护理、院感工作质量考核评分标准(表一)

护理、院感工作质量考核评分标准（表一）

项目标准分值方法要点1、有切合实际的工作制度2、现场考核护理人员岗位职责、核心制度知晓度扣分标准一人次不熟悉核心制度、职责扣1分扣分得分制度健全护理、院感工作核心制度。各类人员岗位职责职责护理常规健全本专业疾病护理常规及护理技术操作规程及临床护理服务规范操作规程551、常规内容一项落实现场提问疾病护理常规、规程的知晓度与落实情不到位扣1分 2、一况人次掌握不熟练扣1分1、有在职人员培训计划实施方案2、全院护理人员业务学习不少于10次，科室每月一次3、查学习记录并提问掌握程度4、全院医务人员院感理论知识考核每年一次在职制定并实施各类人员的在职培训计划及岗前培训制度，定期组织护理培训业务学习；医护人员熟练掌握医院感染管理基础知识51、任一项落实不到位扣1分 2、 学习少一次扣1分 3、一人次掌握不熟练扣0.5分病房管理及消毒隔离1、加强护理单元的管理，病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味，不在病房走廊清点被服，病人被服清洁无污渍2、无菌物品存放柜清洁，一次性物品去除外包装分类摆放；静脉穿刺及采血时做到一人一巾一带，每接触一人应洗手或手消毒3、无菌物品、消毒剂无过期，存放符合要求，各类包布清洁无污渍；4、各种抽注的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用5、无菌包、储槽使用有开启时间，超过24小时不得使用；盛放碘伏、酒精的溶器应密闭保存，使用时有开启时间，每周更换二次，容器每周灭菌二次；6、遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水，氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱湿化装置应当使用无菌水，更换无菌水应注明时间 ；7、规范使用液体化学消毒剂，保证其使用方法、浓度、消毒时间符合有关规定；8、重复使用的医疗用品使用后清洗、消毒有记录201、现场查看1-2个病区，病区环境及床单元整洁要点中任一项达不到要求扣2分2、查看治疗室、换药室、处置室的管理大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司

护理、院感工作质量考核评分标准（表二）

项目病例书写与分级护理标准1、病例书写应符合《病例书写规范》的要求2、临床护理实行责任制，对所负责的患者提供连续的护理服务，确保基础护理与分级护理的措施到位3、确诊感染患者病例在规定时限内上报，报告卡内容填写齐全4、手术病人避免不必要的备皮，择期手术病人如无禁忌症术前应清洁皮肤，若必须备皮在术前2 小时执行，备皮方式采用不损伤皮肤的脱毛方法分值方法要点扣分标准扣分得分151、抽查运行或终末病例5份，检查三测单、长期医嘱、临时医嘱、交班本、危重（病危）及一级要点任一项不符合要护理记录单，记录规范完整，无涂改求扣1分2、现场查看基础护理及分级护理落实情况1、一件抢救物品不能正确正常使用不的分2、有过期或短缺药品扣2分3、仪器管路消毒、保存不符合要求扣2分1、任一部门管理达不到要求扣1分2、任一项目未按要求开展监测扣1分1、监测不规范扣1分2、无分析、反馈扣1分1、手卫生设施不符合要求扣1分2、未进行考核监管扣1分未按要求进行分类、包装、运送、暂存、交接记录，每发现一处扣1分抢救保证监护仪、呼吸机、氧气、吸引器及抢救药品的有效使用，各种管物品路消毒与灭菌的可靠性，保证对抢救患者实施安全的护理操作设备81、查看各种仪器、抢救物品处于完好备用状态2、抢救药品无短失、无过期3、查看各种仪器管路消毒与保存1、查看重点部门管理制度、工作流程及相关监测的落实情况，包括：新生儿病房、产房、母婴同室、手术室、急诊、口腔、内镜、消毒供应室、临床检验室等2、查看对医院感染控制重点项目的管理及监测相关资料查看监测资料，监测资料有分析、有反馈、有效果评价1、查看重点部门手卫生设施，考核医务人员手卫生落实情况2、工作中严格执行标准预防及职业防护措施1、查看相关制度及资料2、现场查看管理情况重点部门医院感染的管理，建筑、设施、工作流程及相关监测等符合重点医院感染控制要求，对医院感染的重点部位感染进行管理，有呼吸机部门相关肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染、Ⅰ管理类手术切口感染监测，有分析评价，针对感染风险采取具体预防与控制措施监测按照《医院感染监测规范》的要求，开展相关的监测，重点部门的环境卫生学监测 使用中的紫外线强度监测等206手卫生与严格执行《医务人员手卫生规范》的要求，提高医务人员手卫生的依职业存性，并有效实施依存性监管防护医疗医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废废物物管理办法》的要求管理合计考核者签名：

33100