渝市政监理-5
工程名称 致：我方于年月（监理单位）日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将 质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：， 请予以审核。附件：1. 数量清单2. 质量证明文件3. 自检结果施工单位（公章）项目经理日 期年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不 同意使用于拟定部位。监理单位（公章）总监理工程师日 期年 月 日重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总
站
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