技术成功率为100%。66例患者PSE术后1、7、30、90 d平 PSE术治疗高海拔地区脾亢患者疗效肯定,值得临床推广。 均WBC计数与术前1 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、7、30、90 d平均PLT计数与术前 1 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论I关键词】高海拔地区;部分性脾动脉栓塞术;脾功能亢进 中图分类号:R575.21文献标志码:B文章编号:1008.794X(2018).03.0271-03 Partial splenic artery embolization for the treatment of patients with hypersplenism at high altitude region:cliicaln analysis厶吖Zhenwu,WANG Haoj&,LI Yubiao,SUN Shimeng,WU Yu.Department of Interventional Radiology;Afilfiated Hospital of Qinghai University,Xining,Qinghai Province 810001, China Corresponding author:L肼Zhenwu,E-mail:569087041@qq.tom 【Abstract】0bjecfive To investigate the clinical curative efect and significance of partial splenic artery embolization(PSE)for the treatment of patients with hypersplenism at high altitude region.Methods The clinical data of 66 patients with cirrhosis complicated by portal hypertension and hypemplenism.who lived in Xining City of Qinghai Province,the hi【gh altitude region in China,and were admitted to authors’ hospital during the period from March 2015 to December 2016 to receive PSE,were retrospectively analyzed. White blood cell(WBC)count,red blood cell(RBC)count and platelet(PLT)count were calculated at one day before operation as well as at one,7,30 and 90 days after operation.Results rI’he technical success rate of PSE was 100%.The mean WBC count determined at one,7,30 and 90 days after PSE was obviously different from that determined at one day before PSE, the diferences were statistically significant(P<0.05). Conclusion For the treatment of patients with cirrhosis complicated by portal hypertension and DOI:10.39696.issn.1008—794X.2018.03.018 作者单位:810001西宁通信作者:雷振武青海大学附属医院介入科 E—mail:569087041@qq.con 

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