有关胸外科专科护士培训的分析和思考

解放军护理杂志２０１５年６月，３２（１２）　有关胸外科专科护士培训的分析和思考　黄燕，孙燕，徐娟，胡文琳，张伟英　（第二军医大学长海医院胸心外科，上海２００４３３）　【摘要】　目的　了解培训学员对胸外科专科护士的认识及对培训的需求，为优化胸外科专科护士培训模式提供参考。方法　以质性研究中的现象学方法为指导，深度访谈３１名参加胸外科专科护士护理示范基地培训班的学员，运用质性研究资料分析　的方法对资料进行整理和分析。结果要求等。结论培训班学员对胸外科专科护士的认识可概括为准人标准、培训方法、培训内容、师资　培训班学员从学员视角谈专科护士和专科护士培训的认识，对专科护士培训模式的优化起重要作用。　【关键词】胸外科；专科护士培训；质性研究　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１５．１２．０２０　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００８—９９９３（２０１５）１２－００６８—０３　随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转　上自由回答。本研究包括４个半开放式问题：即“您　变，人们对护理技术水平需求不断提高，现代护理专　业的发展必须走专业化的发展道路已成为国际化的　大趋势　］。国家“十二五”护理事业发展规划纲要指　如何理解胸外科专科护士？”“您认为要成为一名合　格的胸外科专科护士，应具备哪些基本条件？”“您认　为培养一名合格的胸外科专科护士需要多长时间？　应采用何种培养方式？”，“培训过程中应注意哪些问　题？”等。　出，要建立专科护理护士岗位培训制度，以提高护士　队伍的专业化水平　］。我院经解放军总后勤部卫生　部评选和考核，于２００９年成为全军胸外科专科护士　护理示范培训基地，并已初步形成培训模式，取得了　良好的教学效果口　］。为优化胸外科专科护士培训　１．２．２　资料的收集和整理　采用现象学研究中的深　度会谈法收集资料。访谈的时间选择在学员报到　后、基地培训前１　ｄ。访谈在安静、无干扰的环境中　模式，本研究通过质性研究中的半结构式访谈，采集　基地第４期培训班３１位学员对胸外科专科护士培　进行，在访谈过程中研究者鼓励访谈对象充分表达　自己的想法。每位受访者访谈３０～６０　ｍｉｎ。访谈后　进行资料的整理和分析，访谈当天重新整理现场记　录资料。　１．２．３　资料的分析采用质性研究资料中的现象学　研究资料的分析步骤对资料进行分析，即：仔细阅读　所有访谈记录，寻找可能的主题；将反复出现的观点　进行编码，并根据编码纲要进一步提炼主题；进一步　提炼主题和类别；反思、描述以反映所研究的现象以　及各要素之间的关系；将所形成的最终资料返回研　训模式的建议，以期为优化专科护士培训模式提供　依据。　１对象与方法　１．１研究对象　便利抽样选择我院第４期全军胸　外科专科护士培训班全体学员共３１名，以Ｎ１～　Ｎ３１编号。学员年龄２５～３８岁，中位年龄２９岁；从　事临床护理工作２～４年５人（１６．１　），５～９年２０　人（６４．５　），１０年（含）以上６人（１９．４　）；职称结　构：护士９人（２９．０　），护师１９人（６１．３　），主管护　师３人（９．７　）；学历结构：大专１７人（５４．８　），本科　１４人（４５．２　）；任科室护士长２人（６．５　），带教老　师２４人（７７．５％）。　１．２研究方法　究对象进行内容效度的验证；通过研究人员对资料　的分析，形成结构化的描述和想象的诠释【５］。　２　结果　２．１　对胸外科专科护士的认识　在访谈中大部分　学员对专科护士认识较为粗浅，对角色功能的认识　不全面，对如何开展工作没有具体想法，认为胸外科　１．２．１　研究工具　在文献分析及对质性研究有较深　认识的基础上，采用半结构式访谈法，经课题组成员　讨论预先准备访谈提纲。半结构访谈方法：提出问　专科护士应掌握专科疾病知识、护理常规，应具备一　定的应变能力，而未提及护理科研、护理管理等方面　的要求。