旋复代赭汤的临床运用

检验医学与临床２０１０年５月第７卷第９期　Ｉ　ａｂ　ｉ　！　：　：！　！：　・　８９５　・　是不可避免的，但通过对职业暴露的防护培训，使他们认识到　和实验医学杂志，２００７，６（５）：１　６２－１６３．　职业暴露的危险性，在操作中正确掌握预防和控制ＨＩＶ职业　［２］　汪仁学．ＨＩＶ／ＭＩＤＳ的预防与控制一护理人员用书［Ｍ］．　暴露的防护技术，严格执行制度，规范操作规程，提高安全防范　北京：人民卫生出版社，２００２：１３６．　意识，杜绝或减少意外损伤的发生，减少ＨＩＶ暴露的概率，从　Ｅ３］　陈亮，张敏，缪剑影．医护人员锐器伤害研究进展与控制　而最大限度地降低职业暴露的发生，保障检验人员的职业　对策［Ｊ］．国外医学卫生学分册，２００６，３３（３）：１６７．　安全。　［４］　胡国龄．艾滋病病毒职业暴露后的预防［Ｊ］．中国感染控　制杂志，２００３，２（２）：８１　８５．　参考文献　［１］韦桂兰．临床实验室工作人员职业暴露与分析［Ｊ］．临床　（收稿日期：２００９—１２　２１）　旋复代赭汤的临床运用　王立成（重庆市合川区钱塘中心卫生院中西医结合科４０ｌ５４３）　【关键词】旋复代赭汤；　胃溃疡；　顽固性呕吐；　眩晕　中图分类号：Ｒ２８５．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０９　０８９５　０２　旋复代赭汤在《伤寒论》为治疗胃虚痰阻，噫气不除而设。　１．２　ｌ临床运用　用旋复代赭汤加减治疗顽固性呕吐１２例，症　而实际上与肝胃不和，升降失司有关，故凡属胃虚痰饮内阻，肝　状见心烦易怒，口干、口苦，呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁闷痛，舌　胃不和，气逆诸证皆可随机加减治之。作者在Ｉ临床上运用此方　边红，苔薄腻脉弦者加瓦楞子１５　ｇ、黄连５　ｇ、吴萸１　ｇ以清肝　加减治疗胃溃疡、顽固性呕吐、眩晕、梅核气及呃逆等都取了得　泻火，降逆止呕。治疗眩晕１１例，症状见眩晕耳呜，头痛且胀，　满意的疗效。现将ｌ临床运用的体会报道如下。　急躁易怒，少寐，口苦，舌质红，苔黄，脉弦者，加萄藤１２　ｇ、天麻　１　Ｉｌ缶床资料　１５　ｇ、白术１　５　ｇ、茯苓１　５　ｇ以平肝息风，健脾除湿，祛痰降逆。　１．１　典型案例　杨某某，男，６９岁，２００７年８月１　６日初诊，既　治疗梅核气８例，症状见咽中如有异物，吞之不下，吐之不出，　往有周期性腹痛发作史，心下痞鞭不适，烧灼疼痛，烦躁不安，　苔白润，脉弦者，加厚朴１５　ｇ、茯苓１５　ｇ、苏叶６　ｇ以行气解郁，　胸胁胀满，常由情志不舒，郁怒而发作，伴恶心呕吐，嗳气吞酸，　降逆化痰。治疗呃逆７例，症状见呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦　饮食不下，舌质淡，苔薄腻，脉弦而虚，西医诊断为胃溃疡，但经　渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数，胃气不虚者，　多个医生治疗无效。作者认为，证属肝胃失和，脾运失司，胃虚　去红参、甘草、大枣之甘壅，加竹茹１０　ｇ、柿蒂１０　ｇ、淡竹叶１０　痰阻。治疗宜疏肝和胃，健脾补中，降气化痰，用旋复代赭汤加　ｇ、石膏２Ｏ　ｇ、枳壳１０　ｇ以镇肝和胃，顺气降逆，泄热止呃。　味治疗。处方：旋复花１　５　ｇ，代赭石３０　ｇ，半夏１０　ｇ，海螵蛸１　５　２结　果　ｇ，柴胡１　５　ｇ，黄连６　ｇ，公英１５　ｇ，黄芪２Ｏ　ｇ，红参ｌ５　ｇ，甘草３　２．１疗效标准治愈：Ｉ临床症状与体征全部消失，随访１年以　ｇ，大枣１　５　ｇ，生姜１５　ｇ。每日１剂，分３次温服，１０剂后病情　Ｌ无复发；有效：临床症状与体征改善明显，但随情绪波动加重　好转，时有腹痛，守原法加延胡索１５　ｇ，续服１０剂后诸症悉除，　或短期内易复发；无效：治疗后，临床症状与体征无明显变化。　