拔牙术后出血120例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１７，Ｎｏ．７　ＪｕＬ　２００８　．拔牙术后出血１２０例临床分析　柯贤俊（攀枝花市攀钢密地医院口腔科【关键词】拔牙术后出血　四川　攀枝花６１７０６３）　拔牙术后出血是拔牙术后较多的并发症，我科门诊从２００４　压等，本组患者有３例由高血压引起，原因在于患者在个体诊所　年１月至２００８年１月共拔牙１１　９７８人次，治疗拔牙后出血的有　拔牙所致，应引起人们足够的重视。　１２０例，占拔牙病例总数的１％，现就１２０例拔牙术后出血的原　因、时间、部位和治疗方法统计分析，以期为临床上预防和处理拔　牙后出血提供可靠的实践资料。　１资料与方法　１．１一般资料，我院口腔科门诊从２００４年１月至２００８年１月　年治疗拔牙术后出血１２０例，其中男性７８例，女性４２例，年龄１１　～７３岁，主要以２ｏ一５６岁居多。　１．２方法将１２０例拔牙术后出血的原因、时间、部位和治疗方　法进行总结。拔牙术后出血的原因：龈组织撕裂伤８５例，缝线松　脱５例，慢性肉芽组织６例，牙槽窝内出血７例，牙槽骨骨折４　例，感染６例，高血压３例，血小板减少４例，合计１２０例。可以　看出龈组织撕裂伤是拔牙术后出血的主要原因。　２结果　拔牙术后出血发生的时间：１～２４　ｈ　１００例，２４～４８　ｈ　１０例，　＞４８　ｈ　７例，不明３例，合计１２０例。拔牙术后出血多发生在拔　牙后的２４　ｈ内。拔牙术后出血发生的部位见表１。拔牙术后出　血的治疗主要进行对症处理，所有患者出血均得到有效处理，无　出血发生。　表１拔牙术后出血发生的部位分部　牙位８　８　７６　６７　５４　４５　３　３　２１　１２　ｖ　ｖ　合计　８　８　７６　６７　５４　４５　３　３　２ｌ　ｌ２　Ｖ　例数　４７　３４　２３　４　８　４　１２０　３讨论　拔牙术后出血，以牙龈出血多见，主要原因是术后造成牙龈　撕裂。有两种情况：一是牙龈全层断裂，临床上容易被发现，另一　种牙龈与骨膜分离形成人造龈袋引起出血。造成牙龈撕裂的原　因是使用牙挺、牙钳的方法不当，更主要的原因是牙龈分离不佳，　牙龈分裂器插入过浅，没有使环状韧带与牙颈部完全分离，或者　分离器插入过深使牙龈与牙槽或骨面上分离，形成龈片内侧的撕　裂而引起。另外牙槽窝内若残留有炎症性肉芽组织、断根或者手　术粗糙造成牙槽骨的创伤，可引起牙槽骨渗血，其原因是：严重牙　槽骨骨折，牙槽内小血管爆裂，甚至上下牙导致出血，也有少数病　人由于手术后精神过度紧张，术后做剧烈运动，以及过早的漱口，　个别患者不遵医嘱，反复用棉花填塞拔牙窝致使血凝块脱落出　血。继续性出血多发生在拔牙２　ｄ以后，可出现疼痛、发热，自发　性的突然出血。有的患者可出现反复多次出血，炎症期和牙周病　的患者拔牙，由于局部组织充血水肿，术后易出血。除了局部因　素外，全身因素也可以引起出血，如血小板减少，恶性贫血，高血　从拔牙术后出血的部位上看，阻生齿最多，磨牙次之，尖牙及　前牙较少（见表１）。其原因是越向前，牙齿由多根变成单根视野　越大，容易操作，故对组织损伤小。阻生齿拔除，手术复杂，操作　时间长，部位深操作困难，组织损伤大，因而引起的出血机会较　多　。　拔牙术后出血的治疗，主要是对症处理　。如果是牙槽窝　内出血，在牙槽窝内填人明胶海绵，再用纱球压迫止血；若牙龈撕　裂或龈片游离，缝合止血；如果拔牙创内残留有肉芽组织或残根，　要进行治疗和拔除，出血较严重者，用碘仿纱条填塞缝合，加压包　扎止血。全身治疗包括：控制感染，使用止血药，如维生素Ｋ、安　络血，维生素Ｃ、输液等。　为了避免拔牙后出血的发生，减少病员的痛苦，必须以预防　为主，在拔牙之前，首先要详细询问病史，是否患有血友病、肝硬　化、高血压、月经期等，否则不能拔牙　。在拔牙术中要分离好　牙龈，避免牙龈撕伤。如果已经造成牙龈损伤，应立即缝合。正　确使用牙铤和牙钳，避免损伤牙龈，拔牙技术要熟练，缩短操作时　间，拔除死髓牙、残根残冠者，一定要搔刮尽牙槽窝内的肉芽组　织。拔除多根牙时摆动的角度较大而损伤了牙槽窝及牙槽骨骨　折，这时必须用手指挤压牙槽窝，让牙槽窝及牙槽骨复原而减少　出血。高血压患者拔牙，要给予降压药。拔阻生齿时，严密缝合　伤口，用抗生素预防感染。拔除２个以上者间隔牙龈有损伤，要　缝合，拔牙术后若有中隔动脉出血，用其他方法止血无效时，可用　碘仿纱条填塞牙槽窝内缝合。拔牙术中疑有出血情况者，让患者　等候一刻或半小时再检查１次，是否有出血点，如果没有，才可让　患者离去。牙齿拔除后必须嘱咐患者保护好创口：①不要过早地　漱口，以防血凝块脱落；②不要吃过烫的食物；③拔牙后不要参加　重体力劳动或剧烈活动等。　参考文献　［１］　苏兰萍，甘晟光．下颌阻生牙拔除术后并发症临床分析［Ｊ］．江西医　学院学报，１９９９，４４（Ｓ１）：５７９．　［２］蒋世兴．拔牙术后出血ｌｌ５例分析［Ｊ］．中国社区医师（综合版），　２００６，７（１７）：６３．　［３］何建明．拔牙后出血原因及预防方法的探讨［Ｊ］．广东牙病防治，　２００ｌ，９（１）；５１．　（收稿１３期：２００８—０４一ｏ５）