高龄骨折患者的围手术期护理

高龄骨折患者的围手术期护理

作者：董瑛 杜艳

来源：《医学信息》2016年第16期

摘要：目的 探讨高龄骨折患者手术前后的护理要点，有效降低高龄骨折手术治疗死亡率。方法 回顾性分析从2014年1月～12月在西安市某三甲医院骨科对高龄骨折手术患者84例围手术期的护理措施及其效果。结果 84例手术均获成功，痊愈出院72例，好转出院12例，均无并发症发生。结论 对高龄骨折手术患者做好心理护理，充分的术前准备、术后护理和健康教育，可减少术后并发症发生，是手术获得成功的重要因素。 关键词：高龄患者；骨折；围手术期护理

随着生活水平的提高，人的寿命愈来愈长，人口老龄化成为21世纪中国人口的主题。目前，中国有1.78亿老龄人口，居世界首位，65岁及以上老年人口持续增长，约占全国总人口的8.87%，到2020年将上升至13.6%，2030年将提高到18.7%，人口老龄化的速度高于世界平均老龄化速度[1]。而在骨科手术中，高龄患者手术是致死的高危因素。高龄患者合并其他系统疾病较多，术前、术后护理的复杂性和难度便相对提高[2]，所以做好高龄骨折患者围手术期的护理至关重要。

高龄骨折患者因个人身体素质和个人心理素质不同，在围手术护理中有着特殊的需求，经过查阅大量资料和自己的实践经验，我将从术前护理和术后护理两部分进行分析。 1 术前护理

1.1心理护理 当高龄患者躯体活动障碍时，就会产生巨大的心理压力。由于对自身疾病医学知识了解的匮乏，对自己身体状况的担忧[3]。担心给子女带来困难，不知道自己手术预后情况，怕手术费用高，不愿拖累儿女，这样就容易产生焦虑、恐惧、甚至绝望等消极心理[4]。此时护理人员应该主动接近患者，进行健康宣教，告诉患者及其家属有关疾病的治疗和康复知识，解除患者的疑虑。同时在与高龄患者进行沟通时，要注意用柔和的语调、亲切的语言、关切的目光，细心地与他们倾谈，及时了解患者的思想动态，动员病友用现身说法的方式，使其消除陌生恐惧的情绪；与家属沟通时，尽量增加家属与患者接触时间，增强其社会支持系统。使患者以积极的态度接受手术。在进行健康宣教时，为了确保高龄患者熟记术前禁忌，护士需要反复提醒告知，必要时用笔记录；遇到听力障碍的高龄患者，用笔书写进行交流，或者教会患者使用简单的手势语言进行沟通[5]。

1.2预防合并症 术前访视，收集资料：护理人员要重点了解患者与本次疾病有关或者可能影响患者手术耐受力及预后的病史：一般情况、不良嗜好、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等；身体情况的全面检查及各项辅助检查：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统、内分析系统等，对手术的耐受能力影响很大；手术耐受力的评估：全身情

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况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小的为耐受良好，反之，为耐受不良。大约有70%的高龄患者存在不同程度的重要器官功能不全，这些合并症必须得到有效的治疗后，才可以进行手术。所以护理人员在术前要了解患者的社会支持系统，细心收集患者病史资料，了解患者心理问题及合并症情况，积极与患者、家属、主治医生进行沟通，消除其不安心理，使患者以正确的心态对待手术。术前指导，恢复技能：对于高龄骨折患者在进行术前准备时，除了一般注意事项外，应注意高龄患者皮肤弹性不佳、松弛，需要护理人员在备皮时将皮肤绷紧，以防误伤或者备皮不干净引起伤口感染，影响预后；对于制动的高龄患者，教会其在床上做简单的锻炼，防治肌肉功能性萎缩，定时协助患者更换舒适体位，有效解除局部受压，预防褥疮的发生，禁止拖、拉、撕等，防治皮肤撕脱现象发生[6]；必须告诫患者及家属在手术前一定要摘掉义齿和助听器等，同时护理人员在患者进行手术前必须进行检查各项要求是否到位。 2 术后护理

2.1病情观察 由于麻醉性镇痛药物的影响，术后应严密观察患者生命体征的变化，术后6～8h持续心电监护，测量生命体征的变化并记录，如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。呼吸功能或心脏功能不全者可采用Swan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺动脉契压及混合静脉血氧分压等。

