医院药房退药问题的分析及应对措施探讨

【关键词】 医院药房退药问题；分析；应对措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.656 文章编号：1004-7484（2013）-08-4652-02

卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：为保障患者安全，药品一经发出，除院方责任外，不得退换。但在临床实践过程中退药的现象是几乎每一家医院每个药剂科室每一天几乎都会遇到现象，硬性地依据规定执行非院方责任不退药在营建和谐的医患关系，全心全意为患者服务的大环境下并不人性化也不完全合理化，所以应该采取怎样的应对措施就要从对退药问题的具体分析着手，进而制定出适合临床实践的退药机制，使得在保证药品质量的情况下使医患双方都能够满意。 1 退药的原因

根据对本院2009——2013年的退药处方的分析可以看到退药的原因主要分为医院的主观因素及患者的客观因素两大方面，具体细化分析，见表1。 2 应对措施

2.1 加强管理制定相关的规章制度 对于临床退药的处理有配套的相应规章制度，这样管理起来才能有章可循。在机构建制上应建立相应的机构和配备相应的管理人员，不建议由调剂发放药品的医院药房同时兼顾。退药的流程也必须严格制定、执行不能直接收回药品再次使用规定。

2.1.1 建议流程为 见表2。

2.1.2 相关规章制度的主要内容 相关的规章制度应包含以下内容：2.1.2.1 退药申请（红色处方）包含内容 退药原因，退药品种，退药数量，患者的主要信息，主治医师。

2.1.2.1 退药审核信息 除了要包含退药申请中包含的内容还应包含药品的生产厂家，生产批号以及本院使用药品标志（如果具备）以便于核对是否为本院发出药品。还要包含审核人及复核人签字盖章。

2.1.2.2 退药登记记录 包含药品名称，厂家，批号，退回数量，主治医师，退药审核人和复核人签字以及患者认同签字和身份证号。以便于在退回药品在使用过程中若出现问题的反查和保证再次使用的药品的质量安全。

2.1.2.3 不良反应登记 如果是由于药品的不良反应造成的患者无法使用，根据国家药品不良反应监测系统要求填具药物不良反应报告以层报不良反应监测中心。

2.1.2.4 允许退药的情况规定 ①患者在用药过程中出现过敏反应或其它不良反应，无法继续使用的；②确属处方用药不当（禁忌症、超治疗用量、重复用药，医生操作不当等）患者不宜继续使用该药的；③患者因病情变化，或门诊转住院，需要调整治疗方案的；④病员在院死亡后，未使用完的药品；⑤其他医方责任导致患者不能继续使用的；⑥因厂家药品质量存在问题的无条件予以退药，并及时上报领导处理。在符合以上条件的情况下还要求药品必须：①

药品的内外包装无破损、无污迹，可继续使用。②药品的品名、规格、批号等与本院发出的药品完全一致。③具有原始相应收费凭据。 2.1.2.5 不予退药的情况 ①无原始相应收费凭据的。②包装受损（如破损、有污渍、输液药品粘有病人姓名等非药品标示或有粘贴痕迹等）、药品质量发生变化的。③药品有特殊保存要求院方无法控制的（如：要求冷处保存药品等；要求避光保存的药品裸瓶不得退药）。④不能提供完整最小包装的拆零药品。⑤传染病患者的药品。⑥血液制剂、生物制剂、精毒麻等特殊药品一经离柜不予退换。

2.1.2.6 相关规定 主要包含对特殊情况的应对措施：退药主管科室无法处理的情况应及时上报相应负责领导处理；退药时间应选择为退药科室值班时间，其他非值班时间不予处理。

2.1.2.7 退药科室的人员组成 要选择既是药剂人员同时又不兼顾药品的调剂工作的中级以上药师进行退药审核，以防止患者对退药公正的异议及私自退药情况的发生。

2.2 快速退药机制 在临床中还存在着药品在并未调剂时即发现问题而需要退药的情况，在这种情况下就不需要完全按照上述的退药流程而可以采用快速退药机制，不需填写申请和退药信息，只要主管领导审核即可退药。 3 退药信息的处理

3.1 退药信息保存期限 退药信息原则上应保存至该药品有效期后失效时。

3.2 退药信息的分析 应定期对退药信息进行分析，针对主要原因进行有效的控制和管理。将由于各科室医师不合理用药或操作不当造成的退药情况按月上报质管部，纳入临床科室质量考核；因临床用药不当必须退回的药品造成经济损失的，报财务科由相应责任人负担；住院病人冷处保存药品必须退药的（限3日内），护士长必须写明情况并签字以保证药品贮存质量，方可办理退药。 4 小 结

以上是根据本院退药的实际情况进行的分析以及应对措施的探讨。在临床实践过程中为了保证用药的安全应对临床退药进行不断的探讨和摸索，以期能够建立更适合临床应用的退药模式。