精神科输液治疗时的安全隐患分析及护理对策

精神科输液治疗时的安全隐患分析及护理对策

静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，静脉输液是临床上常用的给药方式，具有给药迅速、疗效快等优势，在抢救患者和治疗疾病时发挥着重要的作用[1]。但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题也越来越引起人们的关注。由于精神患者病情比较特殊，易出现突发行为及各种意外事件，因此，精神科患者输液治疗时的安全护理比其它科室更为重要。为了保证患者的输液安全 ，避免护理差错的发生，静脉输液治疗时的每个环节都必须严格管理，才能确保安全。我科将2012年1月～12月输液治疗时出现安全隐患的50例病例进行了分析及总结，并对各种安全隐患提出了相应的护理对策，使2013年输液治疗时的安全隐患大大减少，现报告如下。

1 50例输液安全隐患分析如下

1.1患者因素 拎瓶走动、自行拔针、摔碎输液瓶、推倒输液架、回血、自行调节滴速。

1.2护士因素 未按医嘱调节滴速、未及时更换液体、未及时拔针、未妥善放置输液瓶、未妥善保管输液用具、未及时收回输液瓶及约束带、输错药、拔错针、液体渗漏、输液不畅。

2 护理对策

2.1制定严格的管理制度

2.1.1严格交接班制度 对新入院患者的年龄、相貌、发型、病情等进行交接班；对同名同姓或相貌相似的患者重点交接，同时也可使用腕带辨别，确保每位护士都认识患者。

2.1.2严格执行”三查八对”制度 在给患者输液时认真核对患者姓名、年龄、相貌，必要时请其主管医生共同确认无误后再进行输液。

2.1.3严格执行医嘱 有些护士为了尽快滴完液体或赶在进餐前输完液体，擅自将输液滴速调快，导致患者出现胸闷不适，甚至肺水肿等不良反应。

2.1.4加强输液巡视制度 护士要坚守岗位，严密观察患者病情及输液情况，发现液体渗漏或输液不畅时及时处理；输液患者一定要在护士视线范围内，防止患者自行拔针、摔瓶、推到输液架等。输液过程中，应加强巡视，耐心倾听患者的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。

2.1.5严格执行无菌操作制度，预防并发症。防止交叉感染，应做到”一人一

巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）和一条止血带。

2.16加强用药管理制度 根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。

2.1.7对需要长期输液或者不合作的患者应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

2.2做好健康宣教工作

2.2.1由于有些精神障碍患者存在被害妄想，常常怀疑护士有意要害他的而不配合治疗、不愿输液，因此输液前，应向患者讲解输液目的及注意事项，以取得患者的合作。

2.2.2输液时做好用药指导，交代患者不要自行调节输液速度，并说明不要自行调节输液速度的原因及自行调节输液速度后易产生的严重后果。 根据病情控制滴速，一般无心、肺、肾功能不全的患者，滴速应控滴50滴/min，输液时要密切观察病情，如高血压、冠心病或有明显心肌缺血，肺源性心脏病或其他心脏疾病的精神病患者，应特别注意控制滴速在30～40滴/min。

2.2.3對相对合作的患者，提醒患者在液体输完时及时呼叫护士。

2.2.4对同名同姓的患者可用年龄大小、身材胖瘦、头发长短、相貌特征等区分，交代患者注意护士的呼叫，确认是自己时才答应。

2.2.5拔针时要向患者详细交代拔针后要注意的事项，尽量减少患者的痛苦，为患者提供优质的护理服务。针拔出后应指导患者将棉签放在与血管走向一致的位置上竖着按且不要揉按，避免自行调整棉签按压方向或揉按而导致血管穿刺点在深部组织隐性出血形成的血肿、局部皮肤青紫；血管壁穿刺损伤过，会引起出血，如果未能对血管壁施加压力或施加压力时间过短，穿刺口会继续出血，会给患者带来恐慌心理，所以，针拔除后应按压3～5min。对不配合的患者，护士应该亲自完成上述做法。

2.3做好输液的安全管理

2.3.1输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。 输液前要了解患者的一般情况，针对不同情况采取不同措施。

2.3.2保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24h应每日更换输液器。

2.3.3如果使用留置针，一般可保留3～5d，最多不超过7d，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2.3.4将输液患者统一安排在护士易于观察的大病房内输液，便于巡视，以便及时更换液体或拔针。

2.3.5输液前及拔针后用具和输液瓶要妥善保管，避免患者拿到后引起安全事故。

2.3.6输液后及时回收约束带及输液架等物品，以保证病房安全。

2.3.7输液卡字迹要清晰、工整，并对更换的每一组液体进行签字，液体静滴完毕后及时收回。

3 结论

静脉输液是临床中护士最常用、最基本的护理操作之一，同时也是患者用药选择的重要途径。在输液过程中，忽视了其中任一环节的管理，都会给患者身心带来不良的影响，严重者造成患者死亡。为了保证精神科输液安全，减少或杜绝护理差错的发生，要求护士在工作中必须严以律已，认真执行静脉输液各环节的安全管理规定，以保证护理工作的安全和自己工作的安全，避免各种护理差错的发生，提高护理质量。

参考文献：

[1]陈巧玲.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，2（11）：143.