例考试焦虑心理咨询案例报告

一例考试焦虑心理咨询案例报告

摘要：本文针对一例有考试焦虑的中学生进行咨询。根据该生的具体情况，主要采用了系统脱敏、放松训练、认知重建等理论及方法；使求助者改变认知行为倾向，重新建立自信，消除学习焦虑。 关键词：考试焦虑，放松训练，系统脱敏

一、一般资料

周某，汉族，男，15岁，独生子，湖北荆州人；在校初三学生，家庭环境较好。日常活动较少；近期生活方式无重大变化。父亲在沙洋监狱系统工作，母亲为该系统所属学校的老师，文化程度较高，父亲忙于工作，早出晚归，对孩子管教比较严格；母亲对孩子一味纵容，表面上跟孩子是朋友关系，实际并不了解孩子。学习认真，努力，但学习成绩时有波动；平时不大参加集体活动。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、个人成长史

足月顺产，幼儿时期身体健康。五岁之前跟随爷爷奶奶在老家生活，为增进与孩子的关系，五岁之后接回沙洋，由父母亲自抚养。性格内向，小时候非常听母亲的话，但对父亲有畏惧感。上小学时，周

某成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。升上初中后，由于更换到新环境的原因，加上班里的学习气氛不理想，想学但受周围同学的影响而学不下去。偶尔到网吧，但是能自控。上学期因为生病请假一个月，耽误了学习，期末考的成绩不理想，未能考上心目中的分数。但这一学期以来各次测验的成绩已有很大的进步，但仍然担心本学期考试成绩不理想。因为复习阶段学习紧张，与同学也没有什么交往。近来，还有许多学习上的问题没有搞清楚，更是担心自己的期末成绩考不好而发愁。

三、主诉和个人陈述

主诉：想起中考便心速加快、食欲差，睡眠较差一个半月。 个人陈述：近一个半月多以来，晚上难以入睡，易醒，上课没有精神，易走神，有时心悸、胸闷。平时，在学习上遇到困难，不敢问老师，怕老师对自己有成见，不愿指导；也不敢问同学，怕同学嘲笑自己；在生活中遇到困难，不敢与同学交流；回到家里，跟母亲撒谎，对在学校的情况极少说真话，对父亲更是惧怕不敢说，怕家长说自己学习成绩不好，不争气。上次摸底测验，成绩有较大幅度的提高，已经尽了自己最大的努力，没有任何潜力可挖了。现在知识的难度又加大了，即使比以前更努力，也担心自己的学习成绩上不去，掉下来了怎么办？想到自己的成绩下降之后，同学会用冷漠的眼光看待自己、老师会瞧不起自己、父母会埋怨自己学习不努力就感到害怕、胸闷，全身发软，前来寻求帮助。

四、观察和他人反映 （一）一般印象

周某衣着整齐，神志清楚，面容憔悴，面部表情紧张，不自然，不停的咬指甲、揉脸，四处张望。 （二）精神状态

1、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常，易分神。

2、情绪、情感表现：面部表情紧张，不停的咬指甲、揉脸，焦虑，情绪不稳定。

3、意志行为：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。 4、人格完整性：性格内向，但是保持相对稳定。 自知力完整，能主动求医。 （三）身体状态

失眠，胸闷、四肢发软等躯体异常感觉，曾经去医院看病，医学检查未见异常。

（四）社会工作与社会交往

能坚持上课，但有时不能按时交作业，社会支持系统不理想，不愿意与人交往。

（五）老师反映

周某近来注意力不够集中，上课时的精神状态不如以前好，有时还会缺交作业，但是无迟到早退现象。

（六）家长反映

家长反映，周某回到家后，就把自己关在房间里，很晚也不休息。 （七）心理测验结果

用焦虑自评量表（SAS）自评，标准分为61分。

五、评估与诊断 （一）评估

根据收集到的资料，该求助者存在的主要问题：在对待学习问题上存在认知偏差，总担心自己学习失败而产生焦虑情绪，缺乏自信，核心问题是存在自卑心理，担心自己不如别的同学。

