培训学校-课程咨询登记表

英语补习班课程咨询登记表

欢迎您光临XXX英语！请您花几分钟填写下面的信息，以帮助我们为您提供更精准有效的服务，帮助您选到更加切合孩子发展需要的课程。诚挚地感谢您的支持！

孩子姓名： 英文名： 性别：

年龄：_________________ 就读学校：____________________ 年级：_________________

家长姓名： 与宝宝的关系： 手机号码： 微信：

家庭住址：

1) 您希望通过英语教育给孩子带来哪些帮助？（可多选）

□ 语言能力的提高 □ 让性格更开朗 □ 提高交流能力 □ 自主学习能力

□ 应试成绩显著提高 □ 通过英语的提升促进其他学科成绩的提高

□ 改善学习习惯 □ 为出国学习做准备 □ 获得世界性的思维和视野

□ 其他____________________________

2) 您的孩子已学习英语的时间是_________年或 □ 零基础

（如果选择“零基础”）您预计在多久时间内开始给孩子学习英语？

□ 半年内 □ 1年内 □ 1年半内 □ 2年以后

3) 您的孩子学习英语的途径是：

□ 尚未学习 □ 在家由家长带着自学 □ 在幼儿园、小学开设的校内课程学习

□ 通过参加外语角等活动学习 □在校外英语培训机构学习，机构名称是：_________________

□ 其他__________________________

4) 孩子目前每天平均花在英语学习上的时间是：

□ 还没开始学 □ 半小时以内 □ 半小时-1小时 □ 1-2个小时 □ 2个小时以上

5) 孩子以往学习英语的效果如何：□ 学习效果非常好 □ 效果比较好 □ 一般 □效果不太好

如果您不满意，请问不满意的原因是：_____________________________________________________

6) 孩子通过以往的学习对英语的兴趣如何？

□ 很喜欢学英语 □ 比较喜欢学英语 □ 一般 □ 很不喜欢学英语

7) 您在孩子的英语教育中遇到的实际困难有哪些？（可多选）

□ 英语能力不足，无法辅导 □ 自己口语不标准，怕影响孩子 □找不到合适的机构和课程

接待教师姓名： 渠道： 咨询日期：______________

□ 不懂得如何教孩子 □ 找不到口语标准的老师

□ 不知道如何激励孩子保持英语学习的兴趣 □ 其他___________________

8) 您愿意每月为孩子进行英语教育所投入的费用?

□ 500元以下 □ 500~1000元 □ 1000~1500元 □ 1500元以上

9) 您希望每周孩子参加英语学习的时间是在：（可多选）

□ 平时晚上 □ 周六上午 □ 周六下午 □ 周日上午 □ 周日下午 □ 均可

10) 您选择英语培训机构会考虑哪些因素？（可多选）

□ 英语培训机构的品牌 □ 课程品质 □ 教学效果 □ 上课时间 □ 教师资质 □ 是否外教 □ 教育理念 □ 学校环境 □ 学校地理位置方便 □ 价格 □性价比 □其他

11) 您在孩子英语学习方面比较重视的是：（可多选）

□ 纯正的口语 □ 听力能力 □ 基础词汇 □ 专业词汇 □ 语音意识

□ 自然拼读 □ 绘本阅读 □ 书籍阅读 □ 语法知识 □ 交流能力

□ 学习兴趣的保持 □ 学习习惯的培养 □ 听说读写能力全面发展

12) 您期望孩子每天花在英语学习上的时间是：

接待教师姓名： 渠道： 咨询日期：______________

□ 半小时以内 □ 半小时-1小时 □ 1-2个小时 □ 2个小时以上

13) 您期望孩子学习英语的方式是：

□ 快乐而轻松地学习，不在乎学习效果 □ 高效率地学习，可以适当对孩子施加高压

□ 快乐学习和高效学习同时兼顾

14) 孩子在中英文阅读方面的兴趣：

□ 很喜欢阅读，每天阅读20分钟以上 □ 一般，偶尔会自己主动阅读

□ 一般，不会主动阅读，但也不抗拒家长读给他听 □ 不喜欢，不怎么阅读

15) 孩子目前参加的教育培训项目和学习时间分别是：（请您尽量详细填写，以便于我们为孩子安排时间合适的班级）

课程1：____________，学习时间：_______________；课程2：____________，学习时间：_______________；

课程3：____________，学习时间：_______________；课程4：____________，学习时间：_______________；

16) 平时在家里谁主要负责孩子的教育？

□ 爸爸 □ 妈妈 □ 爷爷奶奶或姥姥姥爷 □ 保姆 □ 家教 □ 其他 17) 您是通过什么途径了解到美国想象力英语的？

接待教师姓名： 渠道： 咨询日期：______________

□ 朋友介绍 □ 朋友圈H5宣传 □ 想象力英语官方网站

□ 想象力英语官方微信公众号 □ 展会 □ 广告 □ 其他_________

18) 您希望我们用什么方式和您保持联系？ □ 电话 □ 短信 □ 微信

您方便交流的时间段：□ 上午____点至____点 □ 中午____点至____点 □ 晚上____点至____点

19) 您去了解过哪些英语培训机构？ 感觉如何？

20) 您对我们的建议和意见：

接待教师姓名： 渠道： 咨询日期：______________