红细胞比容的变化可预测创伤患者的出血情况

中华危重病急救医学２０１３年５月第２５卷第５期ＣｈｉｎＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５　・２９７・　具有重要意义；而年龄、手术等因素对这一群体的预　后则并无太大的影响。　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｚｈ　Ｖｏｐｒ　Ｎｅｉｒｏｋｈｉｒ　Ｉｍ　Ｎ　Ｎ　Ｂｕｒｄｅｎｋｏ，１９８０：３７－４１．　参考文献　［１］Ｈａｓｌｅｒ　ＲＭ，Ｅｘａｄａｋｔｙｌｏｓ　ＡＫ，Ｂｏｕａｍｒａ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｍａｊｏｒ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ａｃｕｔｅ　Ｃａｒｅ　Ｓｕｒｇ，２０１２，７２：　９７５—９８ｌ＿　［９］关骅，陈学明．脊髓损伤ＡＳＩＡ神经功能分类标准（２０００年修　订）．中国脊柱脊髓杂志，２００１，ｌｌ：１６４．　１０　ｊ　Ａｄａｍｓ　ＨＡ，Ｂａｕｍａｎｎ　Ｇ，Ｇｇｎｓｓｌｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｈｏｃｋ　ｔｙｐｅｓ．Ａｎａｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｍｅｄ　Ｎｏｔｆｌｌａｍｅｄ　Ｓｃｈｍｅｒｚｔｈｅｒ．２００１，　３６　Ｓｕｐｐｌ　２：Ｓ１４０—１４３．　ｌ２ｊ　Ｃｌａｙｔｏｎ儿，ＨａｒｒｉｓＭＢ，Ｗｅｉｎｔｒａｕｂ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅｉｎｊｕｒｙ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１２，４３：４３１—４３５．　［１１］焦新旭，冯世庆，于铁强，等．颈脊髓损伤患者早期死亡的危险　因素．中华创伤杂志，２０１１，２７：４２３—４２７．　１　１２　Ｊ　Ａａｒａｂｉ　Ｂ，Ｈａｒｒｏｐ　ＪＳ，Ｔａｔｏｒ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　［３］邵将，贾连顺，朱巍，等．颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分　布．中华骨科杂志，２００７，２７：５６１—５６５．　［４］Ｓｏｋｏｌｕｗｓｋｉ　ＭＪ，Ｊａｃｋｓｏｎ　ＡＰ，Ｈａａｋ　ＭＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｅｌｗｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｔ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｃａｒｅ　ｃｅｎｔｅｒ．Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｄｉｓｏｒｄ　Ｔｅｃｈ。２００７，２０：３５２—３５６．　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｓｐｉｎｅ，２０１２，１７：３８—４５．　１　１　３　Ｊ　Ｐｅｒｕｚｚｉ　ＷＴ，Ｓｈａｐｉｒｏ　ＢＡ，Ｍｅｙｅｒ　ＰＲ　Ｊｒ．Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．１９９４．２２：２５２—２５８．　１４】Ｙｕｇｕ６　Ｉ，Ｏｋａｄａ　Ｓ，Ｕｅｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　ｎ＿ａｕｍａｔｉｅ　Ｃｅｒｖｉｅａｌ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ．Ｓｐｉｎｅ　（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　ｌ９７６）．２０１２．３７：Ｅ１６３３—１６３８．　１　５　Ｊ　Ｋａｗｕ　ＡＡ，Ａｌｉｍｉ　ＦＭ，Ｇｂａｄｅｇｅｓｉｎ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｎｉｇｅｒｉａ．Ｗｅｓｔ　Ｍｒ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１１，３０：３０１—３０４．　［１５　Ｊ　Ｆｅｈｌｉｎｇｓ　ＭＧ，Ｖａｃｃａｒｏ　Ａ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｖｉｅａｌ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｉｕｒｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　［６］戴力扬．