四逆散运用四则

江西中医药２００７年１２月第１２期总３８卷第３ＯＯ期　四逆散运用四则　★　肖旺东　（江西省抚州市妇幼保健所抚州３４４０００）　关键词：四逆散；胆汁反流性胃炎；肠易激综合征；痛经；带状疱疹后遗肋间神经痛　中图分类号：Ｒ　２８９．５　文献标识码：Ｂ　－　四逆散出自后汉张仲景所著《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍　药、炙甘草组成。此方为和解剂中调和肝脾的常用代表方剂　之一。方中用柴胡，和解少阳，使枢机运转而郁热透达；芍　按：《景岳全书・泄泻》篇中所述“凡遇怒气便作泄泻者，　必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝　脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”故方用四逆　药、甘草，以调理肝脾，则土木得和，气机流畅。同时，柴胡与　枳实同用，可以升清降浊；芍药与甘草同用，可以缓急舒挛。　合而成方，可散气血之郁滞，宣气机之不畅，从而使表里得　和，肝脾两调。笔者运用此方为主应用于临床，随症加减，收　散合痛泻要方加味，柴胡、枳实、防风疏肝理气，升清降浊止　泻；陈皮、半夏、木香理气醒脾燥湿；白术健脾补虚，白芍、甘　草养血柔肝，缓急舒挛，通畅气机，自然收效颇佳。　３痛经　到了满意的效果。现举门诊四则典型病例报道如下：　１胆汁反流性胃炎　孙某，男，４２岁，农民，２００１年５月１６日初诊。反复发　作上腹部胀痛半月余。１周前觉胸骨后至胃脘部烧灼样疼　痛，腹胀，恶心，晨起泛呕，吐出胆汁样液体，口苦，嗳气，反　刘某，女，２６岁，学生，２００３年７月１２日初诊。自诉经　期腹痛，经行不畅，量少色黑，迁延不净，脘闷不舒，食欲不　振，腰酸脚软，舌淡苔白，脉弦紧。证属肝气失条，冲任郁滞，　经血瘀阻。治当疏肝理气，化瘀止痛。方用四逆散加味：柴　胡９　ｇ，枳实６　ｇ，芍药９　ｇ，当归１２　ｇ，茯苓１２　ｇ，白术１Ｏ　ｇ，炒　酸，嘈杂似饥，食欲不振，舌红苔薄黄，脉弦。胃镜检查提示：　胆汁反流性胃炎。证属肝气郁结，化热犯胃。治宜疏肝泄热　槟榔１２　ｇ，陈皮９　ｇ，黄连６　ｇ，山栀６　ｇ，旋覆花（包煎）１２　ｇ，炙　甘草６　ｇ。６剂。每日１剂，水煎服。复诊时胃脘部疼痛减　轻，腹胀消失，无嗳气，但仍觉恶心、反酸，舌脉如前，续服１Ｏ　艾叶１２　ｇ，益母草１２　ｇ，桑寄生１５　ｇ，香附９　ｇ，五灵脂９　ｇ，炙　甘草６　ｇ。３剂，每日１剂，水煎服。复诊时，经行畅通，腹痛　按：中医学认为妇人经期多见情志抑郁，肝失疏泄，冲任　气血郁滞，血海气机不利，经血运行不畅，发为痛经。《沈氏　女科辑要笺正》中说：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏。”　和胃。拟用四逆散加味：柴胡９　ｇ，枳实９　ｇ，芍药９　ｇ，厚朴９ｇ　减轻，脘闷消失，续服６剂，上述症状消失。　剂后诸症消失。　按：中医学认为，胆附于肝，其经脉络肝，互为表里，而肝　与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，　势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降，脾气不升，胃气不降，　肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁返流入胃。故药用四逆散加味疏肝泄热，和胃降逆，而收到明显　效果。　２肠易激综合征　朱某，女，５１岁，干部，２００２年１月１１日初诊。反复发　作腹泻３月余。主诉近日来单位工作紧张，腹泻次数明显增　加，经常间歇性腹痛，腹胀，肠鸣，矢气多，胸胁痞满，嗳气，纳　差，舌淡红苔黄，脉弦。结肠镜检查提示：肠粘膜有轻度充血　及较多粘液附着。证属肝气横逆，脾失健运。治当疏肝理　气，调理脾胃。方用四逆散合痛泻要方加味：柴胡９　ｇ，枳实６　《傅青主女科》日：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”而临　床上多见精神忧郁之年轻妇女，易患痛经。故治疗常从调肝　为主，方用四逆散加味，诸药合用，共奏疏肝理气，和血化瘀　止痛，调理冲任气血之功效。　４带状疱疹后遗肋间神经痛　罗某，男，５６岁，农民，２０００年３月１７日初诊。曾患背　部带状疱疹１Ｏ余天，经治疗后疱疹消退，但右侧肋间神经痛　持续不止，夜间尤甚，难以入睡，胸胁胀满，舌暗苔黄，脉弦，Ｂ　超检查无肝胆疾病。证属肝气阻滞，瘀阻胁络。治宜疏肝理　气，祛瘀通络。方用四逆散加味：柴胡９　ｇ，枳实６　ｇ，芍药９　ｇ，香附９　ｇ，川楝子６　ｇ，旋覆花（包煎）１２　ｇ，延胡索９　ｇ，当归　１２　ｇ，郁金１２　ｇ，红花９　ｇ，炙甘草６　ｇ。６剂，每日１剂，水煎　服。复诊时，肋间神经痛明显减轻，续服６剂后痊愈。　按：本病肝郁日久，气机不畅致胁肋疼痛，而疼痛持续　ｇ，白芍９　ｇ，陈皮９　ｇ，防风６　ｇ，白术１２　ｇ，制半夏６　ｇ，木香６　ｇ，炙甘草６　ｇ。水煎服，日１剂，并嘱其注意精神调摄，连服７　剂后，腹泻次数明显减少，胸腹痞满减，再服１Ｏ剂，诸症悉　除。　不止，夜间尤甚则是瘀血停滞之征。《景岳全书・胁痛》篇日：　“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”故方　用四逆散和解少阳，疏肝理气，佐以祛瘀通络之药，增强理气　活血之力，药切病机，标本兼治，故临床疗效满意。　（收稿日期：２００７—０６—１２）　・　３９　・