PPH加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究

・短篇论著・　２０１　３年１０月第３卷第１９期　ＰＰＨ￣Ｉ１柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究　邓业巍　王华胜　张胜威　王　东　郑州人民医院肛肠外科，河南郑州４５０００３　【摘要】目的对比三种术式治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效，探讨吻合器直肠黏膜环切术（ＰＰＨ）加直肠黏膜松弛　柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的优越性。方法Ａ组４３例采用吻合器直肠黏膜环切术加直肠黏膜柱状　结扎术，Ｂ组３０例采用吻合器直肠黏膜环切术，Ｃ组３２例采用直肠黏膜柱状结扎术。结果三组术后有效率比较　无显著性差异，Ａ组痊愈率显著高于Ｂ、Ｃ两组，术后随访６～１２个月，Ｂ、Ｃ两组复发率显著高于Ａ组。结论对　于直肠黏膜内脱垂所致的便秘及合并直肠前突所致的便秘，吻合器直肠黏膜环切术（ＰＰＨ）加直肠黏膜松弛柱状结　扎术治疗具有创伤小、操作方便、并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。　【关键词】直肠黏膜内脱垂；吻合器；直肠黏膜柱状结扎；便秘　【中图分类号】Ｒ６５７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３　ｌ　１９—５０—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ＤＥＮＧ　Ｙｅｗｅｉ　ＷＡＮＧ　Ｈｕａｓｈｅｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｅｎｇｗｅｉ　ＷＡＮＧ　Ｄｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ。Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＰＰＨ（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＰＨ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ．Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＰＨ．Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｆｏｒ　６　ｔｏ　１２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ＰＰＨ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｅｏｓａ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｔｒａｕｍａ，ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｅ，ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｈｏｒｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｈｉｇｈ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｆｏｒ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ａｎｄ　Ｍｅｒｇｅｒｓ　ｒｅｃｔａｌ　ｓｕｄｄｅｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｒｅｃｔａｌ　ｐｒ０ｌａｐｓｅ；Ｐｒ０ｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；Ｌ０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕｃｏｓａ：０ｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　直肠黏膜内脱垂是引起出口梗阻型便秘的一个重要因　肛门坠胀，肛门梗阻感，排便不尽感。肛门指诊：直肠黏膜　堆积肠腔，且有阻塞感或裹指感明显；肛门镜检：直肠黏膜　素…。临床症状主要表现为以排便梗阻感、排便费力费时、　肛门坠胀、便次增多、便柱变细如挤牙膏、直肠排空排不尽　感，且用力越大阻塞感越重，排便时间延长为最突出症状［２１。　松弛，嘱患者做排便动作时可见直肠黏膜嵌入镜腔内；排粪　造影结果：所有患者直肠黏膜脱垂堆积于肛管上缘呈漏斗　状，排除结肠冗长及慢传输型便秘，患者均经系统的内科治　疗半年后，症状不能缓解或不明显。　１．２手术方法　直肠黏膜内脱垂手术治疗要求既能一期治愈，又能减少术后　并发症，缩短住院时间，目的是改善症状，及最大限度地保护　肛门功能。２００９年１２月～２０１２年１２月，我们采用不同术　式治疗直肠黏膜内脱垂１０５例，现报道如下。　１．２．１　Ａ组４３例采用吻合器直肠黏膜环切术加直肠黏膜　１资料与方法　１．１一般资料　松弛柱状结扎术术前清洁灌肠，椎管内麻醉，取折刀位或　侧卧位，常规消毒、铺巾。