临床技能课

实验报告评分标准

临床技能中心 2016年3月

目 录

一、心脏体格检查实验报告评分标准…………………………………1 二、常用穿刺术实验报告评分标准……………………………………2 三、清创术实验报告评分标准…………………………………………3 四、妇科病史和体格检查实验报告评分标准…………………………5 五、产前检查实验报告评分标准………………………………………6 六、儿科病史采集实验报告评分标准…………………………………7 七、现场心肺复苏术实验报告评分标准……………………………… 8 八、气管插管术实验报告评分标准……………………………………9 九、静脉输液术实验报告评分标准…………………………………11 十、胃管植入术实验报告评分标准…………………………………12 十一、导尿术实验报告评分标准………………………………………13 十二、穿脱隔离衣实验报告评分标准…………………………………14

心脏体格检查实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：0.5分 三、实验步骤：8分 （一）实验前准备：0.5分 1.准备和清点用物 2.检查者的准备 3.被检查者的准备 （二）实验过程：7.5分

1.心脏的视诊（1.5分）：心前区有无隆起、凹陷（0.5分）、心前区有无异常搏动（0.5分）、心尖搏动的位置、强度、范围（0.5分）

2.心脏的触诊（2分）：心前区和心尖搏动（0.5分）、心脏震颤（0.8分）、心包摩擦感（0.7分）

3.心脏的扣诊（2分）：先扣左界（0.8分）、再扣右界（0.7分）、测量距离（0.5分）

4.心脏的听诊（2分）：听诊内容（1分）、听诊顺序（1分） 实验结束后协助受检者整理衣物,感谢其配合。

四、实验小结：1分

常用穿刺术实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：1.0分

无菌穿刺包（0.25分）、消毒用品（0.25分）、麻醉剂（0.25分）、标本瓶或玻片（0.25分）

二、实验步骤7.5分

（一）术前准备：病人准备（0.5分）、用品准备、医疗文书准备（0.5分）

（二）体位（1分）：与穿刺点不对应不得分 （三）定位穿刺点（1分）：部位描述不准确不得分

（四）常规消毒：顺序（0.25分）、方法（0.25分）、次数（0.25分）、范围（0.25分）

（五）局部麻醉：进针位置（0.25分）、打皮丘（0.25分）、回抽无血才推药（0.25分）、层次（0.25分）

（六）穿刺（留取标本）（1.5分）：动作细节缺一项扣0.25分，直至全部扣完

（七）术后相关事宜：穿刺点处理（0.25分）、交代注意事项（0.25分）、复查相关体检项目（0.25分）、其他（0.25分）

四、实验小结：1分

清创术实验报告评分标准

一、实验目的：1.0分

熟练掌握清创术的操作流程，严格外科无菌技术操作进一步强化无菌观念。

二、实验用具：1.0分

清创包物品齐全，缺一样扣0.05分、最多扣0.5分； 家兔、3%戊巴比妥钠、无菌毛刷、无菌肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、碘伏棉球、无菌手套、碳粉等，缺一样扣0.05分、最多扣0.5分。

三、实验程序：7.0分

（一）实验动物称重、麻醉、固定得当得0.3分，创伤模型制作方法正确0.2分，备皮面积准确0.1分。

（二）清洗伤口：2分

1.创口周围皮肤清洗：无菌术前工作人员准备后戴无菌手套用无菌纱布覆盖伤口，用无菌毛刷沾无菌肥皂液刷洗创口周围皮肤、无菌生理盐水冲洗2到3次，每次用一个毛刷。

2.伤口冲洗：取掉覆盖伤口无菌的纱布，无菌生理盐水冲洗伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，用无菌生理盐水冲洗伤口。若创面不干净可反复用3%过氧化氢溶液和生理盐水继续冲洗直至干净。冲洗时可用无菌棉球轻拭伤口，辅助去除异物。

3.无菌器械持无菌纱布擦干伤口周围皮肤水分。 （三）清创：2分

洗手碘伏消毒、手消后铺巾开始手术：

1.清除异物（切除碳粉沾染的浅筋膜至创面干净； 2.清除血凝块、彻底止血描述;

