负责巡查区域： 月 日
巡查情况 巡查日期 用火 用电情况 安全出口 疏散通道 应急照明 消防设施 疏散指示标志 器材 防火门 防火卷帘 其它情况 巡查人 注：1、检查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾隐患；无法当场处置的，下发火灾隐患通知或由部门书面报告单位领导。2、每次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写√。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况。 3、每次巡查记录表由巡查人员签名确认，定期成册。
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