分级诊疗制度下基层医院临床护士核心能力培养机制研究

升患者的护理满意度，并降低患者投诉事件的发生率。因此在

［２］周凤明．护患沟通方法应用在门诊注射室护理中的临床效果［Ｊ／ＣＤ］．

中西医结合心血管病电子杂志，２０１７，５（２３）：１４２－１４４．

［３］沈长清．护患沟通方法在门诊注射室护理中的应用效果［Ｊ］．世界最

新医学信息文摘，２０１７，１７（２２）：２１９－２２０．

参考文献

［１］杨秀丽．护患沟通方法在注射室护理中的应用效果分析［Ｊ］．基层医

今后的注射室护理中，医护人员要掌握更多的沟通技巧，从而打造出一流的技术过硬的人才队伍，树立高质量的门诊服务窗口形象。

［４］周玉琼，欧阳培英．门诊注射室护理中护患沟通方法探究［Ｊ］．大家健

康（学术版），２０１６，１０（１）：２６５－２６６．

（收稿日期：２０１９－０１－２７）

学论坛，２０１８，２２（１８）：２５７－２５８．

分级诊疗制度下基层医院临床护士核心能力培养机制研究

何琼珍

杨娟周杰张淼

四川南部637300）（南部县人民医院，

【摘要】目的研究分级诊疗制度下对县级医院临床护士进行核心能力培养的有效机制。方法应用整

群方便抽样法对我院共２２６名护士进行抽样，采用一般资料问卷和临床护士核心能力量表进行调查。测量样本基础评分，以及根据基础评分给予不同层次护士针对性培训３个月后的测量评分。结果

培训后临床护士７个

临床

维度得分相较于培训前均上升，质量评价、教育、指导等部分指标对比差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论定针对性的培训对策，为推进分级诊疗打下坚实的基础。

【关键词】县级医院

分级诊疗

临床护士

核心能力培养

Researchontrainingmechanismofcorecompetencyofclinicalnursesinprimaryhospitalsunderhierarchicaldiagnosissystem

HeQiongzhen，YangJuan，ZhouJie，etal.ThePeople'sHospitalofNanbuCounty,Nanbu，Sichuan637300

【Abstract】Objective

Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｒｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｉｎ

Ａｔｏｔａｌｏｆ２２６ｎｕｒｓｅｓｉｎｏｕｒ

ｃｏｕｎｔｙ－ｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｕｎｄｅｒｔｈｅｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．Methods

护士核心能力培养机制与护士工作能力呈正相关，可根据不同层级临床护士综合能力方面存在的具体问题，制

ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄｗｉｔｈｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｃｌｕｓｔｅｒｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｓａｍｐｌｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｔｈｅｃｏｒｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙｓｃａｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅｂａｓｉｃｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｎｕｒｓｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｔｒａｉｎｉｎｇａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｓｃｏｒｅｓ．Results

Ａｆｔｅｒｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｅｖｅｎｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ

Ｔｈｅｃｏｒｅ

ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ（P＜０．０５）．Conclusion

ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｉｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｎｕｒｓｅｓ＇ｗｏｒｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓ，ｔｏｄｅｖｅｌｏｐｔａｒｇｅｔｅｄｔｒａｉｎｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｌａｙａｓｏｌｉｄｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

【Keywords】Ｃｏｕｎｔｙ－ｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓＧｒａｄｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔＣｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓＣｏｒｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｔｒａｉｎｉｎｇ

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.12.009

护士核心能力是指医护单位护理专业人员必须具备的最

流等方面的知识素养以及不断学习新知识的职业理念。《全国护理事业发展规划（２０１６—２０２０）》的重大工程项目之一是“护士服务能力提升工程”。美国Ｂｅｎｎｅｒ提出护士能力的初步定义：“护士能力是护士在真实世界里，在各种变化的环境中执行

［３］

。１９８４年Ｂｅｎｎｅｒ又以经验工作并取得令人满意的结果的能力”

