左心室肥大的心电图诊断

医学信息　２０１０年３，Ｅｌ　第２３＠　第３期　墓　医学影像．５－检验　左心室肥大的心电图诊断　黄中清　【摘要】目的：探讨左心室肥大的·Ｌｔ．电图诊断。方法：心电图对左心室肥大及左心室肥大并劳损诊断各２００例，以心电图诊断标　准进行检查。结果：心电图诊断左心室肥大者，ＱＲＳ电压增高，ｓＴ—Ｔ无改变；左心室肥大兼劳损者，ＱＲＳ电压增高，ｓＴ—Ｔ有改变。　结论：随着超声心动图等诊断技术的不断发展，其诊断满意度高于心电图诊断，但由于心电图诊断具有无创、操作简单、重复性好等　优点，仍广泛应用于临床。　【关键词】左心室肥大；心电图诊断；ＱＲＳ电压；ＳＴ—Ｔ改变　【中图分类号】Ｒ４４４　【文献标识码】Ｂ　心室扩大和（或）肥厚系由心室舒张期和（或）收缩期负荷　过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。且左心室肥大　（ＬＶＨ）作为高血压病，冠心病等心血管疾病的独立高危因子，　是心血管病发生和死亡的重要危险因素，与心律失常、心肌缺　血、心衰和猝死有明显关系，早期发现并及时处理可减轻ＬＶＨ　的危险。而常规心电图（ＥＣＧ），其具有无创、操作简单、重复性　好、价廉、人为因素影响小等优点，且当心室肥大达到一定程度　时可引起心电图发生变化，因此其是诊断ＬＶＨ最简便的无创方　法，广泛应用于临床。　１资料和方法　１．１研究对象：选取２００３年１月～２００９年６月在我院作　心电图检查人员，诊断左心室肥大或左心室肥大并劳损各２００　例，年龄１８～８５岁，其中男１７２例，女２２８例。　１．２临床资料：临床表现为心悸、眼花、头痛、头晕、胸闷、　气促２００例；经体检、ｘ线、ＥＣＧ、超声心动图检查，发现心脏杂　音１００例；无任何临床症状，ｘ线检查发现心影增大者１００例。　１．３研究方法：选用光电一６５１１心电图仪，ＡＴＬ超声诊断　仪。左心室肥大２００例，其中男１１０例，女９０例，平均年龄４５　岁。以ｖ５导联Ｒ波电压Ｒｖ５＋Ｓｖｌ＞４０ｍｙ（男性）或＞３５ｍｙ（女　性）为诊断标准，无ＳＴ—Ｔ改变。左心室肥大并劳损２００例，其　中男９２例，女１０８例，平均年龄６Ｏ．５岁。心电图诊断标准：①　肢体ＱＲＳ波群电压增高，ＲＩ＞１５ｍＹ，ＲａｖＬ＞１２ｍＶ，ＳＩ＋ＳⅡ＞　２５ｍＶ，Ｒａｖｆ＞２０ｍＶ，ＲⅡ＞２５ｍＶ，ＲⅢ＞１５ｎｉＶ；②胸前导联ＱＲＳ　波群电压增高，Ｒｖ５（ｖ６）＞２５ｍＶ，Ｓｖ１＞２５ｍＹ，Ｓｖ２＞２９ｍＶ。③　ＱＲＳ时间延长，ＱＲＳ≥１１４ｍ／ｓ（男性），ＱＲｓ≥１０７ｍ／ｓ（女性）。　（￣ＱＲＳ电轴偏左。⑤ｓＴ—Ｔ改变。　２结果　具有ＱＲＳ电压增高，而没有ＳＴ—Ｔ改变者，检查结果可为　“左心室扩大或肥厚”；而有ＱＲＳ电压增高，同时有ｓＴ—Ｔ改变　者，检查结果可为“有左心室扩大或肥厚或二者兼有”。　表１　２００例左心室肥大与２００例左心室肥大并劳损对照表　３讨论　３．１　心室肥大包括肥厚与扩张：心室肥厚多由于心脏收　缩期负荷过重即后负荷或压力负荷过重所致，如高血压病、主　动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。心室扩张多因心室舒张期负荷过　度即前负荷或容量负荷过度所致，如主动脉瓣关闭不全、左向　右分流的先天性心脏病等。不论心室肥厚或心室扩张，都会影　响到心肌的除极和复极过程，其心电图主要表现为心室肌除极　面增大，ＱＲＳ波群电压增大，时间延长，心电轴偏移和ｓＴ—Ｔ变　化。正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚　于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特　征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出，故左　心室肥大的心电图诊断标准主要是：①ＱＲＳ波群电压增高（诊　断左室肥大最重要的条件）：胸导联Ｒｖ５或Ｒｖ　＞２．