Ｎ５：“我只听说过专科护士这一名称，但具　体该如何开展工作等等从没考虑也未被告知过。”　Ｎ１：“胸外科专科护士是指在胸外科监护室工作过　的，有很强的专科护理经验。”Ｎ８：“我觉得专科护士　对专科疾病必须掌握得很全面，应变能力一定要　题并给一些答案线索，让访谈对象在此线索的基础　ｌ收稿日期】２０１４—１１—２１　【修回日期】２０１５－０５—１４　【作者简介】黄燕，大专，主管护师，主要从事胸心外科临床　护理工作　【通信作者】张伟英，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｙ＿ｃｎ＠１２６．ＣＯｒｎ　解放军护理杂志ＮＵｌ＇Ｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　Ｊｕｎｅ　２０１５，３２（１２）　强。”ＮＩ５：“胸外科是一个高风险的科室，对护士的　综合素质、病情观察能力、专科知识掌握方面的要求　是比较高的，护理技术也要过硬。”　２．２胸外科专科护士的准入标准　大部分护理学　士在发现问题、处理问题上应与普通护士有所不同。　因此，在培训过程中应包含临床护理问题的应急处　理方法，比如呼吸机、监护仪等仪器突然故障时应该　怎样排除等。”　员认为胸外科专科护士的准入标准应从职称、学历、　工作领域及从事工作时间等四方面进行界定，认为　胸外科专科护士应具有大专及以上学历、职称护师　２．５　对胸外科专科护士带教老师的要求　在访谈　中所有学员对带教老师接受规范化培训持肯定态　度，认为很有必要，但对带教老师的资质存在分歧。　Ｎ１２：“带教老师的资历要高一些，临床经验要丰富　些，大专学历、护师、工作５年以上较好。”Ｎ２２：“对　及以上、应从事过胸外科工作，而对于从事工作时间　的长短分歧较大。Ｎ１：“我认为至少应该在临床工　作３年，因为从现在的教育制度来看，护士基本上都　是大专学历，在临床工作３年就可以晋升护师了。”　Ｎ６：“工作领域应是从事胸外科，并且是在普通病房　工作２年以上后再进入监护病房工作１年。”Ｎ９：　“我觉得应该在胸外科工作过，有２年的工作经验。”　Ｎ１３：“年龄、职称、学历都不是问题，临床工作经验　比较重要。至少在临床工作过５年，有临床积累，各　种技能相对来说都是比较过关的。”　２．３胸外科专科护士的培训方式　访谈中，所有学　员都赞同培训方式为理论与实践两方面，且在具体　的方法上都提出了建议或意见，包括培训时间的确　定、理论授课与临床实践如何安排方面等。大部分　学员认同先集中理论学习后参与临床实践。在培训　时间方面，大部分学员赞成培训时间为３个月，但也　有少数学员认为培训时间可以适当延长。Ｎ１１：“理　论授课１个月就可以了，因为我们这些参加学习的　人都有一定的理论基础，稍微加强或是拓展一下就　可以；但临床实践至少３个月以上，如果时间太短，　见的疾病种类、突发情况就少。”ＮＩ４：“学员的个人　资质肯定不一样，但不管怎么说理论和实践至少３　～６个月。”Ｎ１５：“培训基地要突出专科护理、护理特　色的教学，在理论授课时，我希望是围绕一个病例进　行系统的病理生理、诊断、治疗和护理的讲解。”Ｎ２：　“在教学过程中，要加强教与学的反馈，最好建立一　个交流平台，使大家交流。”　２．４胸外科专科护士的培训内容　胸外科从病情、　病种来说，是一个高风险的科室，对护士的要求、对　病情观察、对专科知识的掌握要求都高。因此，学员　们希望培训班能够提供一个内容较为全面、丰富的　培训平台，包含专业理论、专科技能、应急事件的处　理、人际沟通等。Ｎ９：“首先想学专科护理方面的知　识，对病情观察、气道管理、机械通气和感染控制方　面想了解得更多一点。我们也是想学习一下先进的　管理模式及技术，比如压疮患者的皮肤护理等。”　ＮＩＯ：“课程设置应系统化，避免内容重复，可增加监　护室护患沟通技巧的学习等等。”Ｎ３０：“要能体现专　科护士的价值，参加培训并获得资格证书的专科护　带教老师的学历没什么要求，但必须要有丰富的临　床经验和先进的护理理念，要有３年以上的临床教　学经验，在理论、沟通、技能、操作上要规范。”ＮＩ５：　“带教老师要细心耐心，要给学员尽可能多的动手操　作机会，老师做到放手不放眼，要充分相信学员。”　