房 屋 交 割 清 单
房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔 单价：元
单损赔单数单损赔名称 品牌 单位 数量 名称 品牌 价 额 位 量 价 额 床 衣橱 热水器 冰箱 钥匙 水费卡 电费卡 燃气卡 项目 水费 电费 燃气费 对上述情况，乙方经验收，认为符合房屋交验条件，并且双方已对水、电、燃气等交费用结算完结，同意接收。 房确交房日期： 年 月 日 认 甲方（出租人）签章: 乙方（承租人）签章： 甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收，并办理了退房手续。有关费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还 □无纠纷 / □附以下说明： 。 单位 2 油烟机 燃气灶 空调 空调 电视 1 单起计时间 价 其他相关费用 起计底项目 数 单单起计底起计时间 位 价 数 退房确认 退房日期： 年 月 日 甲方（出租人）签章:
乙方（承租人）签章：
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