５ｍＶ；Ｒｖ　＋　Ｓｖ　＞４．０ｍＶ（男性）或＞３．５Ｍｙ（女性）。肢体导联中，Ｒ　＞１．５　Ｍｖ；ＲａＶＬ＞１．２Ｍ　；ＲａＶＦ＞２．０Ｍｖ；ＲＴ＋ＳⅢ＞２．５Ｍｖ。但由于电　压高度与心脏实际肥大程度之间存在一定程度的假阴性和假　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０３—０２１１一Ｏ１　阳性。为了降低其间的差异，提高诊断正确率。近年，有学者　建立Ｃｏｒｎｅｌｌ电压标准：ＲａＶＬ＋Ｓｖ　＞２．８ｍＶ（男）或２．ｏｖ（女）。　据报道该标准可以提高检测左室肥大的敏感性，并改善心电图　诊断的准确率。②可出现ＱＲＳ电轴左偏。③ＱＲＳ波群时间延　长到０．１０—０．１１ｓ，但一般＜０．１２ｓ。④在Ｒ波为主的导联，其　ｓＴ段呈下斜型压低达０．０５ｍＶ以上，Ｔ波低平、双向或倒置。在　以Ｓ波为主的导联（如Ｖ１导联）则反而可见直立的Ｔ波。当　Ｑｒｔｓ波群电压增高同时伴有ｓＴ—Ｔ改变者，称左室肥大伴劳　损。在符合一项或几项ＱＲＳ电压增高标准的基础上，结合其他　阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越　多，诊断可靠性越大。如仅有ＱＲＳ电压增高，而无其他阳性指　标的，诊断左室肥大应慎重。　３．２　ＬＶＨ是心血管疾病的独立高危因子，目前虽有很多　检测ＬＶＨ的方法，且心电图检查诊断左室肥大敏感性较差，远　不如超声心动图检查等先进诊断技术，但因其具有无创、操作　简单、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，仍广泛应用于　临床。当前，心电图诊断多采用的是国内标准，当左心室肥大　发生时，心室激动的程序仍然与正常相同，只是左心室室壁除　极方向和向量大小发生了改变，表现在心电向量图上便是ＱＲＳ　向量环向左后方增大，以向后增大更为显著，时间延长，从水平　面看，ＱＲＳ环中部及终末部分均向左方明显增大，且均投影在　ｖ５、ｖ６导联的正侧，出现相应的高Ｒ波；而Ｖ１～Ｖ３则相反，　ＱＲＳ中部及终末部均投影在导联的负侧，出现较深的ｓ波；从　额面看向量环稍偏左上方，ＱＲＳ增大向量投影在Ｉ、Ⅱ、ａＶＬ导　联正侧，出现较高Ｒ波。从以上心电向量图的变化不难看出，　直沿用的国内标准具有较大的片面性和不完整性，且敏感性　极低，其在对左心室肥大的诊断时，满意度极不理想。因此，在　分析ＥＣＧ资料时，可结合多种诊断标准，如Ｃｏｍｅｌｌ电压标准、　１２导联ＱＲＳ总振幅（∑ＱＲＳ）标准等，可作为左心室肥大诊断国　内标准的一个补充，并作为新的参考条件与其他诊断标准综合　应用，以提高心电图对左心室肥大的正确诊断率。　综上所述，现阶段，心电图仍是心室肥大的辅助诊断方法，　且随着医学的不断进步，心电图的诊断标准很多，即传统电压　标准、１２导联ＱＲＳ总振幅（∑ＱＲＳ）标准、Ｃｏｍｅｌｌ电压标准、∑　ＳＶ１～Ｖ３、∑Ｒ　Ｉ、Ⅱ、ａＶＬ及两者之和（ｚ值）、记分法标准、完全　性左束支阻滞（ＣＬＢＢＢ）时ＬＶＨ诊断标准、左前分支阻滞　（ＬＡＦＢ）并ＬＶＨ及其他标准等。随着诊断标准的不断发展，心　电图对左心室肥大的诊断中，其综合指标就越多，覆盖面就越　广，诊断的敏感性、特异性和准确性则越来越高。　参考文献　［１］　胡明．超声心动图与心电图的关系［Ｊ］．心血管病学进展，　１９９８，９（３）　［２］　时莉，赵敏，帅燕，柴静．心电图对左心室肥大诊断价值的　探讨［Ｊ］．实用心电学杂志，２００７，１６（４）　［３］　陈青萍．左心室肥大心电图标准诊断的研究进展［Ｊ］．实　用心电学杂志，２００８，１７（２）　［４］　曹庆德，张开颜．心电图诊断左心室肥大标准的探讨［Ｊ］．　滨州医学院学报，２００６，２９（１）　作者单位：５３００００广西壮医医院心电图室