第一节-干预方案的实施
学习单元1高血压的干预
一、高血压干预健康教育的知识要点
分类：①原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占90%以上；②继发性高血压：有明确而独立的病因，占5%~10%
（一）时间分布特点：随年龄增加而增加、患病率逐年上升、发病年龄催年轻化、季节差异（冬季高于夏季）
（二）空间分布特点：北方地区高于南方地区、东部地区高于西部地区、发达地区高于欠发达地区、在同一地区城市高于农村。
（三）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同。
二、高血压的干预原则：个体化、综合化、；连续性、参与性、及时性三、高血压干预的目标人群
一般人群、高血压高危人群（表4-1）、高血压患者。表4-1符合下列任意一项者即为高血压高危人群
收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80~89mmHg者
有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m2]
长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）长期高盐膳食者
注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《高血压社区综合防治方案》四、高血压的干预策略和步骤
（一）高血压的干预策略：非药物治疗和药物治疗相结合
1.药物治疗：原则：小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则、个体化原则。
2.非药物治疗：
（1）提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食膳食摄入量。（2）戒烟
（3）限制饮酒和戒酒
（4）增加身体活动：身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。
（5）管理体重：饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。
（6）高血压健康教育：提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压（7）保持良好的心理状态3.高血压患者的自我管理4.协调
（二）高血压的干预程序
1.筛查和确诊高血压患者2.高血压的危险分层：3.制定干预计划4.执行干预计划
5.高血压管理的评价指标：
高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者心肌梗死发生率6.高血压干预的评估：近期效果、远期效果
学习单元2糖尿病的评估
一、糖尿病干预的知识要点
糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病
二、糖尿病的干预原则：个体化、综合化、连续性、参与性、及时性三、糖尿病干预的目标人群
一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群（表4-3）
表4-3符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群
糖尿病前期（IFC和IGT）
有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者
高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者
年龄在40岁以上，且身体活动不足者有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者
严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者
注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》四、糖尿病的干预策略和步骤1、糖尿病的健康教育与自我管理2、糖尿病的随访管理3、糖尿病的药物治疗
4、糖尿病的非药物治疗：自我监测、合理膳食、增加身体活动
特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占15%~20%。对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，对于同时患有高血压的糖尿病患者，每日食盐应尽量少。（二）糖尿病的干预步骤
包括筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制定干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果五、糖尿病干预的评估
（1）个体糖尿病干预的效果评估
（2）群体（社区）糖尿病干预的效果评估
学习单元3肥胖的干预
二、肥胖的干预原则：
1、必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终身坚持。2、采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。
3、鼓励摄入低能量、低脂肪，适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。
4、控制膳食与增肌运动相结合。
5、应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。
6、必须同时防止与肥胖相关的疾病，将防止肥胖作为防止相关慢性病的重要环节。7、树立健康体重的概念，防止美丽减肥的误区。三、肥胖干预的目标人群一般人群、慢性病人群
四、肥胖的干预策略和步骤（一）肥胖的干预策略1.普通人群策略2.高危人群策略
3.对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预
运动量大小因根据每个人自身的情况来确定，遵循从小大大、从弱变强的原则.对于减肥，采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好。建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的事物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量.（二）肥胖干预措施
1.控制总能量摄取：能量1200~1300kcal，蛋白质10%~15%，碳水化合物50~65%，脂肪20%~30%.
2.增加身体活动量
3.对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法最好。4.行为疗法
（三）肥胖的干预步骤：
1、筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别2、制定肥胖干预计划3、执行干预计划
4、定时随访并进行效果评价五、肥胖干预的评估1.个体肥胖干预的评估2.群体肥胖干预的评估
学习单元4烟草使用的干预
一、烟草使用干预的健康教育知识点
吸烟是新学员疾病的三大经典危险因素（高血压、血脂异常和吸烟）之一，是哮喘恶化和发作的常见诱因；它是一种典型的成瘾行为，又称依赖性行为。成瘾物质主要是尼古丁。
（一）吸烟的相关含义1.主动吸烟：吸烟者
2.被动吸烟：也成非自愿吸烟、吸二手烟、不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中二、烟草使用干预原则：
1.以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。
2.以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。3.形式多样，强调综合干预。三、烟草使用干预的目标人群
一般人群、青少年、妇女、意识、老师、领导、吸烟者、不吸烟者四、烟草使用的干预措施：
（一）针对群体的烟草干预措施：1、拒绝第一支烟
2、加强健康教育、普及烟草危害知识3、限制吸烟和劝阻别人吸烟
4、研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品5、建立行为危险因素监测系统（二）针对个体的烟草干预措施1、五日戒烟法
2、自我戒烟法：第一阶段准备阶段、第二阶段：行动阶段、第三阶段：维持阶段（防止复吸是最重要）、第四阶段：随访。5A戒烟干预模型：
1、ASK询问（吸烟情况）2、Advise建议（戒烟）、3、assess评估（戒烟意愿）4、assit帮助（戒烟）
5、arrange安排随访（防止复吸）
第二节-干预效果监测
学习单元1常用干预效果指标p129（一）糖尿病的相关指标：1.空腹血浆葡萄糖水平2.任意时间血浆葡萄糖水平3.餐后2小时血糖值4.糖化血红蛋白
（二）血压的相关指标
诊室血压、家庭血压监测、动态血压监测（三）肥胖的相关指标
1.体质指数|：BMI=体重（kg）/身高（cm）2
（1）WHO肥胖分类标准：BMI25.0~29.9kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，BMI30~34.9kg/m2为肥胖1级，BMI35~39.9kg/m2为肥胖2级，BMI≥40kg/m2为肥胖3级。
（2）中国的分类标准：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5~23.9kg/m2为体重正常，24~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。
2.腰围：男性≥90cm，女性≥85cm，则患高血压、糖尿病、血脂异常的危险性增加。3.臀围是人体站立时水平方向的最大臀部周长值4.腰臀比：腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm），为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围，腰臀比男性＜1.0、女性＜0.85位正常，而腰臀比，男性≥1.0，女性≥0.85为腹型肥胖。
学习单元2核查干预措施执行情况一、健康管理过程评价指标
1.项目活动执行率=（某时段已执行项目活动数）/（某时段应执行项目活动数）x100%2.干预活动覆盖率=（参与某种干预活动的人数）/（目标人群总人数）x100%3.干预活动有效指数=（干预活动覆盖率）/（预期达到的参与百分比）x100%4.目标人群满意度
二、高血压干预过程记录与报告内容三、糖尿病干预过程记录与报告内容四、健康危险因素干预的类型
包括疾病的防治、膳食干预、运动干预、心理干预、行为矫正等健康危险因素干预的重点：1.重点干预，2.一般干预五.健康管理干预的模式
1.契约式；2.自我管理式；3.家庭管理式；4.社区综合管理式。六、健康危险因素干预的原则
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