3.修剪创缘皮肤，逐层检查有无重要组织损伤；

4.彻底清创后，缝合前伤口无菌生理盐水或（污染较重伤口）3%双氧水加无菌生理盐水冲洗创面，干纱布创面周围吸除冲洗液。

（四）缝合和包扎固定：2分

分层缝合伤口、皮下用圆针、无齿镊、间断缝合法；皮肤用三角针、有齿镊、间断缝合法；缝完，对齐皮缘，挤出皮下积血；用75%乙醇消毒皮肤2次；伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。

（五）其他：0.5分 动物处死0.3分。

器械清洗整理，脱无菌手套、手消0.2分。 四、实验小结：1分

妇科病史和体格检查实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：0.5分

按照实验目的和要求，准备实验材料和实验用具。 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，项目完整，书写工整。（0.5分） （二）询问病史描述准确完整。（1.5分） （三）体格检查全面。（1分） （四）妇科检查（5分）

包括：检查前准备（0.5分）；妇科检查：外阴检查（1分），阴道窥器检查（1.5分），双合诊检查（2分）

四、实验小结：1分

要求：简明扼要，重点突出。

产前检查实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：0.5分

按照实验目的和要求，准备实验材料和实验用具。 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，项目完整，书写工整。（0.5分） （二）产前检查时间：描述准确完整。（0.5分） （三）首次产前检查（7分）

病史（0.5分）；体格检查（计0.5分）；产科检查：①检查前准备（计0.5分）②腹部检查：视诊—触诊（测宫高、腹围、四步触诊）—听诊（计3分）③骨盆测量：骨盆外测量—骨盆内测量（计2分）④阴道检查（计0.25分）⑤肛诊（计0.25分）。

四、实验小结：1分

儿科病史采集实验报告评分标准

一、实验目的：1分

实验目的明确，条理清楚，项目完整，内容全面，描述准确。 二、病史采集程序：8分

（一）一般情况描述准确完整0.5分。

（二）主诉规范准确1分，用语不规范、字数超标准分别扣0.5分。

（三）现病史描述4分

1，起病情况（时间、缓急、诱因），描述完整准确，0.5分； 2.主要症状的特点描述清楚准确，1分； 3.主要症状的变化或新症状的出现的描述，1分；

4.伴随症状，特别是必要的阴性症状，描述清楚准确，1分； 5.病程中一般情况：精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化等，描述完整准确，0.5分；

（四）个人史：出生史、生长发育史、喂养史和预防接种史，缺一项扣0.25分，描述完整准确，1分；

（五）既往史：0.5分

1.与现病相同或类似的疾病的描述（年长儿简单系统回顾）； 2.是否患过急性传染病史； 3.药物及其它过敏史； 4.外伤史； 5.手术史。

（六）家族史：0.5分 （七）传染病接触史：0.5分 三、实验小结：1分

现场心肺复苏术实验报告评分标准

一、实验用具：1分

要求：用具齐全、规范，描述准确 复苏安妮（模型人） 0.5分 纱布 0.5分 二、实验程序：8分

要求：条理清楚，项目完整，内容全面，描述准确，操作规范，书写工整。

（一）识别心脏骤停并启动急救系统：2分 1.确认周围环境安全：0.5分 2.检查意识、颈动脉搏动、呼吸：1分 3.拨打120电话：0.5分

（二）立即实行高质量的心肺复苏：6分 1.体位：0.5分 2.按压部位：1分 3.按压方法：2分 4.开放气道：0.5分 5.人工呼吸：1分 6.比例和循环数：0.5分 7.再次评估并操作结束：0.5分 三、实验小结：1分

要求：简明而要，重点突出。

气管插管术实验报告评分标准

一、实验目的：1分 要求：目的明确

二、实验程序：8分 （一）插管前准备：3分 1.术者准备：1分 2.患者准备：1分 3.物品准备：1分 （二）插管操作：5分

1进口：右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体、保持居中位，0.5分；

2.暴露声门裂：缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽、会厌，到达会厌谷，用力往前上方提起喉镜挑起会厌，充分暴露声门裂，1分；

