浙江省农村人口就医及医疗参保状况调查

医疗保障制度　中国初级卫生保健２００８年３月第２２卷第３期（总第２６７期）　浙江省农村人口就医及医疗参保状况调查　杨丽敏①杨乐和①金　翔①林贝贝①　郑金保①　摘要调查以浙江省台州、绍兴、温州等地的农村地区为主，随机抽取了１　３０２人作为调查对象，调查农村人口就医状况及　参加医保现状，并对其进行分析，对探索新型农村合作医疗制度的改革方向有所帮助。　关键词农村　医疗保险新型农村合作医疗制度　【中图分类号】Ｒ１９７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２００８）０３—００２０—０２　Ｔｈｅ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｕｒａｌ　Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ／ＹＡＮＧ　Ｌｉ－ｍｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｌｅ－ｈｅ，ＪＩＮ　Ｘｉａｎｇ．ｅｔ　ａＬ／／　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２００８，２２（３）：２０－２１　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｉｓ　ｓｕｒｖｅｙｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　ａｒｅａｓ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ、Ｓｈａｏｘｉｎｇ、Ｗｅｎｚｈｏｕ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐｌａｃｅｓ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｃｈｏｏｓｅ　１　３０２　ｐｅｏｐｌｅ　ａｓ　ｒａｎｄｏｍ，ａｉｍ　ａｔ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｕｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｈｏｐｅ　ｔｈａｔ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｒｕｒａｌ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｎｅｗ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　．　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｔｅａｃｈｅｒｓ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，３１００１８，Ｃｈｉｎａ　①杭州师范大学临床医学院浙江杭州３１００１８　解决好农村人口的医疗保障问题．对于社会稳定和经济　力系数、全省农业人１：３比重和各市农业人１：３比重系数，测算　的重要依据．那些医疗服务质量差、价格居高不下的医疗机　省以上财政对各市补助标准．加大省级以上财政的转移支付　构取消其定点资格：在合作医疗机构外部建立竞争性医疗市　力度。　场，建立和培育非合作化医疗机构，对技术过硬、服务好、　２．５完善合作医疗管理制度．规范对合作医疗基金的运作和　价格优惠和认真遵守有关合作医疗制度的民办医疗机构可以　监管　赋予定点医院的资格．抑制定点医院医疗资源浪费和医疗费　一方面．要合理确定新型农村合作医疗的管理主体，明　用的乱涨，保证给农民最大的实惠；实现医药分离，合医不　确其管理职责．防止多头管理的混乱局面，减少制度寻租的　合药【　。２００４年８月，卫生部发布了《处方管理办法（试　可能性：健全合作医疗基金的财务管理制度和医疗费用的报　行）》，明确规定：　“除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药　销制度．严格区分合作医疗的基金项目和管理费用项目，防　品及戒毒药品外．医院不得限制病人持处方到其他医院或者　止管理费用挤占合作医疗基金。同时要引进高素质、有经验　药店购药”。这对于降低就医成本会产生积极作用。与医药　的会计管理人员．采用科学合理的管理手段．保证基金财务　分离配套．可以进行对合作医疗定点服务机构实行医疗服　制度的高效率运行。另一方面．加强对农村合作医疗基金的　务和药品价格公示制度、病人费用清单制、病人选医生制　监管。形成农民、地方、中央三方对农村合作医疗基金的监　度等．建立用于农村医疗的药品集中采购制度，建立农村　督和管理机制：（１）农村合作医疗办事机构要定期向农村合作　药品专供系统．加强对药品流通环节的监管，把虚高的药价　医疗委员会汇报农村合作医疗基金的收支情况．并通过各种　降下来。　途径．定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支情况；　（２）县级人民政府可根据本地的实际，成立由相关部门和参加　参考文献　合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，　１　蒋俊杰．柯迪．我国新型农村合作医疗的政策分析：历史、问　定期、不定期地对农村合作医疗基金的使用和管理情况进行　题与对策［Ｊ］．云南行政学院学报，２００６，１０（４）：４＿６．　监督检查；（３）强化财政部门和审计部门对农村合作医疗基金　２回　军，宋志华．新型农村合作医疗存在的问题及对策［Ｊ］．社会保　的监督检查　障，２００６，８（１６）：１３—１５．　２．６适当引入合作医疗竞争机制．打破医疗垄断，确保最广　３王元元．新型农村合作医疗存在的问题和建议［Ｊ］．