周某已经达到了不能自行解决问题的程度，也未能得到老师、家长和同学的及时帮助。周某知、情、意统一，能主动前来求医。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行初步诊断，属于心理咨询范畴。 （二）诊断

诊断为：一般心理问题，属焦虑情绪。

1.该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。

2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习内，

没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 （三）鉴别诊断

1.与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短；而严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。因此可以排除严重心理问题。

2.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 六、病因分析 （一）生物原因

求助者正处于青春期，思想波动较大。 （二）社会原因

进入一个新环境，班上学习气氛不理想，求助者不适应。有负性生活事件，上学期请假一个月且期末考试不理想。同时该求助者的社会支持系统不理想，缺乏社会支持系统的帮助。

（三）心理原因

1、存在明显认知错误：认为向老师请较知识，怕老师会对自己留下不好的印象、同学们也会嘲笑自己；自认为老师看不起成绩差的同学；担心父母责怪自己。

2、缺乏解决心理问题的有效的行为模式。

七、咨询目标与咨询方案 （一）咨询目标

根据以上的评估与初步诊断，同求助者协商，共同确定咨询目标：

近期目标：消除求助者不敢向老师请教问题的心理状态。运用放松技术或积极的自我对话，来缓解焦虑状态，改善睡眠质量。

长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。 （二）咨询的原理和方法

系统脱敏疗法①、放松训练、积极的自我暗示等方法帮助求助者学会放松技巧，构建焦虑等级，进行脱敏训练，减轻求助者考试焦虑的症状，增强求助者自信心。 （三）双方的责任与义务

向求助者介绍关于心理咨询、心理治疗的性质、作用、意义及局限性，让求助者明确在咨询中双方应承担的责任和义务及保密原则等。向求助者强调自我帮助与自我改变是可行的，激发求助者的改变动机。

（四）咨询的时间和费用

初步计划咨询7次，一周1次，每次50分钟左右。免费咨询。 八、咨询过程 （一）咨询阶段的划分

诊断阶段、治疗阶段、结束与巩固阶段。 （二）具体的咨询过程： 第一次咨询：（2011年4月5日）

任务：通过摄入性谈话收集求助者的相关资料，与求助者建立良好的咨询关系，确立主要问题，并协商咨询目标。

方法：会谈法、倾听技术、情感反应、共情等技术。

过程：询问求助者的基本情况，介绍心理咨询的性质、保密原则等有关事项。通过平等、真诚、积极关注的交流与求助者建立良好的咨询关系，获得求助者的信任。在咨询过程中，咨询师主要运用倾听技术、情感反应、共情等技术对求助者的焦虑表示理解，使求助者感到温暖，让求助者的焦虑情绪得到一定的合理宣泄。运用开放式提问与封闭式提问收信相关资料，运用具体化技术以及内容反应确定求助者的主要问题。用SAS进行评定，了解求助者的焦虑情绪状况；最后与求助者商定咨询目标。

布置咨询作业：找出自己的优点（不少于6个），并每天大声朗读五次。

第二次咨询：（2011年4月12日）

任务：加深咨询关系、建立积极认知。 方法：会谈、认知重建法、积极自我暗示法。

过程：就上次的咨询作业情况进行会谈，通过积极自我暗示法，使求助者自我探索自己的问题。

布置咨询作业：坚持每天朗诵自己的优点五次 ，并继续找自己新的优点；你遇到问题不能自己解决时内心的想法、身体以及情绪变化，并记录下来，越细越好。 第三次咨询：（2011年4月19日）

