外科学 期末复习要点

1.Charcot三联征：急性化脓性胆管炎的典型症状，寒战高热、疼痛及黄疸。 2.阑尾炎的三个实验：

1）结肠充气试验：病人仰卧位，先用一手按压乙状结肠区，再用另一手反复按压其近端，使结肠内充气，患者感觉右下腹疼痛着，为结肠充气试验阳性，亦称Rovsing征

2）腰大肌试验：呼唤着左侧卧位，右下肢向后脊伸时，感觉右下腹疼痛者为阳性，表明阑尾位置深靠后近腰大肌处，且炎症已波及腰大肌

3）闭孔肌试验：患者仰卧位，将右髋及右膝关节各屈曲90度，且向股侧内旋时，感觉到右下腹疼痛者为右膝，表明阑尾位置较低近闭孔肌，且炎症已波及闭孔肌 3.反常呼吸运动：即吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁向外凸出 4.无菌术：针对可能引起感染的微生物源所采取的一系列预防措施

5.消毒：即用化学消毒机消灭伤口、皮肤、物品、空气中的病原微生物和其他有害微生物 6.灭菌：即通过无力或化学方法将所有与手术区域伤口接触的物品预先彻底地消灭某附着的一切活的微生物

7.代谢性酸中毒：是血液中PaCO2升高，PH下降，亦称高碳酸血症

8.呼吸性碱中毒：是通气过度造成血中CO2排除过多，血液PH升高，又称低碳酸血症 9.败血症：指病原菌侵入血液循环，持续存在，并迅速繁殖。产生大量毒素，引起全身症状 10.脓血症：细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性地进入血液循环，并在全身器官或组织形成转移性脓肿者

11.菌血症：病原菌侵入血液循环，仅短时间存留，并不繁殖致病 12.脓毒败血症：败血症和脓血症也常同时存在 13.托马斯综合征（Thomas）：亦称屈髋挛缩征，患者仰卧，充分屈曲健侧髋膝，使膝及对侧腿伸直，平贴床面，如对策髋关节屈曲挛缩，且又自动抬离于床面即为阳性 14.休 克（shock）：本身并不是一个独立的疾病，而是机体遭受到各种病因的强烈侵袭后，引起以有效循环血容量减少、组织血流灌注不足、细胞代谢异常和器官功能改变为主要特征的一种临床综合征。

15.心肺复苏（Cardio-pulmonary esuscitation CPR ）：针对呼吸循环骤停所采取的一切措施，称为心肺复苏。是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施。 16.心肺脑复苏（Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR ）：心肺复苏的成功，不仅是自主呼吸和心跳的的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。

17.心跳骤停：是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭，导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。

二.简答题：

1.绞窄性肠梗阻的诊断标准:

1）发病急骤,腹痛持续性，阵发性加剧 2）呕吐出现早且频繁

3）病情发展迅速，早期出现休克，进行抗休克治疗

4）腹部可见局限性隆起，不对称性腹胀，可触及有压痛较固定的肠袢，有明显腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失

5）经胃肠减压腹胀减轻，但腹痛并无缓解

6）呕吐物，胃肠减压，肛门排出物为血性液体，直肠指诊可有血迹

7）腹穿液为血性

8）有明显感染中都表现，如体温升高，脉搏增快，白细胞计数升高 9）X线腹部见孤立、固定的肠袢，且不受位与时间的影响 2.斜疝与直疝的鉴别：

斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年

突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊

疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会 较多 极少 3.休克的分类：

1）低血容量性休克 2）感染性休克 3）心源性休克 4）神经性休克 5）过敏性休克

4.进行性血胸的诊断标准：

1）持续脉搏加快，血压下降或经输血、补液，血压仍不稳定 2）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容持续下降 3）胸膜腔闭式引流量每小时200ml连续3小时

