长期血液透析导管感染护理干预论文

摘要：目的 探讨长期血透导管相关感染新的护理对策。方法 2011年02月～2012年01月3例使用长期血透导管感染率为观察组，采取针对性护理干预，同3例患者在2011年01月前常规护理方法为对照组。结果 观察组为2例次/468导管日，对照组为7 例次/526导管日，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理干预可减少长期血透导管的感染。

关键词：血液透析；长期血液透析导管；感染；护理干预 良好的血管通路是血液透析得以正常进行的保证。临床上首选的是动静脉内瘘，但有些患者因自身血管条件差，导致无法进行内瘘手术或内瘘闭塞。而长期血液透析导管因留置时间长，再循环率低，能达到透析要求的血流量，在目前有增多的趋势[1-2]然而感染是其常见的并发症，轻者影响透析效果，影响导管功能，重者威胁患者的生命。因此，我科改进护理方法和流程，采取针对性的护理干预，有效减少了长期透析导管的感染发生率，延长留置时间，也减轻了患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组3例患者均为外院带入长期透析导管，均为颈内，其中男1例，女2例，年龄56～73岁。原发疾病：糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮1例。

1.2方法 对照组透析前碘伏消毒动静脉接头，抽出封管液，连接透析管路，下机前常规换药，下机后肝素1250u/ml封管。观察组透

析前清洁换药1次，莫匹罗星软膏涂抹于隧道口，覆盖无菌纱布，胶布固定后同对照组上机，透析结束时庆大霉素2万单位加入10万单位尿激酶中正压封管。两组病例均透析3次/w，4h/次。

1.3观察项目与统计学方法 观察两组病例感染发生率。统计学分析用Stata8.0软件包，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组感染7次，采血做血培养后阳性3次，阴性4次，其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，经过抗感染治疗后导管继续使用，观察组感染1次，血培养阳性，为洛菲不动杆菌感染，抗感染治疗后继续使用（见表1）。

3 护理

导致长期血液透析导管失功的最常见原因是感染。感染可以是导管周围感染，也可以是导管相关菌血症。因此，采取护理干预，预防导管感染至关重要。

3.1严格无菌操作 严格无菌操作是预防感染的关键。加强医护操作中的无菌观念，上下机前洗手、戴口罩、手套，患者戴口罩。透析前检查导管外口，常规消毒换药，直径不小于7cm，导管出口处涂抹莫匹罗星软膏，无菌纱布覆盖，胶布固定。铺治疗巾，去除肝素帽，碘伏棉签螺旋式消毒动静脉接头各2次，抽出导管内的封管液和血栓，空针一次一管。尽量减少导管接头暴露于空气中的时间。封管前生理盐水10～20ml脉冲式冲洗管腔内残余血液，庆大霉素2万单位加入10万单位尿激酶中正压封管，碘伏棉签螺旋式消毒动静脉接头各2次，

戴上一次性使用肝素帽，无菌纱布包裹外露管道，妥善固定。

3.2加强血透室管理 透析室内保持清洁，每日多功能空气消毒机消毒2h，地面含氯消毒液拖地2次/d，每班含氯消毒液擦洗机器表面及物体表面。医务人员进入透析室换专用工作服，拖鞋，患者入室更换拖鞋或穿鞋套。

3.3加强患者教育 指导患者注意个人卫生，保持置管局部清洁干燥，穿脱衣服时不牵拉导管，教会患者洗澡时如何密闭患处，加强营养，增强抗感染能力。

4 讨论

随着慢性肾脏病发病率逐年增加，终末期肾病需要肾脏替代治疗的患者亦逐年增多，维持性血液透析仍是最常用的方法。动静脉内瘘作为维持性血液透析患者血管通路的首选[3]。但是部分患者如糖尿病、老年等因自身血管条件导致不能建立自体内瘘或内瘘闭塞，选择长期血液透析导管的患者在增多，而感染的发生是导管失功的最常见原因。加强医护操作中的无菌观念，对患者自我护理指导是减少感染、延长导管使用时间最重要的方法[4]。因此，改进护理方法和流程，采取针对性的护理干预，对延长长期血液透析导管的使用寿命非常重要。

参考文献：

[1]王梅，杨云芳，左力，等.持久性颈内静脉插管在维持性血液透析患者中的应用[J].中华内科杂志，1999.38（6）：403.

[2]叶朝阳，付斌，戎伇，等.长期深静脉留置双腔导管血液透析

的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（3）：231-234.

[3]朱海晓.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1766-1767.

[4]赵晋媛，徐贵华，袁利，等.抗生素封管预防血液透析患者中心静脉留置导管相关感染的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（7）：1083-1085.