农村卫生，　大农民的利益　２００６，１８（７）：２－５．　在经济学中．通过生产者之间的竞争。消费者可以获得　４李　勇．新型农村合作医疗运行中存在的问题和建议［Ｊ］．中国卫　物美价廉的商品和服务。在医疗市场中存在着同样的效应。　生事业管理，２００６，２０（１１）：３２－３３．　在合作医疗内部与外部适当弓ｌ入合理竞争机制有助于医疗机　５郭静安．新型农村合作医疗制度的现状评估与完善［Ｊ］．中国初级卫　生保健．２００６，２０（８）：１－３．　构提高服务质量。合理配置合作医疗机构，打破合作医疗机　６朴英爱．新型农村合作医疗制度分析［Ｊ］．人口学刊，２００６，２５　构之间的地域限制．赋予农民自由选择任意一家合作医疗定　（５）：１４—１７．　点机构就医权利。使内部的医院优胜劣汰，形成医疗机构内　部的竞争和优化：以农民就诊率、满意度作为评定定点医院　［收稿日期：２００７—１２—１４］（编辑：姜建良）　２０　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏｉ３　Ｍａｒ，２０Ｏ８　维普资讯 http://www.cqvip.com 、　’　浙江省农村人ｑ就医及医疗参保状况谴童－一历丽教等　持续健康发展至关重要。但是．日益上涨的　表ｌ　被调查地区人口参保构成情况　．％　医疗费用使因病致贫、因病返贫的现象十分　‘人群组　没参保　新农合　大病保险意外保险　其他　多选　普遍。在农村建立新型农村合作医疗制度　老年人　４ｏ．４Ｏ　５６．２９　０．Ｏ０　１．３２　０．６６　１．３２　（简称新农合），不仅能扩大医疗保险覆盖人　主　２６．１７　５８．６８　３．４４　２．０７　０．９６　８．６８　２２．０５　４１．２１　２．６７　２２．２７　７．１３　４．６８　群，更能提高农村居民抵御疾病的能力［１－２］。——　１　方法　表２农村人口就医构成情况　％　我们对浙江省大部分农村地区进行了合——　作医疗成效调查。以浙江省台州市、绍兴　Ａ．￣ｇｌｌ　不就医　不就医　医院　去县、市医院～一…　去省级医院　…～一　市、温州市等地的农村地区为主．随机抽取　老年人　３２．ｏｏ　２９．ｏｏ　２５．ｏｏ　ｌ４．ｏｏ　０．ｏｏ　了ｌ　３０２人作为调查对象　为了更加准确地　男、女主　２３．１８　２１．８１　４２．０６　１２．０４　０．９０　反映这些地区人口韵就医及参保情况．我们兰二一　ｌ２．３７　ｌ９．９３　５４．９８　ｌ２．０３　０．６９　将调查对象分为３组．分别是老年人组（父母　辈）、男、女主人组、孩子组。——　表３农村人口就医情况中不就诊情况的构成　％　２结果　人群组　疾病较轻　交通不方便　医疗费高大　’既往白愈史　２．１参保情况　一　３３．７８　８．１１　３７．８４　２．７０　ｌ４．８４　调查结果显示．在老年人组中参与保险　男、女主　３５．９１　２．５０　３１．０５　．４．０７　２６．９５　的仅占５９．６０％．而在投保人群中．又以参　恢于　４３．５３　０．４３　ｌ８．５３　３．８８　３３．１９　加新农合所占的比例最高；男、女主人组的　参保比例较老年人组有了明显提高。达７３．８３％：孩子组的投　与提高抗风险能力的矛盾．才能切实帮助农民解决看病难的　保比例达７７．９５％．见表ｌ。　问题　　’２．２就医情况　在调查中发现…．农民对新型农村合作医疗的认识不足．　数据表明，农村老年人小病扛、自行买药不就医的比例　存有疑虑；许多试点县（市）还没有建立起合理、简便、有效　最高．可达６１％．而且老年人组中多以去当地医院就诊为　的农民缴费机制；一些地方合作医疗基金管理还存在潜在的　主。去省级医院的就诊率为０：男、女主人组和孩子组较老　危险因素；一些试点地区制订的试点方案还不够科学、合理．　年人组相对好　见表２　影响了农民的受益面和受益水平：一些农村医疗机构服务不　２－３不就诊情况　规范，药品价格偏高，合作医疗的管理能力薄弱。我们可以　调查数据显示．不就诊的理由老年人组以费用高所占比　针对不同地区，实施不同的医疗保险制度．同时．加大财政　例最大．而男、女主人组和孩子组以疾病较轻者所占比例较　投入力度，把“保大病”调整为“预防为主”：规范新型农村　高．医疗费用高次之。而且老年人组不就诊且既往自愈史仅　合作医疗服务网络：加强保险基金的科学管理．构建农村医　占１４．８４％，较男、女主人组和孩子组低，见表３。　疗保障制度的政策和法律支持．保证我国农村医疗保障制度　３建议　的顺利开展［５＿　本次调查结果显示．人们对新型农村合作医疗制度的信　参考文献　任度较高。通过对就医情况及不就诊原因的分析．发现人们　的就医意识是能扛就扛，这样耽误了就诊的最佳时机。因此．　ｌ马振江．试论有中国特色的农村初级卫生保健体系［Ｊ］．中国卫生经　国家在农村推行新型农村合作医疗制度时．除了给予财政支　济，２０００，１９（５）：５１－５２．　持．还应加大健康教育力度．转变农村居民就医观念．降低　２朱玲．政府与农村基本医疗保障制度选择［Ｊ］．中国社会科学。　２０００，４：８９－９９．　医疗费用水平　３　＿３　陈秋霖．农村合作医疗为何推行困难？——需求角度的一种解释　从农村人口的就医情况看．乡镇卫生院和村卫生室是人　［Ｊ］．社会科学战线．２００３。４：３５—　．　们看病的首选。因此。可以加大对基层卫生机构的投入力度．　４李卫平，朱佩慧，发展农村医疗保障制度的社会制约因素分析［Ｊ］．　多方筹资，提高医疗服务水平。在资金筹措上．不能单纯以　中国卫生经济，２００２。２１（２）：１７—２０．　农民的纯收入作为筹款基数。与城镇居民不同．农民的纯收　５王延中．试论国家在农村医疗卫生保障中的作用［Ｊ］．战略与管理。　入除了作为必要的生活开支．还包括生产投入所需的资本．　２００１（３）：１５－２４．　因此．有必要计算农民一年真正的可支配收入．进一步确定　较合理的筹资比例．并对基金进行有效的管理．平衡受益面　［收稿日期：２００７—１２—３０］（编辑：李芳靖）　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．３　Ｍａｒ，２ｏｏ８　２１