姓 名 出生年月 所在学院 所在班级 学 号 学 习 成 绩 获 奖 情 况 班 委 意 见 所在学院 意 见 学工处 意 见 学 校 意 见 说明：、本表于月份开学后两周内以班级为单位统一交所在学院审核，逾期作该班无达到参评条件者处理。、本表一式两份，一份留所在学院备案，另一份装入学生档案。
性 别 政治面貌 民 族 健康状况 照 片 担任职务 （张贴盖有教务处印章的打印成绩单复印件） （附获奖证书复印件） 班长签名： 班主任签名： 年 月 日 学院党总支盖章： 年 月 日 学工处盖章： 年 月 日 学校盖章： 年 月 日 1 / 1
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