中西药联用治疗过敏性紫癜46例临床研究

黻　中西药联用治疗过敏性紫癜４６例临床研究　秦克力ｔ李明子　曹雪丹　韩其茂　（１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）　摘　要　目的：观察祛邪扶正法联合西医常规方法治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法：将９０例过敏性紫癜患者随机　分为治疗组４６例和对照组４４例。治疗组在对照组常规治疗基础上加用祛邪扶正中药汤剂．观察２组患者治疗后主要症　状及体征的改善情况、临床疗效和复发率。结果：治疗组与对照组的总有效率分剐为９７．８％、８６－４％，差异显著；治疗组在　－１岳床症状及体征改善方面明显优于对照组：治疗组复发率明显低于对照组。结论：中西药联用治疗过敏性紫癜具有显著　疗效。　关键词过敏性紫癜祛邪扶正　中药复方　中西医结合文献标识码Ａ　疗法　中图分类号Ｒ５５４．６０５　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１２）０３—００２３—０２　２治疗组在对照组治疗的基础上采用中医辨　本研究采用中医祛邪扶正法联合西医常规方　２．法治疗过敏性紫癜４６例，疗效显著且不易复发，现　证论治的方法，根据症状、体征及病程时间长短，拟　报告如下。　１临床资料　用祛邪、祛邪兼以扶正、扶正分阶段治疗。所用方剂　煎汤．每次１５０ｍＬ．１日２次温服。　症状、体征典型。病程短于１周者，拟用祛邪基　１．１　一般资料９０例过敏性紫癜患者随机分为治　疗组４６例与对照组４４例。治疗组男２５例，女２ｌ　本方：仙鹤草２０ｇ、茜草２０ｇ、紫草１５ｇ、生地１５ｇ、水　例；年龄最小者２岁，最大者４Ｏ岁；单纯型１６例，　牛角１５ｇ、赤芍１５ｇ、牡丹皮１５ｇ。皮肤紫癜伴瘙痒明　肾型５例，关节型３例，腹型２例，混合型２０例；病　显者加地肤子１０ｇ、土茯苓１５ｇ、白鲜皮１５ｇ；腹痛明　程２ｄ～６个月。对照组男２３例。女２１例：年龄最小　显者加白芍２０ｇ、延胡索１５ｇ；关节肿痛者加鸡血藤　者４岁，最大者６５岁；单纯型１５例，肾型３例，关　１５ｇ、穿山龙ｌＯｇ；有血尿者加大蓟２０ｇ、小蓟２０ｇ、白　节型４例，腹型３例，混合型１９例；病程３ｄ～６．５个　茅根１５ｇ；有蛋白尿者加薏苡仁２０ｇ、芡实１５ｇ。　月。２组患者在年龄、性别、病程、临床分型方面经统　症状、体征不甚典型，病程大于１周短于１月　者，拟用祛邪兼以扶正基本方，在祛邪基本方基础　贞子２０ｇ、知母１５ｇ、鳖甲１０ｇ。　计学比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）．具有可比性。　疗效标准》【　１中的过敏性紫癜的诊断标准。　１．３纳入标准符合过敏性紫癜诊断标准，依从性　好，能配合治疗和复查者。　药。合并心、肝、肾等严重疾病．未按规定服药，中途　停止服药退出者。　２治疗方法　１．２诊断标准　采用张之南主编的《血液病诊断及　上酌加黄芪２０ｇ、防风１５ｇ、白术２０ｇ、墨旱莲２０ｇ、女　症状、体征不典型，病程大于１月者，拟用扶正　基本方：黄芪２０ｇ、防风１５ｇ、白术２０ｇ、桂枝１５ｇ、白　２组在治疗期间避免可能致敏的食物、药物及　１．４排除标准　妊娠及哺乳期妇女．拒绝服用中　芍１５ｇ、甘草１５ｇ、黄精２０ｇ、阿胶１０ｇ、紫河车２具。　粉尘，服药２周为１个疗程，１个疗程后判定疗效。２　组患者治疗后均随访１年，观察复发情况。　参照１９９５年卫生部制定发布　２．１　对照组采用抗组胺，抑制免疫，改善毛细血　３疗效观察　管脆性。对症治疗的方法。予维生素Ｃ　１００ｒｎｇ、钙片　３．１　疗效判定标准２００ｍｇ，３次／ｄ口服；有感染症状者予抗生素正规治　效标准。　疗；病程中出现呕吐、腹痛及便血者，予山莨菪碱５～　３．２　治疗结果　２００ｍｇ、芦丁片４０ｒａｇ、潘生丁５０ｒａｇ、西咪替丁　的《中药新药临床研究指导原则》阁中有关ＨＳＰ的疗　ｌＯｍｇ肌注；病情加重时或在观察１个疗程后无效者　３．２．１　２组在症状体征改善时间方面比较可加用其他药物。　３．２．２　２组临床疗效比较见表２　见表１。　中医药　望　兰　庶锻　３．２．３　２组１年内复发率比较　表１　治疗组与对照组症状体征改善时间（　）ｄ　治疗组痊愈３１例，复发２　例，复发率６．４５％；对照组痊愈　２２例，复发８例，复发率　３６．３６％。