浅谈旋覆代赭石汤在临床上的应用

浅谈旋覆代赭石汤在Ｉｌ缶床上的应用　腻，须两顾之。　关伟　范亚军　老年慢性痰饮、哮喘等症　多系脾胃中气素虚，痰湿内盛，如辨　证兼见咳嗽，肺失清肃，余常以苏子降气　余常用甘麦大枣汤，加入旋覆花、代赭石　两味　、如证见心气心阳衰，冲气上逆者，　则于桂枝甘草龙骨牡蛎加旋覆代赭石汤　辨证施治，则症状随之缓解。　妊娠呕吐不止　１３２０００吉林化工学院　１３４００１吉林通化市中医院　汤与方同用，以益气平喘降逆化痰之功。　关键词临床应用　旋覆代赭石汤　梅核气　常于养血安胎和胃之剂中加入旋覆　旋覆代赭石汤是张仲景所著《伤寒　论》方，主治汗、吐、下后表邪已解而中气　梅核气是指咽喉中有异常感觉，如梅　核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时　止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽　部神经官能症，或称咽癔症、癔球。本病　多发于壮年人，以女性居多。　梅核气的诊断要点：①以咽内异物感　花、代赭石，以镇逆止吐，偏于热者加黄　芩、竹茹，而偏于寒者加桂枝、生姜，按方　书所载，妊娠慎用代赭石，而代赭石虽属　镇降之品，其作用在于平肝气之冲逆，于　胎胞无损，且具有补血作用。正如《衷中　受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心　下痞硬，噫气不除之证。方中以旋覆花之　下气涤痰，代赭石之重镇降逆为主药，党　参、甘草益气养胃；半夏、生姜化痰降逆，　大枣调脾胃益中气，此方不仅应用外感热　病后痰浊中阻，虚气上逆之证，内伤杂病　参西录》“能生血兼能凉血，其质重坠，又　善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。　头胀、头痛、眩晕、耳鸣等证　辨证如系肝气挟肝阳并亢，每在滋阴　柔肝潜阳中，用旋覆花、代赭石两味。例　３：４５岁，男。初诊：２个月前因副鼻窦炎　引起眩晕、头痛、头胀、时而耳呜、经常暖　气上逆、大便干结。神经科检查，无异常　发现，血压１００／７０ｍｍＨｇ，舌胖、苔微黄、　脉弦细带滑。方药：蔓荆子１０ｇ，菊花　中如反胃呕吐，呃逆、脘痛、痞胀、暖气、痰　饮、哮喘、梅核气等症。由于中气虚弱，痰　湿偏盛，肝气逆者，随证加减使用，亦多有　效。此外，肝气肝阳上亢的高血压、眩晕、　胸胁痛、心悸怔忡等症：吐血、衄血而见肝　经气火上逆者，以及妊娠呕吐，常选用旋　覆花、代赭石二味为主，辨证施治，每获良　效，具体加减运用简述如下。　胃肠疾病　为主要症状，但不碍饮食。症状的轻重与　情志的变化有关。②检查咽喉各部所见　均属正常，无任何有关的阳性涔征。③本　病需与虚火喉痹，咽喉及食道肿物相鉴　别。虚火喉痹觉有异物刺痛感，并觉咽喉　干燥，常有发出“吭喀”声音的动作，症状　与情志变化关系不大；检查时可见咽喉黏　膜呈微暗红色，喉底有淋巴滤泡增生。咽　喉及食道肿瘤，吞咽困难，有碍饮食，肉眼　检查或Ｘ光钡剂透视可发现肿瘤。　多由肝气偏亢，痰湿内停所致，可用　１５ｇ，升麻５ｇ，葛根１０ｇ，党参１５ｇ，黄柏５ｇ，　甘草１５ｇ，代赭石２５ｇ（先煎），旋覆花１５ｇ　如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能　症、胃扩张、幽门痉挛等症，其病机主要是　由于脾胃中气虚弱，痰湿内阻，肝气上逆。　