中西医结合治疗痛风的思路与方法

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｒ．１６（８）　中西医结合治疗痛风的思路与方法　刘　洋，张兆杰，胡荫奇　（中国中医研究院望京医院，北京１００１０２）　［关键词］　痛风；思路；方法；治疗　［中图分类号］Ｒ５８９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）０８—１０３４—０２　４分期、分阶段辨证论治　痛风是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少所引起的一组　疾病。临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的急性痛风性　关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸　形。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风的发病　率逐年增高，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性肾病。　痛风属中医的“痹证”、“痛风”、“白虎历节”范畴。考诸历代文　献，记载甚多。如《医学准绳六要・痛风》云：“痛风，即《内经》　痛风的病理生理改变是一个发展的动态过程，其各阶段　的临床表现有所差异，而且由于每个患者就诊距发病的时间　不同，所以必须分期、分阶段治疗。痛风的临床表现分为４　期：无症状性高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、慢性痛风　性关节炎及痛风石期、肾脏病变期　１］。　４．１无症状性高尿酸血症期　高尿酸血症是指细胞外流的　尿酸呈超饱和状态，各种原因引起的尿酸产生过多和／或尿酸　排出减少均可引起高尿酸血症。高尿酸血症如无关节炎、痛　风石或与尿酸盐有关的肾脏病变则称为无症状性高尿酸血　症。并不是所有血尿酸增高的患者都会发生痛风性关节炎，　最终有５％～ｌ０％高尿酸患者发展为痛风。无症状性高尿酸　血症的处理主要是饮食治疗，低嘌呤饮食，少食动物内脏，鼓　励选用碱性食品，每日饮水多于２　０００　ｍＬ，忌暴饮、暴食及酗　酒，防止肥胖，同时积极治疗高血压、高血脂症、糖尿病等。　４．２急性痛风性关节炎期　急性痛风性关节炎是尿酸钠盐　结晶引起的炎症反应。痛风急性发作时，应尽快治疗，并卧床　痛痹。”《血证论》云：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古　日痹证。”数千年的临床实践，使中医治疗痛风积累了丰富的　经验。近年来，随着痛风病理生理研究的进一步深入，如高尿　酸血症的提出及关节液抽刺检查、ＣＴ等现代诊断技术在临床　广泛应用，使痛风的治疗步入了一个新台阶。但是如何将这　些新理论、新技术与中医学中的临床经验相结合，是临床研究　的重点，现将中西医结合治疗痛风的思路与方法介绍如下。　１高血尿酸是痛风发作的生化基础　痛风的发作往往伴随高血尿酸，由于血尿酸浓度增高，加　上肾脏排泄功能的下降，使得超饱和的尿酸形成微细结晶而　沉积在关节，造成急性痛风发作。尿酸盐沿软骨面、滑囊周　围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性　关节炎。痛风石易沉积在耳轮、关节炎反复发作的部位及脏　器，导致关节畸形和相应脏器、组织的功能障碍。　２湿浊毒邪是痛风发作的病理环节　中医认为，痛风的病因一高尿酸血症乃湿浊之毒也。以　痛风湿浊毒邪滞留血中，不得泄利，此时，每因劳倦过度、七情　内伤，或酗酒食伤，或关节外伤，或复感风寒，以致气血运行受　阻，遂使津液煎熬成痰，瘀滞络道，致关节红肿疼痛。久之，痰　瘀浊毒附骨，出现痛风结节；内则流注脏腑，脾肾功能失调，脾　休息，抬高患肢，直至疼痛缓解后３　ｄ方可活动，否则会迁延　不愈。