主要的能力，也是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须就是核心竞争力，其具有普遍性、可迁具备的最主要的能力［１］，

护理虽然移性、工具性、必备性、重要性和教育指导性的特点［２］。是医院质量评价体系最为重要的组成部分，但目前临床护士的

培养及研究更多停留在学习的形式及其资源保障上，而在护理人员的培养机制上尚未作深入的、具有前瞻性、权威性的探讨。护士的综合能力可能会影响到医院的服务能力建设，并进一步影响到分级诊疗体系建设。护理人员要跟上时代的步伐，不但要具有专业的知识和技能，还要有专业素质、人文关怀、沟通交

女，本科，主任护师。作者简介：何琼珍，基层医学论坛２０１９年４月第２３卷第１２期

学习理论为依据，提出了著名的“从新手到专家”的临床护士５阶介绍了护士核心能力的重要性。可见做好护士核心能梯模式［４］，

力培养机制研究工作势在必行。为此，本研究通过对我院临床护士培养机制进行探讨，旨在为临床制定合理、实用、有效的临床护士培养机制提供相应的研究材料以及事实依据。现报告如下。

1645

论著

１

资料与方法培训和进修等适用于每个个体的培训内容和方法，制定出不同层级护士培养计划，进行为期６个月的培训。

１．３

观察指标

对比培训前后调查对象的量表评分。根

据刘明等制作的注册护士能力量表（ＣＩＲＮ）与本院的现况进行调试制定临床护士核心能力量表，有评估判断科研、工作角色能力、应对能力、人际关系、质量评价、专业发展、教育指导共７个维度，５８个条目。

指标判定：以Ｌｉｋｅｒｔ五点计分法，其中，没有能力、有一点能力、有一些能力、有足够能力以及能力很强依次计０分、２分、３分和４分。由研究对象根据自己的实际工作情况独立自评，分数越高，表明能力越强。

１．４

统计学方法

应用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件对数据进

行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。

２

结果

培训后临床护士７个维度得分较培训前均上升，质量评价、教育、指导等部分指标对比差异有统计学意义（P＜０．０５）。见表１。

人际关系３．１±４．３４．８±４．２１．０１４０．１９２

质量评价２．６±０．３４．８±４．８７．７９５０．０００

专业发展２．９±０．５４．７±４．４７．０９９０．０００

教育、指导２．３±０．４４．５±４．８７．７２４０．０００

１．１一般资料选取我院２２６名临床护士，其中护士１０２人（４５％）、护师８７人（３８．４％）、主管护师３０人（１３．２％）、副主任护师７人（３％）；文化程度：本科学历５６人（２４．７％）、大专学历１５５人（６８．５％）、中专学历１５人（６．６％）；工作年限：＜１年有２人、１年￣５年有１２１人、６年￣１０年有５５人、１１年￣１５年有５人、＞１５年有４３人。

纳入标准：持有护士资格证书；近２周内正在从事临床护理工作；知情同意参与本研究。排除标准：护理管理者和返聘、病假、事假、产假、外出学习，在行政、后勤工作的护士。对研究总体采用整群方便抽样法进行抽样调查。

１．２

方法

统计我院临床护士综合能力方面存在的具体

问题，对研究对象进行问卷调查，调查内容包括一般资料问卷和临床护士核心能力量表，为使量表通俗易懂，便于填写，量表由２０名临床护士进行阅读和评价，对条目进行适当修改后得出最终量表。根据相关文献研究结果和本研究目的自行设计一般资料问卷，包括年龄、工作年限、学历、职称；根据量表针对性制定培训对策，给予分层集中培训、轮科和轮岗培训、院外短期