4）胸部X线追踪检查显示胸膜腔积液阴影不断增大 5.血胸的诊断标准： 诊断：小量血胸（500ml以下）多无明显症状；中等量血胸（500~1000ml）、大量血胸（1000ml以上）出现不同程度的内出血和肺受压萎贤的表现，伤侧肋间隙饱满，叩诊呈浊音，心界向健侧移位，听诊呼吸音减弱或消失

胸部X线检查：小量血胸肋隔角失锐；中等量或大量血胸伤侧胸膜腔大片密度增高阴影，纵隔被推向健侧；合并气胸显示气液平面，胸膜腔穿刺抽出血液即可明确诊断 6.气胸的诊断标准：

1）闭合性气胸：诊断：小量气胸，多无明显症状与体征。大量气胸，病人可出现胸闷、气促、呼吸困难；查体时伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管性侧移液，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查显示不同程度的胸膜腔积气与肺萎陷

1）开放性气胸：诊断：查体时可见胸壁伤口与胸膜腔相通。并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管、心脏明显向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查显示伤侧胸膜腔大量积气，肺萎陷，纵隔向健侧移位

3）张力性气胸：诊断：查体时伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，气管明显移向健侧。常出现明显而且大范围的皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查，显示伤侧胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，纵隔向健侧显著移位。胸膜腔穿刺有高压气体冲出

7.骨折的治愈标准：

1）骨折临床愈合标准：a局部无压痛，无纵向叩击痛b局部无反常运动cX线片显示骨折线

模糊，有骨小梁和连续性骨痂通过骨折线d外固定解除后伤肢可满足以下要求：上肢能向前平举1Kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不小于30步e去除外固定后观察2周，局部步变形，从观察之日起倒算到最后一次复位日期所经过时间为临床愈合时间

2）骨折骨性愈合标准：X线片显示骨折线消失 8.骨折延期及不愈合的治疗原则：

骨折延期愈合应去除延期愈合的病因，并继续积极治疗，仍有愈合可能。骨折不愈合则需要植骨，内固定，必要时输以管型石膏外固定治疗。首先应切除断断硬化骨及瘢痕组织，凿通髓腔，以利于骨痂形成。骨折的内固定在长管状骨可选择加压钢板螺丝钉固定或髓内固定，可根据具体情况灵活选择。

9.骨折的治疗原则：复位，固定和功能锻炼 10.恶性肿瘤的生长方式：

恶性肿瘤通常生长迅速，呈浸润性生长，可破坏周围组织，无包膜或仅有假包膜，除后常有复发

11.抗菌素应用原则:早用、用足、联合用药 12.如何补钠?

积极处理致病原因，针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态各补充血容量。

a轻，中度病人口服盐水或静脉输入生理盐水，通过集体的调节就会纠正脱水

b重症病人出现休克者，应快速输入平衡盐液或胶体液、补充血容量，提高渗透压，改善微循环，使血压尽快回升。改善组织灌注后，可输入高渗盐液（3%~5%Nacl溶液）200~300ml纠正血钠过低，以后根据病情再决定输液，补高渗盐时滴速每小时应小于100~150ml 13.如何补钾？

1）口服补钾是最安全的补钾方法

2)静脉补钾：a见尿补钾，防止引起高钾血症b含钾浓度不宜过大（0.3%）浓度过大不易控制，对静脉刺激大，病人不能忍受滴注时的疼痛c输入速度不能过快，防止出现高钾血症，一般禁止静脉推注d每天补钾总量要正确估计 14.如何补钙？

一般可口服乳酸钙及维生素D治疗，急性者可静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml

15.胸部治疗：

1、轻外伤：止痛，固定，缝合

2、血气胸：闭式引流、胸穿、抗生素 3、严重胸外伤：随时可危及病人生命

（1）积气、积血者：迅速解除胸内压迫，输血，补液抗休克 （2）反常呼吸者：局部加压包扎 （3）开放性气胸者：封闭伤口

（4）同时，必须清除气道异物，保持通畅

（5）呼吸困难者：吸氧，气管插管，气管切开，辅助呼吸