骨肿瘤病人的护理

骨肿瘤是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤。根据发生情况可分为原发性和继发性两大类，原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的肿瘤；继发性骨肿瘤是由其他器官或组织发生的恶性肿瘤通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其附属组织所发生的肿瘤。根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分为良性、恶性和中间性三类。另外一些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。 1 护理评估

1.1 健康史和相关因素

评估职业、工作环境、生活习惯、既往史和家族史。既往史中要注意疾病史，尤其要调查肿瘤病史，因骨恶性肿瘤有很大部分是继发其他部位的肿瘤。年龄在骨肿瘤的发病是很有意义，一般10～20岁的好发骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨巨细胞瘤主要发生于20～40岁的成年人；40岁以上的病人一般多为转移性骨肿瘤。 1.2 身体状况 1.2.1 疼痛与压痛

疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。评估时注意疼痛的性质，是钝痛、刺痛、酸痛、隐痛还是剧痛；疼痛的进展情况，是间歇性、持续性还是持续性进行性加剧。良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，可出现疼痛或疼痛突然加重。恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性轻度疼痛，继而发展为持续性剧痛并可有压痛。 1.2.2 局部肿块和肿胀

良性肿瘤表现为质硬而无压痛；恶性肿瘤的局部浸润或良性肿瘤的压迫均可影响体液回流而发生肿胀，一般是渐进性的。肿胀迅速，局部血管怒张多属恶性。 1.2.3 压迫症状和功能障碍

脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起截瘫。邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀使关节功能障碍。

1.2.4 病理性骨折和脱位

发生于骨干部位的肿瘤因骨质破坏，骨密质变薄，在稍有外力作用或无明显外力作用下即可发生病理性骨折。发生于骨干骺端的肿瘤因破坏了构成关节骨的完整性，可发生病理性关节脱位。 1.2.5 转移病灶

恶性肿瘤，如骨肉瘤，早期即可经血液发生远处转移，如肺转移，出现咳嗽、胸闷、气短等症状。 2 护理措施 2.1 术前护理

2.1.1 应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以免发生病理性骨折和关节脱位意外损伤。对于允许下床活动而不能走动的病人，利用轮椅帮助病人每天有一定的室外活动时间。

2.1.2 鼓励病人定时进餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增加纤维素的摄入，多饮水，预防便秘。避免进食易胀气的食物(牛奶、高糖等)，必要时静脉营养支持。 2.1.3 脊柱肿瘤病人翻身时，应保持头、肩、腰、臀在一直线上，防止脊柱扭曲和屈曲，导致或加重截瘫。

2.1.4 对无法休息和睡眠的病人，应注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人休息。

2.1.5 疼痛护理，疼痛可影响机体正常生理活动，要及时解除或缓解，可按照“三级止痛”方案用药。要注意：

(1)按时给药，尽可能在未痛之前用药。 (2)指导病人保持舒适体位并经常改变。 (3)适当配合应用镇静剂，增强止痛药的作用。

(4)转移病人注意力，如看电视、听音乐及其他消遣活动，消除紧张情绪。 2.2 术后护理

抬高患肢，注意患肢血运情况。注意手术切口的护理，及时更换敷料。观察残肢端创口情况，注意有无出血、水肿、水疱、皮肤坏死及感染。根据术后医嘱，及时应用抗生素，预防感染。防止关节挛缩，指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动的正常功能，鼓励病人使用辅助工具(拐杖)，早期下床活动。幻肢痛护理幻肢痛是指截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉。多为持续性疼痛，且以夜间为甚。护理上可采取心理诱导和心理治疗预防：①在生活上给予帮助和照顾，通过交往、暗示、说服、诱导等方法，使其放松转移注意力，消除不良的心理因素；②可轻轻叩击神经残端，配合多种理疗；③早期装配义肢，经常穿戴加压刺激。一般l～3个月装上正规义肢后，幻肢痛可逐渐消失；④为防止形成药物依赖性，对幻肢痛多不主张使用镇痛药物治疗，对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局部封闭、交感神经阻滞或切除术。 3 健康教育

(1)向病人讲解骨肿瘤综合性治疗的发展，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，促进身心健康。 (2)指导病人正确使用镇静止痛药物，提高病人的生活质量。

(3)指导病人进行各种形式的功能锻炼，最大限度地提高病人的生活自理能力。

①肢体手术早期，上肢手术行肌肉的舒缩活动；下肢手术则行股四头肌的等长收缩和足趾活动；术后1～2周逐渐进行关节活动。

②膝关节置换术后，锻炼伸屈运动，睡眠时使膝关节屈曲20°。

③异体骨与关节移植术后，当X线显示异体骨与宿主骨连接处愈合后，可开始适当活动，逐渐增加活动量，并应适当防护，以免异体骨发生骨折；6～7周去掉管形石膏，帮助病人锻炼，防止跌伤。

(4)坚持按疾病治疗方案连续治疗，按时复查，告诉病人，出现异常情况如局部肿胀、疼痛等应及时就诊。

参 考 文 献

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