急性脊髓损伤后呼吸系统并发症．中国危重病急救医　学，２０００，１２：１１８—１２０．　ｔｈｅ　Ｓｕ　ｃａｌ　Ｔｉｍｉｎｇ　ｉｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｓｔｕｄｙ（ＳＴＡＳＣＩＳ）．　ＰＬｕＳ　ＯＨｅ，２０１２，７：ｅ３２０３７．　［７］Ｌｉｄａｌ　ＩＢ，Ｓｎｅｋｋｅｖｉｋ　Ｈ，Ａａｍｏｄｔ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　Ｎｏｒｗａｙ．Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，２００７．３９：１４５—１５１．　１　８　ｌ　Ｂａｚｉｌｅｖｓｋａｉａ　ＺＶ，Ｇｏｌｏｖｎｙｋｈ　ＬＬ，Ｋｉｒｋｉｎｓｋａｉａ　ＴＡ．Ｍｏｒｔｌｉａｔｙ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　（收稿日期：２０１２—１２—２７）　（本文编辑：李银平）　・科研新闻速递・　红细胞比容的变化可预测创伤患者的出血情况　近期有美国学者进行了一项研究，旨在验证在进行液体复苏的情况下，创伤初期红细胞比容的变化值（△ＨＣＴ）在预测出血　方面是否与传统生命体征一样可靠。研究对象为２０１０年１月至２０１１年１月收入Ｉ级创伤中心的外伤患者，在早期复苏过程中　测量２次ＨＣＴ，按估计失血量超过２５０　ｍｌ（出血）或未出血进行分层。对患者的收缩压、心率、剩余碱（ＢＥ）和△ＨＣＴ等指标进行　特异性、敏感性和受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）分析。结果显示：未出血患者１６７例（占７２％），出血患者６４例（占２８％）。两　组年龄、性别相似。入院时收缩压水平预测出血的特异性较高（９０％一９９％），但敏感性较差（１３％一３１％），生命体征组合可增加　其特异性，但使敏感性降低。在出血和未出血的创伤患者（都接受液体复苏），△ＨＣＴ分别为９．０和１．８，每输入１　Ｌ液体△ＨＣＴ　分别是４．８和１．５，每小时输入１　Ｌ液体△ＨＣＴ分别为２．８和０．６（均Ｐ＜０．００１）。说明只有收缩压和△ＨＣＴ可显著预测出血，　△ＨＣＴ￣＞６是出血的最佳预测值（敏感性为８９％，特异性为９５％）。该研究结果表明，在进行液体复苏的创伤患者，△ＨＣＴ是预测　患者继续出血的可靠指标；在最初的复苏过程中，当△ＨＣＴ￣＞６时提示具有继续出血的高风险，即使是较小的变化也具有预测　价值，说明ＨＣＴ在最初的创伤评估中具有重要价值。　喻丈，胡森，编译自　ＡｍＳｕｒｇ）），２０１３，７９（４）：３９８—４０６　现代创伤复苏时代的腹腔高压综合征　最近国外学者进行了一项有关评价创伤后腹腔高压（ＩＡＨ）和腹腔间隔综合征（ＡＣＳ）发生与结局关系的前瞻性队列研究。该　研究纳入了从２００９年１月至２０１　１年１２月收入卡塔尔首都多哈一家综合性医院创伤外科的１　１７例创伤后失血性休克患者。研　究者在对患者的人口统计学数据、２４　ｈ内液体复苏情况、损伤控制剖腹手术（ＤＣＬ）、多器官功能衰竭（ＭＯＦ）发生率和病死率进　行了评估后，将患者按是否需要ＤＣＬ分为手术组和非手术组。此外，非手术组患者按腹腔压力（ＩＡＰ）高低被细分为３个亚组　（ＩＡＰ＜１２、１２～２０、＞２０　ｍｍ　Ｈｇ，１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。所有患者（其中非手术组１０２例，手术组１５例）的平均年龄为（３５±　１４）岁，损伤严重程度评分（ｉｓｓ）为（２３±ｌＯ）分，剩余碱（ＢＥ）为一（８．７．４－２．７）ｍｍｏＹＬ，血清乳酸为（０．５±０－３）ｍｍｏｌ／Ｌ，血红蛋白水　平为（８８±２０）昏，Ｌ。患者每２４　ｈ接受（７±５）Ｕ红细胞、（６．０±４．７）Ｕ新鲜冰冻血浆和（８．３±３．０）Ｌ晶体液输入。结果：两组患者的　晶体液输入量、输血量、ＢＥ和重症监护病房（ＩＣＵ）住院时间差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５　ｏ然而，手术组患者病死率明显高　于非手术组（２Ｏ％比６％）。非手术患者中，有１６．７％的患者ＩＡＰ＞２０ｍｍＨｇ，５７．８％的患者ＩＡＰ在１２～２０ｉｎｎＨｇ２５．５％的患者　，ＩＡＰ＜１２　ｉｎｎｉ　Ｈｇ。其中ＩＡＰ＞２０　ｍｉｌｌ　Ｈｇ者较其他两组有严重的代谢性酸中毒和接受了更多的输血量，１例患者（０９％）死于　．ＡＣＳ。１　１７例患者的ＭＯＦ发生率和病死率分别为５％和７．７％。该研究表明，在当前普遍应用的少量液体复苏和损伤控制策略下腹腔高压综合征虽然常见，但一般是一过性的，真正发生ＡＣＳ的概率很小。　，　喻丈，胡森，编译自《ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　，２０１３—０４—０９（电子版）