２组复发率比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　４讨论　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　表２治疗组与对照组临床疗效比较　组别　治疗组对照组例　过敏性紫癜为临床上一种常见的血管变态反　例数　痊愈　显效　有效　无效　总有效率　４６　４４　３１　２２　１２　１３　２　３　１　６　９７．８％　８６．４％　应性出血性疾病嘲，好发于冬、春季节，可见于任何　年龄，多见于青少年，发病率呈逐年上升趋势，感　染、环境变化和食入异种蛋白性食物等是明显诱　因。现代医学对过敏性紫癜多采用抗组胺．抑制免　疫。保护毛细血管，避免接触过敏源及对症治疗。药　物多选择维生素Ｃ、钙剂、芦丁、糖皮质激素等，药　物副作用大且存在停药后易复发等弊端。中医根据　过敏性紫癜临床特点将其归属为“斑疹”、“斑毒”、　“肌衄”、“葡萄疫”、“血证”范畴。病因归为内因与外　因两方面，机体先天禀赋不足或正气亏虚，亦或素　体热盛为其内因，外感六淫、饮食不洁或不节为其　外因，而致脾失健运，胃失和降，气血生化乏源，正　气不足，正不敌邪，六淫外邪趁机侵袭人体，风热毒　邪郁蒸营血，热迫血溢，浸淫肌肤，侵犯关节，伤及　脏腑，则可见皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿　血、便血、关节肿痛、蛋白尿等【４Ｊ。病机有虚有实，急　性期多外感风热毒邪，属实证、热证；慢性期则多气　阴两亏，血脉瘀滞，属虚证、瘀证。综观众多医家治　疗经验，多以疏散风热、凉血止血、祛瘀解毒为基本　大法［５］，治疗多能取得满意效果，但存在病情反复发　作缠绵不愈的弊端。究其原因，可认为与忽略了疾　病复发的本质——机体正气不足有关。《素问・刺法　论》中提出“正气存内，邪不可干”的精辟理论，故应　注重扶助人体正气，权衡扶正与祛邪的力量．合理　运用扶正与祛邪之法，辨证施治。　笔者认为，过敏性紫癜症状缓解后期，正气亏　虚，正不敌邪，导致机体极易感受外界致病因素而　再次发病，反复不愈。“热、瘀、虚”为过敏性紫癜的　病机要点，故在治疗过程中针对正气亏虚的病机，　祛邪同时不忘扶助正气。将过敏性紫癜的治疗分为　三个阶段，首先是祛邪阶段，此阶段邪气盛，正气也　盛．邪正交争剧烈，故以祛除外邪、凉血止血为首要　任务。药用仙鹤草、茜草、紫草、生地、水牛角、赤芍、　牡丹皮等祛风清热、凉血解毒。其中仙鹤草收敛止　血，补虚消积，重用为君；茜草、紫草凉血活血解毒；　生地、水牛角、赤芍、牡丹皮清热解毒、凉血散瘀。待　症状体征基本消除后，根据患者体质特征，辨证论　治，进入祛邪兼以扶正阶段，此阶段邪气渐退，正气　团　！兰璺苎竺堂竺！塑　中医药　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　渐虚，故祛邪与扶正相结合。临床发现曾用糖皮质　激素治疗后的患者以气阴两虚者多见．在祛邪基础　上酌加黄芪、白术、知母、鳖甲、防风、墨旱莲、女贞　子等。墨旱莲配女贞子为二至丸，具有补肝肾阴、凉　血止血的作用。若期间病情平稳．则进入最后扶正　阶段，此阶段以扶正为主，药用黄芪、白术、防风、桂　枝、白芍、炙甘草、黄精、阿胶、紫河车等恢复正气，　调和营卫，补虚实卫，益气固表。该方由玉屏风散、　桂枝汤加减而成，对人体多项免疫指标都有促进作　用，具有增强人体免疫力的作用。临床实践证实，三　阶段治疗过敏性紫癜疗效显著，且复发率较单纯用　西药治疗者明显降低，这也是此疗法的优势所在，　且无明显毒副作用。不失为一种安全有效的治疗方　法。　５参考文献　［１】　张之南．血液病诊断及疗效标准．北京：科学技术出版社，　１９９８：２７０　［２］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第　二辑）．北京：人民卫生出版社，１９９５：１４６　【３】　陆再英，钟南山．内科学．７版．北京：人民卫生出版社，　２００８：６４６　［４］李敏．抗敏灵治疗过敏性紫癜８５例临床观察．浙江中医　杂志，２００６，４１（６）：３３７　【５】贺文．辨证治疗过敏性紫癜１２０例临床观察．山西中医学　院学报，２００６，７（６）：４０　第一作者：秦克力（１９５７一），本科学历，主任医师，主要从　事血液病及内科杂病的临床研究工作。　通讯作者：李明子，ｌｉｍｉｎｇｚｉ１９８７＠１６３．ｃｏｒｎ　收稿日期：２０１１—１０—０８　编辑：吴　宁