本方加入苏梗、厚朴、陈皮、茯苓；其证也　有肝阴虚肝气有余者，减生姜、半夏，加入　石斛、白芍、竹茹、佛手等药。例２：患者，　女，４９岁，初诊，近来自觉气从少腹上冲，　嗳声频频，气出口外，则脘痛不舒，纳食：　下佳，咽中作痛，周身灼热，舌质红，脉沉　细。治以镇逆下气。方药：龙骨１０ｇ，牡　蛎３０ｇ，旋覆花１５ｇ，代赭石２０ｇ（先煎），白　芍１５ｇ，甘草１０ｇ，枳壳７．５ｇ，佛手１０ｇ连　服５剂，诸症基本痊愈。《金匮要略》日：　“病有奔豚……皆从惊发得之”。盖肾气　欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。　吐血、咯血、衄血　连服７剂，诸症基本痊愈。按：鼻为肺窍，　久患副鼻窦炎，风热外袭，痰浊内蕴，肺气　本已失宣，治疗不当，邪未去而正又伤，遂　致清阳失展，神精不敛，即眩晕，耳呜，清　不升则浊不降，时时嗳气上逆，大便干燥，　浊阴不走下窍而上逆也　用此方，以升阳　益气，散风热，故奏效颇速。　讨论　临床症状：嗳气、腹胀、胃脘疼痛、恶　Ｃ，ｎｌ￣　吐、气短乏力、畏寒便溏、食欲不振、舌苔　白腻、脉象濡软。　可在本方中加入白术、桂枝，如见水　饮上逆，泛吐清水痰涎者，再加吴萸、茯　苓、泽泻：如见舌质红、口苦、脉弦偏热者，　加黄连、吴萸、瓜蒌、竹茹等：如辨证系胃　阴不足，肝气有余者，脉多弦细，舌质红而　少苔，可在本方减生姜，加石斛、麦冬、白　我们在临床上运用旋覆代赭石汤及　旋覆花、代赭石两药，主要是抓住肝气上　逆这一病机，用镇逆降气，往往肝气下降　后肝阳肝火每随之潜降。这点是从“气　芍等养阴柔肝降逆；若兼大便干结，此为　血虚肠燥，加入当归、生赤芍、火麻仁、瓜　蒌仁等养血润肠，不宜用苦寒攻下之剂而　使阴液更耗。　例１：患者，女，４５岁，初诊日期：２００１　年１０月，脘痛反复发作，心下痞满，纳则　更甚，口苦泛酸，嗳气频频，形体消瘦，神　疲乏力，夜寐不安，舌红苔白微黄，脉细。　每因肝经气火上升而络损血溢不复。　其症多见胸胁引痛，面红火升，烦躁易怒，不　寐心悸，舌质偏红，脉弦细而数，可用旋覆　花、代赭石二味配合生地、白芍、旱莲草、茜　草、女贞子、藕节、白茅根滋肾涵肝，清肺宁　络，化痰止血之品。正如朱丹溪：“上升之气　都从肝出”。盖气为血帅，血随气行、止血当　有余便是火…‘阳从气化”“气为血帅”等　理论中领悟出来的。肝气与肝阳亢逆的　成因，虚实都有，虚者每为。肾阴不足，或营　血亏耗，以致肝失所养，药性平和而不伤　正，虚症实症都宜。如配合滋。肾柔肝，调　血和胃之剂，即滋肝肾又降肝逆，起着相　辅相成作用。如由情志所伤，肝失调达，　而致的肝气上逆，用逍遥丸、四逆散、越鞠　丸等效果不显著者，可用旋覆代赭石汤加　减施治，每能获效。　治以辛开苦降，理气和胃。方药，陈皮　１０ｇ，旋覆花１５ｇ，茯苓ｌｏｇ，枳壳１０ｇ，瓜蒌　１０ｇ，太子参５ｇ，代赭石２０ｇ（先煎），黄连　２．５ｇ连服４剂，胃脘疼痛即去，诸症均　减。胃痛属肝脾不和者多见，惟阴伤而湿　留殊难治，药宜柔润，切忌刚燥，尤防滋　４中国社区医师２００６年第２１期制ｌ顷气，顺气当先镇降肝气之冲逆，旋覆花、　代赭石能下气镇逆平肝止血，其所以为治血　症之要药，其理在此。　心悸怔忡不寐等证　如由于心阴不足，肝气肝阳两亢者，　旋覆花、代赭石的剂量一般旋覆花用　５～１０ｇ，代赭石２０—３０ｇ左右，因赭石质　量、剂量过轻则无效。　（综合版）（第８卷总第１５０期