段的人都必须要解决的问题，但是对于有实践经验的临床工作者来说，则要结合自己的临床体会来研读《内经》，就是我今天要讲的主题。
结合临床实践学习《内经》理论古人云：“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌（‘合也’）于己。如此则道不惑而要数极”（《素问·举痛论》）。此处“善言古者，必有合于今”的现实意义，就是指在研究包括《内经》知识在内的古人经验术的发展和今天人们对医学知识的认识及
结合临床实践学习《内经》理论此处“必有厌于己”的现实意义是指我们在研究、学习、借鉴别人的医学经验和成果时，不能死搬硬套，削足适履，一定要结合自己的心得体会而融会贯通之，为己所用。这不但是《内经》对从医人员如何钻研医术时学习方法的基本要求，也反映了《内经》医学
理论体系形成和建构的基本立场。
结合临床实践学习《内经》理论一、读通原文，解析经义，是临证应用《内经》理论的前提
《素问·著至教论》将治经之道概
括为“诵、解、别、明、彰”五字真言，其中的“诵、解、别、明”就讲
得是读通原文，解析经义。
结合临床实践学习《内经》理论例如《素问·调经论》的“经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的“内”“外”就是该段中非注不可的关键词。多数注家随文释义，迳直解释为“阳虚则产生外寒，阴虚则产生内热，阳盛则产生外热，阴盛则产生内寒”。这种解释显然有失偏颇，因为此处的“外”指外感病邪，“内”指内伤病理因素。
结合临床实践学习《内经》理论如若结合下文“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。”“阳盛生外热奈何……上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”显然，这里是对外感表证病人出现恶寒发热症状机理的解释。其机理可
示意如下图：
结合临床实践学习《内经》理论表证恶寒发热症状机理示意图：结合临床实践学习《内经》理论“阴虚则内热”和“阴盛则内寒”也绝非“阴虚则热”和“阴盛则寒”病机。“阴虚则内热”是指劳倦内伤，脾气不足，水谷精气失于运化，郁积于中焦而发热。李杲所创补中益气汤甘温除热理论即源于此。故原文进一步解释说：“有所劳倦，形气（即脾气）衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，
结合临床实践学习《内经》理论另外，此处的“阴盛则内寒”是专论胸阳不振，阴寒内盛之胸痹证的病机，也是仲景用瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白桂枝汤的理论源头。
结合临床实践学习《内经》理论通过临床实践，读通原文，确立正确的治病方法。如“论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者，取之阴；热之而寒者，取之阳，所谓求其属也”（《素问·至真要大论》）。
结合临床实践学习《内经》理论只有读通原文，才能正确地应用于临床实践。如“妇人重身，毒之何如？岐伯
曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯对曰：大积大聚，其可犯也。衰其大半而止，过者死”（《素问·六元正纪大论》）。
结合临床实践学习《内经》理论二、横向联系，系统理解经义，才能准确地应用《内经》理论
横向联系，是学习和应用《内经》理论
的重要方法。
例如医者耳熟能详的“高梁之变，足生大丁”（《素问·生气通天论》）句。
结合临床实践学习《内经》理论只要我们将此语与《素问·奇病论》之“有病口甘者，病名为何？何以得之……此五气（脾土之气）之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”
结合临床实践学习《内经》理论加以联系之后，不但不会将此八字仅仅作为饮食偏嗜致病原因的泛泛之解，还会对王冰更具临床意
义的注解有更深刻的认识。
结合临床实践学习《内经》理论此外如“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》）句也类于此。只要结合下文“其客于六府者……此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之。循俞而入，各舍其府也”，便可明白“饮食自信，肠胃乃伤”是在讨论六腑痹证形成机理的背景下提出的，肠胃被饮食所伤是致痹之邪内侵六腑的病理基础。
结合临床实践学习《内经》理论此外还有如《内经》对“痛证”3类25种病机的论述也是如此。
就《内经》对痛证的病因病
机的研究而言，横向联系后可归纳如下内容：
结合临床实践学习《内经》理论“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”（《素问·举痛论》）。这是《内经》在重申经脉生理特征的基础上，以寒邪致痛为例，对寒邪侵袭，气血灌注不足“不荣则痛”；以及寒性收引，经脉拘挛，气血不通则痛两种不同致痛机理最经典的表述。现据《内经》论痛内容，从实痛、
虚痛和虚实夹杂痛三种机理予以述评。
