委托人： 住址： 联系方式：
代理人： 职务： 单位：
委托人根据我国刑事诉讼法的规定，特委托_________律师事务所_________律师为委托人控告_________，身份证号:__________________涉嫌_________罪一案委托人的控告代理人，委托期限自即日起至_________本案_________止。
委托人：
日期： 年 月 日
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