2017年药剂科药品质量控制与安全小组

一、药剂科药品质量控制小组成员名单

组 长： 副组长： 质控员：

二、科室医疗质量控制小组工作职责

（一）科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长，

职责如下：

（1）贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案，并指导、督促制度的执行。

（2）定期考核全科药品质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实，责任落实到个人。

（3）定期组织各级人员学习有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，强化质量意识。

（4）定期下临床科室了解医护人员及病人对药剂科工作意见，介绍新药，收集有关不良反应情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。

( 5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（二）副组长及科室质控员职责

每月负责协助科主任对科室的工作质量和管理情况进行督查，检查考核指标完成情况并记录，发现问题，反馈信息，并提出处理意见；组织召开全科的医疗质控专项会议，定期完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。

三、质控内容及方法

质控内容：根据《药品管理法》《医疗机构药事管理办法》

和《医院工作质量管理考核》等有关规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理控制管理指标。 （一）调剂工作：各项工作均符合要求

（1）门诊处方发放、复核率100% （2）门诊处方合格率≥95% （3）处方计价合格率100 （4）中药调剂准确率100%

（5）发药出门差错率<1/10000，饮片中药处方称量误差<5%. （6）麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。特殊药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专账），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账），毒性药品专人专柜管理。 （7）调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗账物；无伪劣药品和“四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期），伪劣药品为0，不使用过期失效药物。 （8）建立各种管理制度，严格执行处方制度、发放核对制度及差错登记制度，差错登记要及时完成。

（9）药品质量严格把关、标签、标识清晰。 （二）药库质量控制管理指标

（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求，严格执行药品集中招标采购和药品价格政策；药品购进完善审批手续（药品购进提前7天审批），当月入库当月上报财务科；做好有关统计工作，报账手续完备，原始凭证完整。

（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品和“四无”药品。进入仓库的药品及时验收入库，出入库及时登记入账。 （3）药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，账物相符，有冷藏设备，严格执行药品特别是生物制品储存要求；药品储存合理，定期检查药品的库存情况，无过期、霉烂、虫蛀、变质、假药及其他损坏现象，有检查记录，药品完好率100%（中药饮片95%）。

（4）麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。特殊药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专账），

精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账），毒性药品专人专柜管理。 （5）药品变质、损坏、过期等必须原样保存，经财务科及院长定期审定后，填报废单核销。年报损率<0.25% （6）药品供应满足率>96% （7）中药饮片合格率100%

（8）每季盘点帐物相符，自查盘点更正后达100% （9）月报有效期预警。

（三）煎药室质量控制管理

（1）制定煎药室工作制度及质量管理规范

（2）严格遵守中药煎药室工作制度，煎药质量优良率≧96% （四）临床药学方面

（1）做好科室文书档案收集整理工作，数据真实可靠，定期上报及汇总有关报表。

（2）按时完成门诊（含专项点评）处方点评工作，及时完成终末病历的医嘱点评及临床药师查房工作。 （3）及时完成院内会诊并记录。

（4）做好药品知识的宣传及门诊用药咨询工作并记录。 （5）收集药学情报资料，做好新药遴选及信息发布。

（6）每季度出一期药学简报，主要内容有：药师查房、处方点评、新药介绍等。

（7）定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。

自查方法：科室自查包括科室各项质量管理控制管理指标和规章制度两大方面。要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告并上报质控办。

药剂科

2017年 01月10 日