结合临床实践学习《内经》理论（一）邪气盛实“邪气盛则实”（《素问·通评虚实论》），邪气盛实是临证致痛的重要病机。此处盛实之邪，既有外感、内伤，也有病理产物性致病因素，以及外伤、寄生虫等，凡此诸邪所致之痛，皆属实证之痛。如“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，
其脉坚大，故曰实。
结合临床实践学习《内经》理论实者外坚充满，不可按之，按之则痛”（《素问·调经论》）。这是对因邪实致痛机理及其所致疼痛拒按特征的表述。
结合临床实践学习《内经》理论1伤风致痛伤寒致痛因热致痛伤湿致痛67
疫气侵袭致痛肠虫窜扰致痛238饮食积滞致痛9
45
脉络缩踡致痛伤燥致痛
结合临床实践学习《内经》理论10气血稽留致痛11血涩脉急致痛12沫聚分裂致痛13气机逆乱致痛14气滞不通致痛15水饮停聚致痛16热邪蕴积致痛17瘀血阻络致痛结合临床实践学习《内经》理论（二）正气不足凡正虚之痛，多因精、气、
12
营卫受损致痛血虚脉涩致痛血、津液、阴阳之不足，脏腑组织失于荣
养所致，常呈隐痛、持续性疼痛、喜揉喜
3阳虚失煦致痛4阳微阴竭致痛按等特点。
结合临床实践学习《内经》理论（三）虚实夹杂所谓虚实夹杂之痛，是指既又有邪气偏盛，阻滞经
1经脉不通，气血灌注不足致痛寒邪侵袭，阳虚失温致痛津液不足，燥屎内结致痛
气虚血瘀致痛
有正气不足，不荣则痛；2脉气血，不通则痛的复合式病理机制。
34
上述3类25种机理，基本反映了《内经》对疼痛发生病因病机的认识。
结合临床实践学习《内经》理论三、纵向联系，明辨古今，有效地应用《内经》理论
“善言古者，必有合于今”就讲得是学习《内经》等古代经典医著时，务必要纵向联系，明辨古今，弄清《内经》所讲得有些理论与后世是有区别的，不能一味地泥古，不加分析地崇古，不予鉴别的死搬硬套。否则，不但不能有效地应用《内经》理论，甚至还可能闹出笑话来。
结合临床实践学习《内经》理论例如《素问·厥论》所讲得“热厥”证，与《伤寒论》以降后世所论的“热厥”证名同而意别。前者是“阴气衰于下，则为热厥。”“此人必数醉饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身内，热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也”。
结合临床实践学习《内经》理论显然，此处的热厥证，其病因是房事伤肾，酒醉伤脾，脾肾两脏阴伤，阴不制阳，阴虚阳盛，症见以手足心发热为主症的脾肾阴虚证。因此应当应用滋养脾肾之阴的药物，滋阴清热进行治疗。《伤寒论》之后多数医家所论的“热厥证”多为“热深厥深”的真热假寒
结合临床实践学习《内经》理论四、联系实践，解读原文，才能正确践行《内经》的旨意。“善言人者，必有厌（合也）于己”，是指在研究和应用别人的医学经验或成果时，务必要结合自己的临床心得而融会贯通之，并且为己所用。提示我们在研究《内经》理论时，务必要联系临床实践，才能正确解读原文，也才能正确地践行《内经》的旨意。
结合临床实践学习《内经》理论例如“阳气者，大怒则形气绝
而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏
枯。汗出见湿，乃生痤疿”（《素问·生气通天论》）。
结合临床实践学习《内经》理论再如《内经》对虚证和实证病人预后的判断也属此例。只要我们从临床实践出发，就不难理解“浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗
得后利，则实者活”（《素问·玉机真脏论》）的临床意义。
结合临床实践学习《内经》理论五、辨别不同语境，准确指导临床实践由于《内经》非一人一时之作，所以相
关原文都有其发生的特定背景，只有准确地把握了不同经文的特定语境及其意义，才能
有效地应用经典。
例如“风证”在《内经》中就无内风证和外风证之分。
结合临床实践学习《内经》理论《内经》多处论述风证及其病机，如“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”（《素问·至真要大论》）。“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为
拘，弛长为痿。”
结合临床实践学习《内经》理论又说，“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》）。经文指出了风、湿、热、火皆可引起风动之症，而风动之症与肝、与阳气失常有关；风动之症有显性之动（如掉、瘛、转反戾、拘挛等）和隐性之动（如眩、痒等）的区别，所以临证应用上述经文时不可不辨。
结合临床实践学习《内经》理论从以上五个方面的例证可以看出，临床实践是《内经》理论发生的根源，临床实践浸润在《内经》所构建医学理论的各个层面。正因为如此，我们研究和学习
《内经》理论的目的就是为临床实践服务。同时也应当用临床实践的目光去研读《内经》的原文，如此才能真正体现《内经》理论的意义和价值。
结合临床实践学习《内经》理论现场提问时间
L/O/G/OThank You!
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容