2.2饮食护理 由于手术创伤及术后禁食等原因，高龄患者体弱较易发生脱水、酸碱平衡失调，所以在术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，及时给予静脉输液，以维持有效循环血量。手术后3d常出现低血钾[7]，注意进行血钾监测，如发现异常及时告知医生。因为老年人心脏功能减退，输液速度应控制在20～40滴/min。骨科患者饮食基本知识也是欠缺的[8]，要根据患者的具体实际情况如手术大小、麻醉方法、患者全身反应而定，手术小、局部麻醉、全身无任何不适者术后即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6h可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐症状，方可进食，一般以流食、半流食、普食逐步给予。高龄患者文化水平不等，饮食习惯和生活观念有差异，不同高龄患者又伴随各种不同的并发症，如糖尿病、高血压、痛风、冠心病、肺心病等。在对他们进行健康教育时要有针对性，比如对糖尿病患者，必须兼顾糖尿病饮食原则，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的数量质量要求，定时进餐，预防低血糖发生等知识[9]。 2.3并发症的护理

2.3.1术后出血 由于凝血功能障碍、术中止血不完善、结扎线脱落、创面渗血未完全控制等等原因引起术后出血。术后应严密观察生命体征、手术切口敷料渗血情况；及时观察引流液的性状、量和颜色的变化。术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，观察患者有无烦躁、心率增快、尿量小，特别是输入足够的液体和血液，休克症状仍未改善，提示术后出血，应及时报告医师进行处理。

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2.3.2术后认知功能障碍 术后认知功能障碍是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[11]。针对此类认知障碍综合症我们的护理措施主要有，严密监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化，予以吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度大于0.95，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，补充血容量，补充维生素和氨基酸；及时发现患者出现认知障碍，立即报告医生，必要时给予相应处理和对症的药物治疗。同时保持病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，指导家属认识和了解术后认知功能障碍的一些知识，密切配合治疗，使患者随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑[12]。

2.3.3压疮 骨折患者由于活动受限，卧床时间较长，局部受压严重，极易形成压疮。压疮不仅增加了患者的经济负担，而且影响疾病的康复。积极采取预防措施，减轻局部压力，根据不同体位对皮肤压力的影响以及患者病情，协助患者选择合理舒适的体位，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力。定时翻身，每2～4h翻身1次，对长期受压的部位必要时30～60min移动1次[10]。如果皮肤没有发红可适当的按摩，增加血液流动。如发生压疮，可以利用激光和氧气方法促进创面愈合，也可结合中药，活血化瘀、消炎生肌，促进创面快速愈合。 2.3.4坠积性肺炎 是老年卧床患者经常会出现的并发症之一，这需要护士告知患者及家属有关预防坠积性肺炎的知识，老年人呼吸道清除痰液的能力减退，护士要协助患者定时翻身拍背，刺激咯痰，并教会患者正确的咯痰方法；对排痰粘稠者，遵医嘱给予抗生素及止咳化痰的药物、或者2次/d雾化吸入，稀释痰液，协助排痰等。

2.3.5静脉血栓的预防 高龄骨折患者是下肢深静脉血栓形成的高发人群，由于老年人长时间制动、卧床引起下腔及髂静脉回流受阻、血流滞缓、血管内膜损伤等原因引起的。手术是最常见且与血栓形成密切相关的因素。护士应以温和的语言与患者进行交流，详细讲解静脉血栓发生原因，使患者积极配合治疗和护理；术后抬高患肢20°～30°，绝对卧床休息，避免咳嗽、翻身及按摩挤压肿胀肢体等动作过大，引起静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会；随时观察并记录患者生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现呼吸困难、胸痛、血压下降等异常，应警惕肺动脉栓塞的发生，及时通知医师，配合抢救。

总之，随着社会经济的不断发展，医疗卫生服务不断提高，高龄骨折是老年患者的一个致命性损伤，其非手术治疗比手术治疗死亡率高达数倍。这不但给老年患者本身造成了身心痛苦，也给社会及家庭带来了沉重负担。护理人员在全面了解病情的基础上，进行全方面的健康宣教，针对高龄患者预防各种并发症及长期卧床所带来的一系列护理问题，做出正确的护理诊断，提出护理问题，制定护理措施，做好高龄骨折患者围手术期的护理，才能有效提高高龄骨折患者手术的成功率。 参考文献：

[1]张永丽，景文超.中国已跨越第一个刘易斯转折点--试论中国的人口转变、结构转型与刘易斯转折点[J].调研世界，2012，25（12）：13-16.

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[2]白凤欣.高龄骨折患者围手术期护理[J].河北中医，2010，32（9）：1420.

[3]缪瑞，王超英，喻勤军.骨科老年患者的心理变化特点及护理对策[J].中医正骨，2009，21（12）：77-79.

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[7]段清萍，郭翠兰，黄淑芬.骨科住院患者饮食知识需求情况调查及护理对策[J].现代临床护理，2006，15（6）：13.

[8]韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，l8（1）：91-92.

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[12]菊玲.全麻术后精神障碍的现察和护理[J].护士进修杂志，2004，19（8）：728-729. 编辑/安桦