鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术23例临床分析

１４４　湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２０ｌ３年第２７卷第２￣［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　改良Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法在６７例小儿斜疝治疗中的临床应用　朱维洲，孙林　（赤壁市蒲纺医院，湖北赤壁４３７３００）　中图分类号：Ｒ７２６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０２－０１４４－０１　我们对本院２００６～２０１０年收住的６７例腹股　了手骤同Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法。　２结果　术治疗，疗效满意，现将临床资料总结如下。　１资料与方法　一　…　所有患者住院６—７ｄ，平均６．５ｄ，均痊愈出　院。随访３年，无ｌ例复发，亦未发现阴囊血肿患　者。　３讨论　１．１一般资料　本组病人共６７例，其中男６３例，女４例，嵌　顿性斜疝８例，复发性斜疝３例，年龄ｌ０个月至　ｌ２岁。　改良Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法术中不摘除疝囊壁，不游离　１．２手术方法　精索，避免疝囊周边组织的损伤，减少阴囊血肿的　发生率，减少术中精索损伤机率，缩短手术时问，　使麻醉能更顺利进行，手术操作简单，容易掌握。　改良Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法的关键在于疝囊颈高位结扎的位　置及内环口处之腹横筋膜缝扎适当，否则易复发。　在腹股沟区耻骨上缘、内环口处取一横切口，　长约２ｃｍ，切开皮肤，用血管钳钝性分离皮下组　织、腹外斜肌腱膜、提睾肌，在内环口处找到疝囊，　并打开疝囊前臂，回纳疝囊内容物后，在腹膜外脂　肪处用４号丝线内荷包缝合疝囊颈管，束紧缝线，　高位结扎疝囊颈管。不必横断疝囊及摘除囊壁，　综合以上所述，改良Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法手术成功率　高，病人康复快，疗效显著。　（收稿日期：２０１３－０２－２３）　如内环口过大，则在内环口前壁腹横筋膜上缝合　二、三针，使内环口仅只通过一小指尖，后手术步　鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术２３例临床分析　朱雷　（成宁市第一人民医院，湖北成宁４３７０００）　中图分类号：Ｒ７６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０２－０１４４－０２　与传统的泪囊鼻腔吻合术相比，鼻内窥镜下　本院眼科慢性泪囊炎２３例，均为女性；年龄　泪囊鼻腔造孔术损伤小，皮肤上无瘢痕残留，便　捷，特别是对泪囊较大、反复流脓的患者有较好的　效果。２００９—２０１１年，我们开展２３例内窥镜下泪　囊鼻腔造孔术，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　２４—６６岁，平均４２岁。患者流泪、压迫泪囊或冲　洗下泪点有黄白色脓性分泌物，内眦肿胀。有鼻　腔病变者（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎）耳鼻咽喉　科先行手术处理。　１．２手术方法　应用国产Ｏ。鼻内窥镜，接视频显示。患者取　仰卧位，鼻腔２％丁卡因棉片（含１‰肾上腺素）表　湖］ｃ科技学院学报（医学版）２ｏｌ３年第２７卷第２期［Ｊ０ｌｌＨＩａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　面麻醉，收敛黏膜，１０ｒａｉｎ后取出棉片。再用１％　利多卡因手术区浸润麻醉。用镰状刀或钩突刀沿　１４５　退，冲洗泪道通畅。术后随访６个月以上，无复发　病例。　３讨论　鼻腔钩突前上做一“（”形切口，深达骨膜。再用　鼻中隔剥离子剥开鼻黏膜，暴露上颌骨额突、泪骨　前部及两者间的泪颌缝。若术区出血多，可用双　极电凝、电刀、微波等止血。使用耳科电钻磨薄骨　鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术主要是对泪囊在　鼻腔相应的解剖投影位置的明确。泪囊位于前后　泪嵴之间的泪囊窝内，即上颌骨额突和泪骨，前泪　嵴为上颌骨额突，位于泪囊前，后泪嵴为泪骨，薄。　泪囊长约１．２～１．５ｃｍ，位置较固定。泪囊上界为　质，然后用鼻中隔剥离子轻剥下骨片，约１．０ｃｍ×　１．５ｃｍ，可见淡蓝色泪囊内壁，通过下泪小点插入　探针的活动，以证实为　目囊内壁。用钩突刀或微　型小剪刀做“）”形泪囊切口。鼻黏膜向内翻转，　泪囊黏膜向前翻转，之问形成孑Ｌ。修剪１．０ｃｍ×　０．５ｃｍ的膨胀海绵，精确轻柔地放于孑Ｌ中，用注射　器给膨胀海绵打水，使两个黏膜瓣被压平整。其　外放置一片止血纱条，下鼻道填少许凡士林纱条，　起支撑、压整齐的作用。２ｄ后抽除凡士林纱条，　１５—２０ｄ后取出小片的膨胀海绵条。术后使用地　塞米松冲洗下泪小点，２次／ｄ，７ｄ后，每７ｄ冲洗１　次。　２结果　中鼻甲前端附着处，后界为钩突上端前缘，定位于　中鼻甲、钩突附着处，直奔泪囊，然后向下展开。　慢性泪囊炎的泪囊长期向结膜囊排放大量细　菌，手术将泪囊内壁黏膜和中鼻道黏膜通过人造　孔吻合起来，使泪液经吻合孔顺利流人中鼻道，解　除阻塞。本组病例使用膨胀海绵的膨胀压力固定　黏膜，简捷安全，术后应用地塞米松液冲洗泪道及　鼻腔术区，即加强抗感染、消肿，又防止术区黏膜　上肉芽、滤泡组织的增生，促进鼻腔造孔上皮化，　效果良好。　（收稿日期：２０１３－０１－０５）　２３例患者流泪、溢脓症状消失，内眦肿胀消　后鼻漏综合征的临床研究（附２００例报告）　许伟民，许戈，李艳妮，李本农　（华中科技大学同济医学院附属武汉普爱医院耳鼻咽喉科，湖北武汉４３００３３）　中图分类号：Ｒ７６５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０２－０１４５－０２　后鼻漏综合征（ｐｏｓｔｎａｓａｌ　ｄｒｉｐ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＰＮＤｓ）是指因变态反应性鼻一鼻窦炎性分泌物流　向鼻咽部，从而引起慢性咳嗽及咽异物感等症状，　是引起慢性咳嗽的主要原因之一。我们回顾性研　究了２００例ＰＮＤｓ患者的临床资料，探究其病因分　布和对应治疗方法。　口呼吸、鼻塞、头昏、头疼等。　１．２检查方法　所有患者均做前鼻镜检查、鼻窦内窥镜检查　及鼻一鼻窦及鼻咽部ＣＴ扫描、变应原检查，痰细　菌培养等检查。做出诊断后给予对症治疗。　１．３疗效判定　ＰＮＤｓ治疗效果目前尚缺乏客观评定标准。　本研究以患者主诉症状明显改善或无症状，同时　１资料与方法　１．１临床资料　２０ｏ９年２月至２０１３年２月在我科诊断为　专科检查未见异常体征，鼻内镜及ＣＴ检查基本正　常为有效。　２结果　ＰＮＤｓ并治疗和随访的患者２００例，其中男８９例，　女１１Ｉ例；年龄２０—７０岁，平均４５岁；病程６个　月至１０年，平均５．３年。主要症状为反复咳嗽，　咽部异物感，伴随鼻痒、喷嚏、流涕、睡眠打鼾、张　２００例患者病因及治疗后有效率见表１。