基于黄元御“中气升降”理论探讨虚劳证治

摘要：清代著名医家黄元御提出的“中气升降”理论是对人体生理病理认识的主要学术思想，认为“中气升降”对阴阳气血和脏腑的功能正常运行起着至关重要的作用，强调脏腑的虚损与中焦脾胃气机升降失调有关。基于“中气升降”理论，本文探讨其对临床虚劳证治的指导作用，为临床治疗提供新的思路。

关键词：黄元御；四圣心源；中气升降；虚劳

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.030

中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-530406-0114-03

Abstract： The famous TCM doctor， HUANG Yuan-yu， proposed the theory of “rise and fall of middle qi”， which was a main academic ideology for the understanding of human physiology and pathology. He believed that “rise and fall of middle qi” played an important role in qi-blood and yin-yang and normal operation of five zang viscera. He also emphasized that there was an important relationship between the consumptive diseases and function damage of other viscera caused by imbalance of middle qi. Based on the theory of “rise and fall of middle qi”， this article discussed its guiding function to the treatment of syndrome differentiation for consumptive diseases， with a purpose to provide new ideas for clinical treatment.

Key words： HUANG Yuan-yu； Si Sheng Xin Yuan； rise and fall of middle qi；

consumptive diseases

黄元御，名玉璐，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代康熙、乾隆年间著名医家，出身名门世家，少时才华横溢，抱负远大，然而立之年因患目疾，为庸医所误，致左目失明，断送仕途，遂发愤习医，尤专歧黄之术，如此十载，医名大著，乾隆赞之“妙悟岐黄”。其主要代表作有《伤寒悬解》《长沙药解》《四圣心源》等医书11种。其中，《四圣心源》作为黄元御晚年代表作，对后世产生的影响尤为深刻，有“诸书之会集”之称。兹就该书提出的“中�馍�降”理论钩玄提要，并探讨虚劳证治。

1 “中气升降”理论

黄元御认为，中气乃非阴非阳、非水非火、非燥非湿，阴阳匀平之气，其位居中正之位、二土之交，其升降左旋为脾、右转为胃，乃人身之本。其象如枢轴，功在枢转升降、燮理阴阳、圆融五行、调和六气[1]。

1.1 中气与脏腑关系

黄元御提出：“升降之权，在阴阳之间，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清，以中气之善运。”强调中气在脾土升清作用下，自左路化为清阳上升，为肝木渐而为心火，后在胃土降浊作用下，自右路化为浊阴下降，为肺金渐而为肾水，故只有中气升降功能正常，阴阳才能各归其位，气机才能周流顺畅，人体才能平调不病。

若中气不运，升降失常，则中轴失灵，四维倒作，黄元御谓之“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于

中气”，强调百病皆因中气不运，升降反作而起。然中气不运之由，黄元御责之水寒土湿，“胃气不降之原，则原于土湿，土湿之由，原于水寒之旺……脾陷之由，全由土湿，土湿之故，全因水寒，肾寒脾湿则中气不运”，故临证强调“泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位”。

1.2 中气与阴阳关系

黄元御认为：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也……中气者，阴阳升降之枢轴”，“中气升降，是生阴阳……阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。”论述了中气是阴阳升降的枢纽，中气浮升则为清阳、沉降则为浊阴，只有中气升降有序，阴阳各归其位，人体气机才能生生不息。若中气升降失司，则阴阳颠倒，百病丛生，黄元御称之“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之生老病死，莫不由此”，故强调“医家之药，首在中气……使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。

此外，黄元御也十分重视阴阳之间的平衡关系，如“清气之不陷者，阳嘘于上也；浊气之不逆者，阴吸于下也。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下走。彼此互根，上下环抱，是曰平人”。在《素灵微蕴》中，黄元御用借喻的方式进一步论曰：“阴平阳秘，是以难老……阳如珠玉，阴如蚌璞，含珠如蚌。”强调了阴阳之间只有相互依存、相互制约、相互转化等达到相对平衡后，人体生命才能基本维持。

1.3 中气与气血的关系

黄元御根据《灵枢・五味》“水谷皆入胃，五脏六腑皆秉气于胃”、《素问・玉机真脏

论篇》“脾为孤脏，中央土以灌四傍”等经典理论，提出“土气充盈，分输四子。己土左旋，谷气归于心肺；戊土右转，谷精归于肾肝”，“胃阳右转而化气，气降则精生，阴化于阳也；脾阴左旋而生血，血升则神化，阳生于阴也……精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳”。可见，中气升降正常，则使脏腑皆受其气血，从而各安其位，各履其职，发挥各自正常的生理功能。