急性期的治疗可首选秋水仙碱，因为秋水仙碱有抑制　中性白细胞迁移至炎症部位的作用，从而减轻红肿热痛等炎　症反应，但宜早用，即在痛风发作最初数小时内就应服用，剂　量一般为０．５～１．０　ｍｇ，每２　ｈ　１次，至恶心、腹泻出现后即停　止，２４　ｈ服用总量不应超过６　ｍｇ，但应注意其不良反应，同时　加用非甾体类抗炎药，如吲哚美心、布洛芬、扶他林、奈普生、　芬必得等。痛风急性发作时，尽管有高尿酸血症，一般不急于　服用降血尿酸或排尿酸药物，如别嘌呤醇或苯溴马龙等，因为　突然的血尿酸下降，反而使关节疼痛部位迁移和症状延长。　急性期多表现为关节红肿热痛，口干口渴，面红目赤，大　便干，小便黄赤，舌质红，脉数，治宜清热解毒利湿；清热解毒　利湿法在急性期运用可迅速截断病势，控制临床症状，选方常　用四妙散、宣痹汤、白虎桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤等。选药　常用土茯苓、苍术、黄柏、革薜、金银花、车前子、威灵仙、泽泻、　桂枝等。现代药理研究表明，车前子、黄柏、泽泻有利尿作用，　能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄＿２』，威灵仙有溶解尿酸、增　加尿酸排泄、抗通风作用＿３』。苍术、金银花、桂枝可消除局部　炎症反应，从而缓解关节红肿疼痛等症状。　４．３　间歇期及慢性痛风性关节炎期　在间歇期及慢性期的　肾阳虚，浊毒内蕴发为石淋、关格。痰浊瘀腐则见溃流脂浊，　痰瘀胶固以致僵肿畸形。　３祛湿泄浊通络应贯彻治疗始终　采用中西医结合治疗痛风，较单纯使用中药或西医相比，　明显提高了临床疗效。从分期来看，急性期痛风以湿热、痰　瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主，病急且重，根据“急则治其　标”的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热解毒，利湿泄浊，化　瘀通络，酌加健脾之品；慢性期痛风则以脾肾亏虚为本，痰瘀、　浊毒闭阻经脉、骨节为标，治疗上宜标本兼顾，以健脾补肾，利　湿泄浊为治疗大法，辅以化痰、通络。　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｒ，１６（８）　治疗主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作。除了　避免过度劳累、紧张、遵循合理的生活规律外，还应该控制体　质量，忌烟、酒。每日饮水大于２　０００ｍＬ并服用碱性药物，有　利于尿酸溶解排泄。　证实，白术、茯苓健脾利水，有利于血尿酸的排泄，补骨脂、肉　苁蓉、骨碎补能改善关节功能，减轻或延缓痛风所造成的骨质　侵蚀。白芥子、僵蚕可化痰软坚，可预防和治疗痛风结节。　４．４　肾脏病变期　临床上长期痛风患者约ｌ／３有肾脏损害，　表现为泌尿道结石、水肿、蛋白尿，晚期出现肌酐清除率下降、　尿素氮升高，直至发展为尿毒症、肾功能衰竭。此期主要采用　西药治疗，治疗措施包括：①应保持尿量充沛和碱化尿液，禁　用影响尿酸排泄的药物。②在应用细胞毒类药物前，给予足　量别嘌呤醇。③给予渗透性利尿，如２０％甘露醇２５０～５００　降低血尿酸药物有２类，一类为排尿酸药物，如丙磺舒、　苯磺唑酮或苯溴马龙，系通过抑制肾小管对尿酸的重吸收、增　加肾小管对尿酸的分泌以及增加肾小球对尿酸的滤过率而发　挥降低血尿酸；另一类为黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌呤醇，系　通过抑制血尿酸产生而降低血尿酸。肾功能不全者应选用抑　制尿酸形成药物，如别嘌呤醇，其初始剂量为１００　ｍｇ，每日１～２　次，定期调整剂量至血尿酸在正常范围，维持有效剂量。如肾　ｍＬ静滴，每日１次，以利尿和保护肾功能。④如发生急性肾　功能衰竭，则给予血液透析和腹膜透析治疗＿４　Ｊ。　功能正常，无痛风石、紧结石者，宜选用排尿酸药物，如丙磺舒　或苯溴马龙。