表１

时间

护士培训前后量表得分比较（x±s，分）

应对能力３．１±４．２４．５±４．９１．１９３０．１３４

评估判断科研３．７±３．２４．６±３．４０．９７９０．３１３

工作角色能力３．０±４．４４．４±４．９２．２９３０．１２７

培训前培训后tP

３讨论研究显示，临床护士核心能力培养机制与护士工作能力呈正相关。为提高我院临床护士的核心能力，我们采用适合我院实际情况的培养机制（措施），６个月后再次进行综合能力调查评价，根据再次评价结果，进行综合能力培训１个月，结果显示我院临床护士的核心能力得到了提升。

本研究具有时事性，结合我院实际情况，可为开展分级诊疗提供政策改革参考。开展此项研究将有利于管理者和政策制定者了解和掌控县级医院临床护士工作能力现状，为基层卫生工作技术改革提供依据；目前国内基层医院整体护理队伍参差不齐，护理分级管理尚不完善。本研究选取我院临床护士预调查，结合刘明的护理能力量表制定的测评量表对县级医院临床护士进行综合能力评价，对不同变量统计分析，制定出不同层级护士的培养计划，既优化了护士的能力结构，有利于提升其综合素质能力，还能使其在不断变化的环境中获得新的职业知识和技能，最终达到提升临床护士的综合能力，提高护理质量，为基层老百姓提供良好的就医环境和条件，从而提升医院整体护理水平和服务质量，减少护患纠纷、提高患者及社会公众的满意度，切实改善患者的就医体验，为推进分级诊疗打下坚实的基础。

参考文献

［１］闫瑞芹，沈宁．护士核心能力的研究与发展现状［Ｊ］．护理研究，

随着我国的工业化、城镇化以及人口老龄化进程加快，慢性病如糖尿病、高血压等正严重威胁人们的健康。传统生物医学模式随着公众健康需求的不断增长、人们对护理服务质量和多样性提出更高要求而逐渐发生变化，人们对医疗质量的高要求促使生物、心理、社会医学模式的逐渐成熟。护理事业的可持续发展，要求护理管理者重视和发展护士核心能力，提高护理人员的能力和素质。护理工作是国家与人民群众均较为重视的项目，同时也是医务人员提高医疗服务质量的基本行为，所以专业素质过硬、医患沟通技巧成熟等综合能力强的护理人员如

６］

何培养是当前医学领域中的重点课题［５，。

为了大力推进分级诊疗制度建设，贯彻落实《“健康中国

２０３０”规划纲要》，全面践行《全国护理事业发展发展规划（２０１６—２０２０）》，培养能够满足人民群众多样化、多层次健康需求的护理人才，不仅要求护士必须有良好的业务素质、心理素质、娴熟的专业技能，更要有慎独精神和人文关怀［７］。高能力的护理人员不但具有丰富的专业知识，而且能够深刻理解护理事业的奉献精神，自觉热爱护理事业，珍惜生命，救死扶伤，细心地执行每项护理操作，热情地向患者及家属解答疑问。因此建立有效的临床护士核心能力培养机制，对临床护士进行规范化培训，提高临床护士的综合能力和解决问题的能力就显得尤为重要。

1646

２００４，１８（３）：２０１－２０３．

基层医学论坛２０１９年４月第２３卷第１２期

论著

［２］沈宁．护理专业教学改革研究报告［Ｍ］．北京：高等教育出版社，

２０００：１１－１２．

［３］许苹，张鹭鹭，周琳，等．核心竞争力———医院持续竞争优势的源泉［Ｊ］．

中国卫生资源，２００３，６（２）：６４－６５．［４］

ＩＣＮ．ＩＣＮＦｒａｍｅｗｏｒｋｏｆｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓｆｏｒｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｅ［Ｚ］．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ．２００３．

［５］章雨晨，孟娜娜，丁宏．分级诊疗制度下慢性病患者门诊服务利用

分析———某三甲医院门诊慢性病患者调查［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１７，３７（１０）：１１５８－１１６０．

