1.河南省专业技术职务任职资格评审表

姓 名 工作单位 现任专业 技术职务 申报专业技术 职务任职资格 申报专业 评审类型 填表时间： 年 月 日 河 南 省 人 事 厅 制填 表 说 明 1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1~12页由参评人填写，

填写内容应经单位人事等部门审核认可。13~17页由人事等部门填写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确、字迹要工整、清楚。 3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。 5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。

6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；

“最高学历”的毕（肄、结）业时间，应将非选择项目用笔划去。 7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或

企业。

8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完

成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。

9、如填写内容较多，可另加附页。

10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一

份由审批单位留存。

基 本 情 况

姓名 现名 曾用名 性别 民族 相 片 参加工作时间 外语水平 出生日期 身体 状况 年 月 日 最毕（肄、结）业时间及高毕（肄、结）业证号 学历 现任专业技术职务任 职资格取得时间、审 批机关及证书编号 现任专业技术职务及 聘任时间 兼任行政职务及任职 时间 何时参加何党派、任 何职务 何时参加何种学术团 体、任何职务、有何社会兼职 本人档案存放单位 院校名称 所学专业 学制 学历（学位） 取得执业 资格情况 执行何种 工资制度 单位人事 部门电话

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工 作 经 历

起 止 时 间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月

单 位 — 2 —

从事何专业 技术工作 职 务

学 习 培 训 经 历

（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证书编号及 证 明 人 任现职以来奖惩情况

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任现职前主要专业技术工作业绩登记

专业技术工作名 工作内容，本人起何时 间 称（项目、课题、 作用（主持、参加、成果等） 独立） 完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）

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任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一） 专业技术工作名 工作内容，本人起何时 间 称（项目、课题、 作用（主持、参加、成果等） 独立） 完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）

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任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二） 专业技术工作名 工作内容，本人起何时 间 称（项目、课题、 作用（主持、参加、成果等） 独立） 完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）

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任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）

题 目 何时何刊物发表（出版、 交流）及获奖情况 独（合、译）著 名次及字数

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任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）

题 目 何时何刊物发表（出版、 交流）及获奖情况 独（合、译）著 名次及字数

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个 人 业 务 自 传

（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的

质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）

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个 人 业 务 自 传

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个 人 业 务 自 传

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本人其它需要说明的问题

年 月 日 参评人签名： 年 月 日 个 人 其 它 需 要 说 明 的 问 题 本人对填写内容的

真实性所作的责任保证

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单位考核推荐领导小组组成部门审核意见

人事部门对参评人 的年龄、学历、专 业经历、奖惩情 况等审核情况所作 （公 章） 的责任保证 负责人签名： 年 月 日 技术（科研）部门对 参评人论文、论著、 科研（技术）成果档 次及实际外语水平 等审核情况所作的 （公 章） 责任保证 负责人签名： 年 月 日 业务管理部门（科 室）对参评人从事 专业技术工作的数 量、质量、效果等审 核情况所作的责任 （公 章） 保证 负责人签名： 年 月 日 财务部门对参评人 从事专业技术工作 或科研成果转化后负责人签名： 的经济效益审核情 （公 章） 况所作的责任保证 分管领导签名： 年 月 日 专业技术人员代表 对本单位申报推荐 工作和民主测评结专业技术 果的评价意见 签名： 人员代表 年 月 日

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任 现 职 以 来 的 考 核 情 况

年度考核 年 年 年 年 年 年 年 年 结果档次 任期考核 结 果 单位人事部门 （公 章） 签名： 负 责 人 年 月 日 对参评人 任现职以 来思想政治表现、 工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见

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考试成绩及答辩情况

日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 面试 、 答辩情况 （公 章） 负责人签名： 年 月 日

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各 级 推 荐 意 见

所在单位 推荐意见 （公 章） 单位领导签名： 年 月 日 经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日 经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日 经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日 业务主管部门 审核意见 县（区）人事部门 审查意见 市（地）厅（局）人事

部门审查意见 — 16 —

评 审 审 批 意 见

总人数 参加人数 专家评议意见 赞成 表 决 结 果 反对 备 注 专业（学科）组组长签名： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 赞成 反对 备 注 评委会评审意见 （公 章） 主任委员签字： 年 月 日 （公 章） 负责人： 年 月 日 人事职改部门审批意见

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