３讨论　３．１　加强胸外科专科护士相关概念的培训　专科　护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高　水平和专长的专家型临床护士。本研究发现大部分　学员对专科护士的概念不清，这是在前期的专家访　谈中被忽略的一个内容　］。作为一名专科护士，首　先应具备较强的专业知识和规范的操作技术，在此　基础上发现问题的能力得到增强，解决问题的能力　和临床科研的能力随之提高。专科护士还应具备将　知识传授给其他护士的能力，这就要求专科护士具　备一定的教学能力。因此，在胸外科专科护士培训　过程中，不仅要加强对学员专业知识的培训，更要注　重科研能力及教学能力的培养。针对这一问题，我　们培训班拟开展护理科研讲座、专科护士讲座、专业　工作坊等活动。　３．２　贯彻执行胸外科专科护士的准入标准　专科　护士应具备一定的标准，即在学历、职称、工作领域　及工作年限等方面应具备一定的要求。前期访谈的　专家及各位学员的建议基本是一致的。因此，我们　认为作为一名专科护士应具有大专及以上学历、护　师及以上职称、现从事胸外科专科护理工作并有一　定的工作经验。但在具体工作年限方面专家们及学　员们争议都较大，需进一步探讨。　３．３　重视学员实训能力的评估　胸外科专科护士　培训方式为理论授课和临床实践两方面。学员们一　致认为先理论后临床实践的培训方式较为适宜。大　部分学员赞成理论授课为１个月，而临床实践以　２个月为宜，但也有部分学员认为２个月的临床实　践略显不够。在带教方式上，学员们认为“一对一”　带教方式最优，带教老师有时间评估和满足学员的　个性化学习需求；学员也能接受“一带二”的带教方　（下转第７２页）　解放军护理杂志２０１５年６月，３２（１２）　有良好的抗菌、消炎作用和外用透皮吸收性，因此被　所致静脉炎的预防作用［Ｊ］中华护理杂志，２０１２，４７（１）：　６－９．　广泛应用于治疗“热性”疾病，即感染性疾病。通过　改善病损微循环、软化硬化组织、快速消肿、有效缓　解神经末梢刺激的作用。方中黄连、黄柏、生栀子、　黄芩为苦寒之品，主泻火、凉血、解毒；天花粉、白芷　主消肿排脓、止痛，具有抗炎、抗菌、镇痛等作用　；　姜黄主破血行气、通络止痛；天南星、浙贝母主消肿　程晓微．复方七叶皂苷钠凝胶外敷预防小　临床应用发现，通脉膏皮肤黏合性及渗透性好，具有　［３］汤晓敏，陈丽，儿甘露醇静脉滴注致静脉炎７Ｏ例ＥＪ］．中国药业，２Ｏｌ２，　２ｌ（１９）：７１．　［４］Ｇｒｏｌｌ　Ｄ，Ｄａｖｉｅｓ　Ｂ，Ｍａｃ　Ｄｏｎａｌｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｃｃｅｓｓ　ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｆｕｓ　Ｎｕｒｓ，２０１０，３３（６）：　３８５—３９Ｏ．　散结；薄荷、冰片主清热止痛、泻火解毒，可促进其他　酸钙、黏液素、纤维素等多种化学成分，芦荟汁外用　然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润、促进　药物透皮吸收；芦荟含有蒽醌类、有机酸、多糖酚、草　Ｅｓ］韩晓倩，邱卫红，万宝艳，等．３种治疗静脉炎方法的效果　比较［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１９）：７７　７８．　三七粉联合蜂胶外敷治疗盐酸胺碘酮所致静脉　具有消炎、抑菌、缓解疼痛之效Ｌ１叼；蜂蜜含丰富的天　［６３金吉平．炎的临床观察Ｉ－ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（５）：５１—５２．　细胞再生及减轻水肿等诸多功能［１　。诸药合用，共　奏清热、凉血、散结、通脉止痛之功效，不仅提高了医　源性静脉炎的治愈率及有效率，还缩短了治愈时间，　减轻了患者的痛苦和护士的工作量，具有较好的临　床应用价值。　［７］李国正，刘字，吴芳．