任务：巩固认知重建法，构建焦虑等级、学会行为放松训练。 方法：会谈、行为放松训练。

过程：与求助者就上次的作业进行交流，在咨询师的帮助下建立合理的焦虑等级，学习肌肉放松的方法。

以下是针对周某建立的焦虑等级：

0 想象你在课室里做有关迎考的复习题。 10 想象再过三周进行中考。 20 想象再过一周进行中考。 30 想象明天进行中考。 40 想象正在走进考场。

50 想象正在进行考试，有自己不会做的题。 60 想象再过一周公布各科成绩。 70 想象再过三天公布各科成绩。 80 想象正在宣布各科成绩。

90 想象得知中考的成绩情况。

100 想象宣布自己的成绩有明显的退步，同学、老师正在评价自己。

行为放松训练：指导求助者练习肌肉渐进性放松训练，咨询师先做示范，让求助者放弃害羞的观念，全身心投入放松训练。 步骤：以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上 首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感，逐次将头部各处骨头和肌肉一一放松。 接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。 这样反复类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身软软地处于轻松状态。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序。

咨询小结：放松训练的要点是要求求助者，全身心的投入放松训练中，掌握放松技巧，刚开始求助者不能掌握要领，体会不到放松的感觉，经过反复示范后，有所好转，还需要反复多次训练，为下次的咨询做好准备。

布置咨询作业：

① 继续每天大声朗读5遍自己的优点，继续挖掘自己的优点。

②每天早晚做两次放松训练，每次15分钟（可平躺在床上做），并记录变化与感受。

第四次咨询：（2011年4月26日）

任务：继续巩固行为放松训练，进行系统脱敏疗法 方法：系统脱敏法，会谈法

过程：询问作业完成的情况，以及放松训练之后的感觉。向求助者实施系统脱敏疗法。

让求助者想象等级层次中最低的那个项目，接着让求助者休息一会。然后让求助者做放松练习，之后给求助者再描述下一项并想象。当求助者感到焦虑时，举起右手示意，这个时候会让求助者停止想象，并进行放松。强调在想象进行的任何时候，只要求助者感觉到焦虑或不安，都要举起右手向咨询师示意。想象过程结束时，求助者还要告诉咨询师想象中焦虑的主观感觉尺度。利用这种方式通过1-4个等级。

布置咨询作业：继续大声朗诵优点并积极体会；做1-4想象等级，并做放松训练。

第五次咨询：（2011年5月2日）

任务：巩固咨询效果；继续消除学习焦虑情绪。 方法：会谈、系统脱敏。

过程：让求助者按要求完成了1-4级的情境想象，能保持放松；用系统脱敏的方法完成5-7三个等级想像、放松训练。

布置咨询作业：继续每天做第 5、6、7焦虑等级的情境想象，在感到焦虑时做放松训练。 第六次咨询：（2011年5月9日）

任务：巩固咨询效果；继续消除学习焦虑； 方法：会谈、系统脱敏。

过程：让求助者按要求完成了1-4级的情境想象，能保持放松；用系统脱敏的方法完成8-10三个等级想像、放松训练。

布置咨询作业：继续每天做第 8、9、10焦虑等级的情境想象，保持放松；尽量做到考试不感到紧张。 第七次咨询：（2011年5月16日）

任务：巩固咨询效果，继续放松训练，指导求助者学会自我监控，结束咨询。

过程：结合咨询目标，通过与求助者交流，引导其对咨询过程回顾和总结，谈接受咨询的体会与收获，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的根源所在，明确今后努力的方向，并把咨询过程中学到的知识、思维和分析方式运用到今后的学习和日常生活中，能学会灵活地自己解决所遇到的各种心理问题，促使自己逐渐走向成熟。从半年后的随访追踪看，他比以前开朗很多，有了自信，处理人际关系成熟了很多，也不再担心学习失败的事情。

九、咨询效果的评估

1.求助者及班主任的评价：

求助者的自我评价：我的睡眠有了很多的改善，上课也能集中精力听课了，也不害怕考试了，比以前更加自信了。

班主任说： 相比之前有明显的进步，能主动提问，也积极阳光了很多。

2.咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：周某消除了学习焦虑，改善了自己的认知偏差，增强了自信心和适应社会的能力。

参考文献：

（1）郭念锋主编国家职业资格培训教程《心理咨询师二级》民族出版社出版 （2）汪道之编著《心理医生》，中国商业出版社。