医保先进个人事迹材料

医保先进个人事迹材料

xx，男，1975年1月出生，1997年7月参加工作，XX年12月加入中国共产党，安徽医科大学本科毕业，现任市医疗保险管理中心科长。他在平凡的岗位上兢兢业业，踏实工作，先后两次被评为先进工作者、局优秀党员。

积极思考，为完善医保政策献计献策

基本医疗保险制度改革是国家一系列体制改革之一，是一项全新的工作，涉及方方面面的利益，政策性强，关系重大，同时又是一项非常复杂的工作，做好了利国利民。因此，作为执行医保政策和对外重要窗口的医疗管理工作人员，xx同志一直保持清醒的认识并全身心投入该项工作。在工作中，他运用自己的专业知识，积极思考医保政策，善于发现问题并提出解决的办法，为领导当好参谋。如针对肾移植患者因病致穷、许多参保职工遇到的大额置换材料无法报销的实际困难等问题，他从参保患者的角度进行换位思考，认真分析了出现这些情况是因为医疗保险政策不完善的深层次原因造成的。在积极向领导反映参保患者疾苦的同时，他对这一问题进行调研测算并提出解决方案，最终医改办出台政策，解决了这些弱势群体使用抗排异药品骁悉和百令胶囊、使用心脏起博器、人工髋关节、人工膝关节等大额置换材料的费用报销问题，参保职工都说：“是好政策救了我们自己，也救了我们的家庭。”

通过与定点医院的协调，实现了肾移植、透析等费用较大的特殊疾病患者医疗费用的及时结算，大大减轻了病人垫付大额费用的负担；

为更加规范对定点医疗机构的医疗服务管理，在中心领导的带领、指导下，他结合几年来的医疗管理经验，起草了《定点医疗机构医疗保险服务考核评分标准》（讨论稿）并进

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行了细化。

全心全意为参保职工服务

xx在工作中始终对参保职工尤其是困难群众怀有深厚感情，把他们的事当成自己的事，全心全意为他们做好服务工作。

医疗保险刚实施时，一些职工由于不了解政策等原因造成住院时未履行应有的程序，如住院未出示医疗保险证、外地急诊抢救未及时进行报告、未经同意自行转外地医院就医等，导致医疗费用无法报销。针对这些参保病人来医保中心上访，他一方面认真接待，仔细记录，了解每一位病人的情况，并向他们详细地解说医保政策，力求得到病人的理解，另一方面积极向领导反映,出现这些情况是医疗保险实施初期新旧政策交替的的必然现象，病人不应成为新政策实施的牺牲品，建议我市的医保政策应“以人为本”，从更加人性化的角度考虑他们的实际困难。最终中心对外地急诊抢救和转外地医院治疗的病人按特殊情况进行了处理。对住院未出示医保证的病人，他协调相关医院按参保职工待遇进行重新结算。由于病人已自费结帐并出院，重新结算涉及到医院财务、出入院、医保、办公室等多个部门，协调难度大，多数医院不愿意做，在这种情况下，他想患者之所想，克服工作任务繁、重、多的困难，积极到医院做耐心细致地说服、协调工作，感动了医院的同志，消除了他们的畏难情绪，最后妥善解决了问题。参保病人都说我市的医保政策能真正为职工着想，有的还向医保中心赠送锦旗表示感谢。

合肥先锋金笔公司70岁退休参保职工王素英（医保号5016297）系孤寡老人，因患风湿病、心脏病住省立医院，跨年度结算时医院多计算了一次门槛费，她来中心反映时情绪非常激动。xx首先请其坐下，端茶倒水，稳定情绪，耐心了解情况并详细记录。考虑到老人有病在身、行动不便，就让其先回去，当天就与医院协调将门槛费退回，并打电话通

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知老人。老人感动不已，说：“就算自己家人也没如此热心啊。”

安徽中联环保设备有限公司被国祯集团兼并，400多下岗职工因未参加医疗保险，医药费长期拖欠，也给国祯集团带来了很大压力。该公司工作人员到中心咨询时，他耐心解释政策，协调征缴中心，使400多人顺利参保，受到参保职工一致好评，事后企业向医保中心写信进行了表扬。

个体参保职工朱云系我市下岗再就业明星，因其本人疏忽，欠缴医疗保险费超过3个月，导致因病住省立医院不能享受待遇，鉴于参保职工实际困难，在其将费用全额补齐后，xx同志向领导建议开通医保待遇，为病人解决了实际困难。

爱岗敬业，工作扎实，认真做好医疗管理

作为医疗管理一科科长，他带领科室工作人员严格管理定点医院，多次对医保病人的住院、治疗情况进行检查、重点监控和管理，查出了个别医院挂床住院、分解人次、降低入院标准、大处方等违反医保规定的行为，一一指出并要求医院加强医保工作，促使各定点医院执行政策更加规范。XX年以来，全科已审核出不符合规定的出院人次382个，涉及费用146万，不符合规定的诊疗项目费用50万元，避免了有限的医保资金被套用。

在江汽集团从医疗保险内部运作向社会并轨过程中，他热忱服务企业同志，耐心讲解医保政策和门诊、住院就医流程，同时严格把关，带领科室同志对企业报来的818个八种病人情况进行了详细核实，查出有583人是临时办理的八种病，存在标准掌握不严、手续不全、不符合条件等问题，向中心领导建议不予办理八种病，使医保资金一年少支付110万，既避免了医保资金流失，又保证了江汽集团医疗保险工作的平稳过渡。

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舍小家顾大家，出色完成工作和学习任务

在保持共产党员先进性教育活动中，xx同志被抽到中心学习办公室，负责学习宣传、信息报送、文件起草等工作。期间他爱人怀孕，身体不适，在家需人照顾，考虑到医疗保险业务繁重，为更好完成本职工作和中心支委分配的任务，他没有请一天假，只得通过加班加点挤出时间解决工作和学习的矛盾，真正做到了工作学习“两不误、两促进”。

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