惟饮食欠佳，故在原法基础上加山药１５　ｇ，白术１５　ｇ，１　２剂以　２．２临床疗效　临床运用旋复代赭汤加减治疗胃溃疡１例，　善其后，随访至今未见复发。　顽固性呕吐１２例，眩晕１１例，梅核气８例，呃逆７例，共计３９　按胃溃疡属中医的“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。发病　例。治愈２３例（５８．９７　），有效１ｏ例（２５．６４　），无效６例　多属邪气侵扰，或酒食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，致胃失　（１　５．３８％），总有效３３例（８４．６２　）。详细结果见表ｌ。　和降，痰气交阻，胃气上逆。病位在胃，涉及肝、胆、脾等脏腑。　表１　旋复代赭汤加减治疗效果比较表［　（　）］　《医学心法・吞酸》云：“凡为吐酸者，属肝木曲直作酸也”。肝　主疏泄，性喜条达，调畅气机，舒畅情志，促进脾胃的消化功能。　胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，与脾相表里，共司升清降浊　之职。郁怒伤肝，气郁化火，故烧心；肝气横逆犯胃，或酒食伤　胃，或脾胃虚弱，均可导致胃失和降，浊气上逆，痰气交阻，故见　心下痞鞭不适、嗳气吞酸、恶心呕吐、胸胁胀满等症，舌淡苔薄　腻，脉弦而虚，皆为肝郁气滞，胃虚痰阻所致。方中旋复花、代　赭石镇肝和胃，隆逆化浊；柴胡、延胡索疏肝解郁，理气止痛；海　螵蛸抑制胃酸；生姜、半夏和胃化痰，降逆止呕；黄连、公英清热　注：～表示无数据。　抗炎，杀灭幽门螺杆菌；黄芪生肌修复溃疡面；红参、大枣、山　３讨　论　药、白术、甘草健脾补中，调节胃肠功能，增强胃肠平滑肌的张　旋复代赭汤见于《伤寒论》１６１条：“伤寒发汗，若吐若下，　力及免疫功能。全方标本兼顾，使浊气降，清气升，肝脾调和，　解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭汤主之”［　。原意为太　脾胃健运，胃肠蠕动功能增强，防止胆汁反流，保护溃疡面，促　阳表证，汗吐下后，表邪虽解，而脾胃受伤，运化失职，水湿内聚　进溃疡愈合，故疗效持久，不易复发。　生痰，痰阻气滞，胃气上逆，噫气不除之症。其病理机制为胃虚　・　８９６・　堕堂皇堕　生５月第７卷第９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．９　痰阻，噫气不除，用旋复代赭汤治疗。但从解剖生理和旋复代　赭汤主药的性昧，归经，功用及临床经验来看，病理机制可能为　肝胃不和，升降失司，胃虚痰气交阻，噫气不除较为全面。胆附　以凡属肝胃不和，胃虚痰气交阻，清气不升，浊气不降，噫气不　除者皆可根据寒热虚实酌情化裁治之。故作者在临床上运用　旋复代赭汤加减治疗胃溃疡、顽固性呕吐、眩晕、梅核气、呃逆　于肝，肝通过胆总管与胃、十二指肠相连＿２］。肝气不疏，横逆犯　等证而获得满意疗效。　胃，胃失和降，升降失司，痰气交阻，噫气不除，而见气、痰、酸水　上逆等症。诸花皆升，旋复花独降。《本经》：“主结气，胁下　参考文献　满，惊悸，除水，去五脏问寒热，补中下气，一名金佛草”。方中　［１］　梅国强．伤寒论讲义［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：　旋复花下气消痰，散结开痞；代赭石味苦，性寒，入肝、心经，苦　１５７—１５８．　寒质重，善降有余之火，抑亢盛之阳，能清降肝火，平肝潜阳；半　［２３　查安生，马燕．消化性溃疡・消化肝胆病中医临床精要　夏、生姜祛痰降逆，化饮和胃，与旋复花、代赭石合用，则涤痰降　［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版社，２００９：８７　１１４．　