马铃薯联合硫酸镁外敷治疗甘露醇　所致静脉炎的临床观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，１２　（４）：１０４一１０５．　［８］李君，姜欣，李海权，等．黄连解毒汤加昧透皮吸收剂对小　鼠口腔菌群及溶菌酶活性的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂　志，２００７，１３（３）：４５—４６．　综上所述，通脉膏制作简单，易于存放，使用安　Ｅ９］杨晋田，刘丽坤，李宜放，等．复方藤芷膏治疗化疗性静脉　全，不良反应少，且价格低廉，是治疗医源性静脉炎　炎临床研究［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，４２（６）：６０７—６０９．　的有效方法。　【参考文献】　［１Ｏ］高爱华，喻靖．芦荟胶外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床　疗效观察［Ｊ］．医学临床研究，２０１２，２９（１２）：２３９８—２３９９．　［１１］顾雪竹，李先端，钟银燕，等．蜂蜜的现代研究及应用［Ｊ］．　中国实验方剂学杂志，２００７，１３（６）：７０—７３．　（本文编辑：仇瑶琴）　［１］杨月华，沈玲玲．双氯芬酸钠乳剂预防ＰＩＣＣ致机械性静　脉炎的效果观察［Ｊ］中华护理杂志，２０１０，４５（５）：４１６－　４ｌ７．　［２］陈桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松预处理导管对ＰＩＣＣ　（上接第６９页）　式，其优点是一组两位学员之间可以互相学习。根　据目前的临床实际情况，我们在学员报到时对实训　带教工作，并且具备大专学历、护师职称、临床工作　５年以上、有带教经验。但由于医疗技术发展迅猛，　专科护理工作也在发展中创新，带教老师接受继续　教育培训非常必要。　【参考文献】　学员进行摸底，了解每位学员的知识水平，以便在带　教过程中根据学员的实际情况选择合适的带教老　师。带教采用“一带二”方式，将能力水平相近的两　名学员组成一组；如很难平衡两位学员学习能力时，　则老师更应注重因材施教，以提高教学效果。　［１］王丽华，毕越英，刘洁．北京市ＩＣＵ专科护上资格认证培　训效果评价［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（４）：２０—２１．　［２］卫生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）　Ｉ－ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（３）：２８６—２８８．　１－３］张伟英，倪逸倩，黄燕，等．军队胸外科护理示范基地理论　３．４加强基地师资队伍的建设　师资必须是经过　培训并获得社会认可的具备教师资格的人，而我国，　对专科护理带教老师的资格认证工作还没有开始。　临床带教老师普遍缺乏系统的教学培训，导致教学　意识薄弱，对教学缺乏主动性和责任感。通过对培　训学员的访谈，我们了解到她们对带教老师存在一　定的期望，如个人素质、业务能力和工作年限等方　面。对比学员期望，基地的带教老师基本可达到学　教学的质量管理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（２Ａ）：７３—　７４．　［４］张伟英，沈美芳，蔡芸菲，等．军队胸外科护理示范基地临　床实训的质量管理Ｉ－ｊ］．上海护理，２０１２，１２（４）：７２—７３．　［５］胡雁．质性研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（９）：７７３—７７５．　［６］孙燕，王万娟，张伟英．胸心外科专科护士培养模式的初　步研究［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１２Ｂ）：３２９０—３２９１．　（本文编辑：陈晓英）　员要求：理论授课老师大部分为副高以上的护理人　员和胸外科教授；临床带教老师具有教学意愿，热心