［６］周燕，方鹏骞．分级诊疗制度下农村基层医疗卫生机构服务能力提

升路径分析［Ｊ］．中国医院，２０１７，２１（９）：１２－１５．

［７］朱小凤，李道丕，刘中华，等．分级诊疗制度下患者就医意向的影响

因素研究［Ｊ］．中国医院，２０１７，２１（１）：３４－３７．

（收稿日期：２０１９－０１－３０）

精细化护理在精神科护理中的应用体会

李致军

四川峨眉山614200）（峨眉山市精神病医院，

【摘要】目的探讨精细化护理在精神科护理中的应用效果。方法我科自２０１７年１月开始实施精细化

护理，随机抽取精细化护理应用前后各７５例患者作为研究对象，分别命名为对照组和研究组，对比２组患者的护理满意度以及护理质量评分。结果

研究组患者的护理满意度为９８．６７％，明显优于对照组的８１．３３％；研究组

精细化护理用于精神科护理可以显著提高患者护

护理质量评分显著高于对照组，均差异显著（P＜０．０５）。结论

【关键词】精神科

精细化护理

满意度

护理质量

理满意度，提升护理质量，促进科学完善的精神科护理体系的构建，值得推广。ApplicationofmeticulousmanagementinpsychiatricnursingLiZhijun.TheMountEmeiPsychiatricHospital,Emeishan，Sichuan614200

【Abstract】Objective

Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｉｎｇ．Methods

ＳｉｎｃｅＪａｎｕａｒｙ２０１７，ｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｂｅｇａｎｔｏａｐｐｌｙｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ７５ｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｎａｍｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Results

Ｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓ９８．６７％，ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ８１．３３％．

Ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（P＜０．０５）．ConclusionＭｅｔｉｃｕｌｏｕｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｐｅｒｆｅｃｔｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｉｎｇｓｙｓｔｅｍ．

【KeyWords】ＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＲｅｆｉｎｅｄｃａｒｅＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙDOI：10.19435/j.1672-1721.2019.12.010

精神科是给精神疾病患者提供诊治和护理服务的重要科

和研究组。全部患者均经过精神科量表测评以及综合常规检查确诊，与精神病学疾病诊断标准相符。纳入标准：患者不存在严重脏器器官疾病、接受常规精神科治疗、家属没有精神障碍问题，患者家属了解本次研究内容并签署知情同意书。同时，本次研究得到本院医学伦理委员会认可。对照组中男４０例，女３５例；年龄２０岁￣６５岁，平均年龄（４５．３±３．８）岁；精神疾病病种：心境障碍２２例，精神分裂症２３例，癫痫性精神障碍疾病３０例。研究组中男４０例，女３５例；年龄２０岁￣６５岁，平均年龄（４５．３±３．８）岁；精神疾病病种：心境障碍２５例，精神分裂症２０例，癫痫性精神障碍疾病３０例。２组患者的基础资料无统计学差异（P＞０．０５），具有可比性。

１．２

方法

对照组实施常规精神科护理，主要包括基础

生活护理、用药护理以及安全护理等。研究组患者在此基础上实施精细化护理，具体方法为：

第一，制定精细化护理制度。在贯彻精细化护理模式前，先

1647

室，不管其是哪个环节都与患者健康水平息息相关，所以精神科管理工作至关重要。科学恰当的管理方法能够为精神科护理工作奠定坚实基础，而精细化护理满足精神科护理工作的实际需要，强调在各个管理环节实现精细化，因而能够明显提升管理效率与质量［１］。通过对大量的临床实践经验进行总结，再加上对国内外精细化护理经验进行归纳借鉴，进一步验证了精细化护理在精神科护理中的应用价值。本次研究对我院实施精细化护理前后的精神科护理效果进行了对比分析，现报道如下。

１

资料与方法

１．１一般资料选取２０１６年１月—２０１８年１月我院收治的１５０例精神疾病患者为观察对象，于２０１７年１月开始在科室护理管理工作中应用精细化护理，随机抽取精细化护理实施前后各７５例患者作为成果检验目标对象，分别命名为对照组

女，大专，主管护师。作者简介：李致军，基层医学论坛２０１９年４月第２３卷第１２期