丙磺舒０．２　ｇ每日２次，可增加到０．５　ｇ每日３　次；苯溴马龙，商品名痛风利仙，２５　ｍｇ每日１次，渐加至１００　ｍｇ每日１次。为了防止尿路尿酸结石形成，服药过程中应尽量　碱化尿液，维持尿液ｐＨ值６．２－６．５，并保持尿量充沛。　慢性期多表现为慢性关节疼痛可伴有局部肿胀。间歇期　和慢性期痛风则以脾肾亏虚为本，痰瘀、浊毒闭阻经脉、骨节　此外，为了改善关节功能，提高生活质量，可以采用透热　疗法、离子透人疗法、中药外敷及按摩治疗等。　［　参　考　文　献　］　［１］蒋明，朱立平．风湿病学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９６：１４７０　［２］《中华本草》编委会．中华本草［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社，１９９９：５４７　［３］李广勋．中药药理毒理与临床［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版　社，１９９２：６３　为标，治疗上宜标本兼顾，应健脾益肾、利湿泄浊为治疗大法，　辅以化痰、通络。选方常用三仁汤、参苓白术散、独活寄生汤　等。选药常用黄芪、白术、茯苓、苍术、补骨脂、肉苁蓉、骨碎　补、地黄、赤芍、丹皮、白芥子、僵蚕、山薏姑等。现代药理研究　［４］谢宝官．不同病期痛风的治疗策略［Ｊ］中国中西医结合风湿病　杂志，１９９６，５（２）：９８　［收稿日期］２００６—０５～２４　支气管哮喘中医治法的探讨　常生杰，卢小龙，雷　鸣　（成都中医药大学，四川成都６１００７５）　［关键词］　支气管哮喘；病因病机；中医治法　［中图分类号］　Ｒ０５６２．２５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）０８—１０３５—０２　家早已提出“发时治肺，平时治肾”的治则。在这一治则思想　指导下，对于反复发作、缠绵难愈的患者，应以标本兼治为宜，　肺肾同治，攻补兼施。标本兼治是从整体出发，利痰平喘再加　上活血补肾之品，可达到即刻缓解支气管哮喘痉挛的效果，使　攻邪不伤正，补肾不留邪，采用标本兼治的方法，这对于慢性　反复发作性哮喘是较为有效的治疗途径＿３　Ｊ。　２活血化瘀法　支气管哮喘在中国传统医学中有哮、肺胀、喘吼等多种病　名，是临床常见病、多发病，该病难以根治且易反复发作。支　气管哮喘的治疗，是根据病因病机学研究的基础上得出的，哮　喘的病理特征可以用“邪、虚、瘀”３个字来概括。肺、脾、肾虚　衰是本，瘀、浊、瘀血是标。实验研究表明气郁、气逆是哮喘发　作的病机关键，盖“肝肺为升降之外轮，脾胃为升降之枢纽，肺　胃为升降之根本Ｌ　。”提出了标本兼治法、活血化瘀法、调肝　法、和胃法等新治法。现分别论述如下。　１标本兼治法　近年来，有关瘀血与哮喘发生发展之间的联系机制，逐渐　引起人们的重视。久病必瘀，瘀血与痰均为脏腑功能失调的　病理产物，痰瘀互阻在急性哮喘发作和一些顽固性哮喘中表　现十分明显。临床常见咳喘伴颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气　阻之象。诸多学者运用现代科学方法，从血液流变学、甲皱微　循环等微观角度观察研究证实，多数哮喘患者（尤其是久哮或　急性发作缺氧严重者）存在明显血瘀现象＿４　Ｊ。运用活血化瘀　法已被国内众多医者所共识，并且运用活血化瘀法治疗哮喘　均取得了很好疗效。王志英＿５　Ｊ综述了以活血化瘀法制作的地　哮喘为患，以反复发作为特点，必致正气亏虚，邪气乘虚　而人，则哮喘发作更频，出现正虚邪实的病机。张景岳认为：　“哮喘久发，气无不致虚，故于消散中酌加温补，或温补中宜量　加消散。”主张攻补兼施。即急性期攻邪不忘补虚，缓解期补　虚同时攻邪。靖旭荔＿２　Ｊ认为，哮喘发作期以标实突出为主，缓　解期以本虚为主，但久病反复发作多表现为虚实夹杂、本虚标　实的特征。宿痰、外感、血瘀为标，肾不纳气为本。明代医学