3.插入气管导管：术者用右手执笔式将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门裂送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气，1分；

4.确认导管位置：按压双侧胸廓，感受导管内有无气体流出；立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏；并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。给导管侧气囊充气，1分；

5.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，恢复平卧；用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊，0.5分；

6.拔管：患者恢复自主呼吸，仰头抬颏位，边抽气囊边拔导管，完毕恢复体位。整理清点器械，1分；

三、实验小结：1分

要求：简明扼要，重点突出。

静脉注射术实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：0.5分

按照实验目的和要求，准确实验材料和实验用具。 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，内容完整，书写工整，0.5分； （二）配液

1.检查用物，0.5分； 2.消毒药瓶瓶塞，0.5分； 3.抽取药物，0.5分； 4.初步排空气，0.25分。

（三）操作前查对，评估血管，确定进针点，1分。 （四）垫小枕，扎止血带，0.5分。 （五）两次皮肤消毒，0.5分。 （六）操作中查对，0.5分。 （七）再次排空气，0.25分。 （八）进针、推液、拔针，2分。 （九）操作后查对，0.5分。

（十）整理物品，医疗垃圾分类处理，0.5分。

四、实验小结：1分

胃管植入术实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用具：0.5分

按照实验目的和要求，准确实验材料和实验用具。 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，内容完整，书写工整，0.5分；

（二）核对患者信息、解释操作目的，协助患者摆放体位，定位患者剑突，1分；

（三）选择通畅且通气好的鼻腔，清理鼻腔内分泌物，0.5分； （四）戴无菌手套，铺治疗巾，放置弯盘，0.5分； （五）两种方法测量胃管需要插入的长度，1分； （六）检查胃管通畅性并润滑胃管，0.5分；

（七）插管，至咽喉部时嘱咐患者做吞咽动作,将胃管插至测定长度，1分；

（八）三种方法确认胃管是否已经插入患者胃内，1.5分； （九）将胃管再往里面插入4-6cm，0.5分； （十）固定胃管，0.5分； （十一）拔出胃管，0.5分。

四、实验小结：1分。

导尿术实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用物：0.5分

按照实验目的和要求，准备实验材料和实验用物。 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，项目完整，书写工整，0.5分；适应症、禁忌症描述完整，0.5分。

（二）操作步骤完整：7分

询问病人情况、查体、征得病人同意（0.5分）；环境的准备：保护病人的隐私（0.5分）；操作者的准备：自我护理（0.5分）；男女病人消毒区别（2分）；男女病人使用普通导尿管及气囊导尿管插管方式的区别（1分）；男女病人插管深度区别（0.5分）；实验步骤顺序正确，即按此顺序书写（开外包，取用物—，第一次消毒—，持物钳开内包—，取用物—，戴手套—，检查尿管通畅性/气密性—，润滑尿管—，第二次消毒—，插尿管——收拾操操作物，2分。

四、实验小结：1分 要求：简明而要，重点突出

穿脱隔离衣实验报告评分标准

一、实验目的：0.5分 二、实验用物：0.5分

按照实验目的和要求，准备实验材料和实验用物（1分） 三、实验程序：8分

（一）条理清楚，项目完整，书写工整，0.5分； （二）准备工作：戴帽子、口罩，洗手，0.5分； （三）操作正确步骤完整：7分

穿隔离衣步骤和要求：手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口(0.5分）；一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管（0.5分）；两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领ロ，然后扣好袖扣或系上袖带（1分）；从腰下5cm侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一侧衣边捏住（1分）；两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（1分）

脱隔离衣步骤和要求：解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结（0.5分）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（0.5分）；消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（0.5分）；解开衣领，一手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手，再用衣袖遮盖着的手在外面拉下手在袖内使用袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）双手持衣领将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上（0.5分）

四、实验小结：1分 要求：简明而要，重点突出。