附件1
山东省建设工程优质结构杯奖
申 报 表
工 程 名 称 申报单位(盖章) 地 区（部 门） 申 报 日 期
山东省建筑工程管理局 山东省建筑业协会 山东省工程建设质量监督检测协会
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填表说明
1、本表由承建单位填写。要求内容真实、准确、文字清楚。 2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，需有相关单位的文件。
3、工程类别一栏，按（1）公共建筑工程类（2）工业工程类（3）住宅工程类（4）其他类等分类填写。
4、新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要填写施工中采取的新技术、新工艺等质量及验收情况。
5、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。如有更名，要有相应的批准文件。申报“省优质结构杯奖”的承建单位、监理单位、参建单位必须在“承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况”相应栏目盖章。工程主要监理单位不申报“省优质结构杯奖”，由承建单位填写申报表“承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况”相关内容无须盖章。工程主要参建单位不申报“省优质结构杯奖”，无须填写主要参建单位相关内容。
6、分部工程质量情况一览表中，质量验收结论以单位工程的地基基础、主体结构的质量验收记录为准。如所申报工程含多个单位工程，则需按每个单位工程填写质量验收结论，表格不够可另加附页。
7、工程质量情况简介主要填写工程概况（含地基基础、主体结构以及围护结构等分部工程的质量情况），施工的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。
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8、申报说明主要填写对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，未完工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评审意见等内容，并应附有以下材料：
（1）基本建设程序审核清单（加盖市监督机构公章）； （2）市级（含）以上设计先进证明； （3）项目进度计划表； （4）项目质量保证体系； （5）项目创优计划；
（6）地基基础、主体结构等分部工程验收文件； （7）市级（含）以上无质量、安全事故证明。
9、工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。
10、“申报工程所在地设区市质量监督机构意见（或所属质量监督协会）或行业主管部门初评情况、推荐意见”栏内，主要说明申报工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。
11、除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。
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一、工程概况
工程名称 建设地点 开工时间 主体结构 验收时间 工程类别 建筑面积 地基基 础类型 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 获得设区市级、行业、中直部门结构质量奖项的时间、名称及授 奖单位 构类型 层数 主体结 构类型 工程造价 预算价： （万元） 高度 围护结 形象进度 计划竣工时间 4
新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况 二、承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况
承 建 单 位（施工总承包单位） 单位名称（盖章） 单位地址 联 系 人 法人代表 电 话 电 话 资格证编项目经理 号、等级 手 机 电 话 项目技术负责人 职 称 手 机 工程主要 施工内容 资质等级 邮政编码 手 机 手 机 电 话 主 要 监 理 单 位 单位名称（盖章） 单位地址 联 系 人 法人代表 电 话 电 话 资质等级 邮政编码 手 机 手 机 5
项目总监理 工程师 资格证编号、等级 土建 电 话 手 机 安装 项目专业监理工程师 主要监理内容 主 要 参 建 单 位（一） 单位名称（盖章） 单位地址 联系人 法人代表 电 话 电 话 资格证编项目经理 号、等级 手 机 完成工 作量（万元） 主 要 参 建 单 位（二） 单位名称（盖章） 单位地址 联系人 法人代表 电 话 电 话 资质等级 邮政编码 手 机 手 机 占总量 % 资质等级 邮政编码 手 机 手 机 电 话 工程主要 参建情况 6
资格证编项目经理 号、等级 电 话 手 机 完成工作量（万元） 工程主要 参建情况 占总量 % 三、分部工程质量情况一览表
序号 主要分部（子分部 ）工程名称 子分部（分项）工程数 质量验收结论 7
合计 备注
四、工程质量情况简介
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（500字，可加附页）
五、申报说明
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（800字，可加附页） 六、有关单位意见
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建设（监理）单位意见： 单 位 盖 章 年 月 日 申报企业主管单位意见（无主管单位，此栏可不填）： 单 位 盖 章 年 月 日 申报工程所在地设区市质量监督机构意见（或所属质量监督协会）或行业主管部门初评情况、推荐意见。（附相关初评材料、证明材料，可加附页） 单 位 盖 章 年 月 日 11
设区市住房和城乡建设行政主管部门（行业主管部门、中央驻鲁建筑施工企业）推荐意见： 单 位 盖 章 年 月 日 山东省建设工程优质结构杯奖评审委员会意见： 单 位 盖 章 年 月 日 12
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