逆之功更著。红参、大枣、甘草益气和中，使中焦健运，痰饮涤　除，气机通畅，清气升，浊气降，而痞粳噫气、呕恶诸证自除。所　（收稿日期：２０１０—０卜３１）　在中小型医院如何进行骨髓细胞学检查　李　莉（四川省攀枝花市中西医结合医院检验科６１７０００）　【关键词】　中小型医院；　骨髓细胞形态学；　网络资源　中图分类号ｉＲ４４６．１１３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２　９４５５（２０１０）０９　０８９６—０１　骨髓细胞学检查是诊断血液系统疾病的最重要手段。中　价格都较能接受。天津血研所试剂较为可靠，但对小型购单不　小型医院限于条件，无法开展血细胞免疫学、分子生物学检验　够重视，可挂靠大型医院签订购买合同。这样根据现有资源开　及遗传学检验。但可利用现有资源开展力所能及的检测项目　展骨髓细胞学检查，基本能满足临床需要。　对血液疾病进行诊断，作者提出以下几种可行方案供大家　３．２利用院内资源强化诊断能力　对于某些疑难病例，检验　参考。　医生和临床血液医生可共同探讨，结合骨髓象和临床特征得出　１人才准备　正确结论；或组织科内或院内会诊，集众家之所长，往往能突破　１．１尽量单独设立血液科和血液细胞室。由独立医务人员进　诊断瓶颈，得出正确结论。　行血液学工作，“业有专精”有利于血液病的诊断和治疗。　３．３利用周边医疗资源强化诊断能力　如果现有院内资源无　１．２血液细胞室成立后，可派遣１－－２名医务人员到上一级医　法对病例作出诊断，可利用周边医疗资源，如就近的省、市上级　院进修学习血液细胞学检测。带回上级医院先进的检测方法　医院。可将骨髓涂片、血涂片连同病例资料以及患者血液和骨　和检测技巧。在人员挑选上尽量选用专业基础好、悟性高、上　髓以乙二胺四乙酸抗凝后同时送检，从而得出正确诊断结论。　进心强，在血细胞检测上有多年经验的检验人员或临床医生，　在上级医生的指导下，自身业务水平也能得到提高。需指出的　作者个人认为可选派二者同时去进修，有利于在诊断血液病时　是就近的省、市上级医院应是一天内能到达的医院，可避免涂　相互学习，共同提高。专业人员应多次进修，不断提高业务水　片的某些组化染色能力丧失，如酯酶染色。如使用固定剂固定　平，了解最新的诊断动态和检测方法。　后的涂片，某些组化染色能力丧失，易致错误结论。　２参考书的准备　３．４利用远程会诊资源　如医院系统具远程会诊功能，可使　对于血液病的诊断，作者认为以下几本参考书是必备的：　用远程会诊，将染色后骨髓涂片、血涂片用数码相机拍摄后发　邓家栋的《临床血液学》；张之南的《血液病诊断及治疗标准》；　布于网上，以供专家得出重要结论。这对数码相机的像素要求　图谱方面，人民卫生出版社出版的《现代血细胞学图谱》。以上　较高，否则图片清晰度不够。　基本能满足临床诊断的要求。　３．５利用网络资源　网络作为信息化的工具，能发挥极大的　３诊断血液病的资源利用　优势。平时难以确认的细胞、难以诊断的病例均可以数码相机　３．１利用现有资源开展骨髓细胞学检测　小型医院仅需要简　拍摄后发布于网上，作为交流学习，可使业务水平得到较大　单的显微镜和瑞氏染液套装，自配或购买质量可信度高的组织　提高。　化学染色试剂。作者认为，瑞氏染色、过氧化物酶、铁粒染色试　除了以上几点以外，最重要的还是专业人员自身业务水平　剂配制简单，不易变质可自行配制，其余组化试剂配制时，所需　要不断地提高，这样才能最大限度地利用本医院的医疗资源，　配制试剂不易购买，且易氧化（如雪夫试剂），配制后使用较少，　减少患者的流失，达到医院经济和社会效益的双丰收。　极易过期而无法使用，对于每月骨髓细胞学检测小于１００例的　医院建议购买成品试剂为主。可向就近的大型医院购买或向　（收稿日期：２００９　１１—０９）　试剂生产商购买。上海太阳公司除酯酶染色试剂外，其余试剂