用圆形肛管扩肛器扩肛，首先用中　病例来源于２００９年１２月一２０１２年ｌ２月南方医科大　学附属郑州人民医院肛肠科。患者共１０５例，其中女７２例，　弯血管钳纵形钳夹膝胸位３点松弛的黏膜，然后于基底部用　大血管钳纵形钳夹，在其下方用７号丝线间断柱状缝合，结　男３３例；年龄２５～６９岁，平均４５．５岁；病程３—１５年，　平均４．５年。所有患者都有排便费劲，排便困难，耗时费力，　扎线上部注射１：１消痔灵，于７点、１１点位行柱状缝合。　这样就形成３个纵行柱状带，每条结扎带长３～４ｃｍ。观察　齿状线上４ｃｍ肠腔直肠黏膜是否松弛。然后肠腔重新消毒，　固定透明肛镜，于齿状线上４ｃｍ行单荷包，荷包线全部潜行　黏膜下层甚至部分肌层，并保持在同一水平，旋开圆形吻合　【基金项目］河南省郑州市２０１２年度科技发展计划（２０１２０８０７）。　‘通讯作者　器至最大位置，将抵钉座导入于荷包线之上，使荷包线收紧，　５０十一Ｉ药斜晕ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２０１　３年１０月第３卷第１　９期　表１　三组疗效及并发症情况比较　・短篇论著・　用带线器将荷包线从吻合器侧孔中拉出，适度牵引荷包线，　同时旋紧吻合器，女性患者防止误伤阴道后壁，击发吻合器，　肠黏膜组织在反复推挤下，其弹性回缩力下降，出现黏膜内　脱垂病变。男性患者则多伴前列腺肥大，或因腺体向后位突　出，压迫直肠前壁阻碍排便；或因长期排尿困难，导致腹压　增高，直肠受压弯曲难以排便『７１。　将吻合器旋１／２～３／４圈退出。检查切除黏膜是否完整，有无　搏动性出血，如有用丝线缝扎止血。直肠内放入太宁栓２枚，　纳米银医敷用料塞人肛内，加压包扎，术毕。　１．２．２　Ｂ组３Ｏ例采用吻合器直肠黏膜环切术手术方法同　Ａ组的吻合器直肠黏膜环切术。　１．２．３　Ｃ组３２例采用直肠黏膜松弛柱状结扎术手术方法　同Ａ组的直肠黏膜松弛柱状结扎术。　各组术后均控制大便１—２ｄ，常规应用抗生素３ｄ，便后金　玄痔科熏洗散坐浴，太宁栓纳肛，换药至创面愈合。　１．３疗效标准　临床痊愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，排　粪造影显示直肠黏膜套叠消失；显效：治疗后临床症状、体　征明显改善，排粪造影显示轻度异常；有效：治疗后临床症　状、体征改善，排粪造影显示轻度异常；无效：治疗后临床症　状、体征无改善，甚至加重，排粪造影无变化。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学分析，计数资料以　率表示，采用　ｚ检验，检验水准设为ｄ＝０．０５。　２结果　三组术后有效率比较无显著性差异，Ａ组临床痊愈率　显著高于Ｂ、Ｃ两组，Ａ组与Ｂ组统计分析，差异具有统计　学意义（Ｘ　＝７．２１，Ｐ－－－０．００１２５＜０．０５）；Ａ组与Ｃ组统计分析，　（ｘ２＝８．０１，Ｐ－－０．００１２３＜０．０５），差异具有统计学意义；Ｂ、Ｃ两　组临床痊愈率统计分析，ｘ２＝０．４５，Ｐ＝Ｏ．６２４＞０．０５），差异无　统计学意义。术后随访６～１２个月，Ａ组与Ｂ组统计分析，　ｚ＝１０．２９，Ｐ＝０．００１０５＜０．０５），差异具有统计学意义，Ａ组与　ｃ组统计分析，Ｘ２＝７．９５，Ｐ＝Ｏ．００１０３（Ｐ＜０．０５），差异具有统　计学意义；Ｂ、Ｃ两组复发率显著高于Ａ组（　＝０．１９，Ｐ＞０．０５　ｏ　见表１。　３讨论　直肠脱垂分为直肠黏膜内脱垂与外脱垂两种，１９０３年　由Ｔｕｔｔｌｅ首先提出直肠黏膜内脱垂的病理学说，如黏膜下　移学说、盆底松弛无力学说［３１。现在大家均认同Ｍｏｓｅｈｗｔｚ　１９１２年提出的滑动疝学说［４１及瑞典学者Ｂｒｏｄｅｎ　１９６８年所　说的直肠内套叠学说【５１。　直肠黏膜内脱垂一般是从前壁黏膜开始，是因为直肠　前壁黏膜承受来自直肠子宫（膀胱）陷凹的压力，局部组织　软弱松弛失去支持固定作用，使黏膜与肌层分离。前壁黏膜　脱垂若进一步发展，将牵拉直肠上端侧壁和后壁黏膜，使之　继续下垂，形成全周黏膜内脱垂『６１。由直肠黏膜内脱垂导致　的便秘，属出口梗阻型便秘，临床以女性居多，可能与女性生　理解剖关系有关。患者临厕需努挣才能解出大便，腹压加大　又使直肠受压加重，粪便通过时产生的摩擦力更大，久之直　目前治疗直肠黏膜内脱垂型便秘手术方法很多，但多　数手术方法具有术后复发率高、疗效不佳，或操作困难、损　伤大、花费多等缺点。我们采用直肠黏膜环切术与柱状结　扎术、直肠黏膜下注射术相结合方式，避免了一种术式的　不足，使术式设计更加合理，提高了临床疗效，防止了术后　复发。　－　本术式操作简单，借用了现代ＰＰＨ吻合器切除了冗长、　松弛脱垂的直肠黏膜，达到缩短脱垂的直肠黏膜。消除了病　因，同时，由于吻合口瘢痕的形成，可以使局部黏膜紧贴于黏　膜下层组织而使其固定，增强了直肠壁固护张力的作用，达　到治疗的目的＿８＿。本术式３个柱状结扎带起到固定脱垂的　直肠黏膜，ＰＰＨ环形切除直肠黏膜后形成一个环形手术瘢　痕，它的形状就像一个倒置的圆形“三脚凳”，从而使松弛的　直肠黏膜固定更加坚固持久，远期效果更好［９Ｊ。　ＰＰＨ治疗直肠黏膜内脱垂必须明确诊断，经过严格　的非手术治疗后方可考虑，并严格掌握适应证。术后注　意饮食调节，改变不良的排便习惯，加强功能锻炼，才能　防止复发，提高治愈率。自１９９８年Ｌｏｎｇｏ发明了ＰＰＨ　术治疗重度内痔脱垂后，有学者尝试用于直肠黏膜内脱　垂，其理论根据是切除多余的直肠黏膜组织，使脱垂下移　的直肠黏膜组织向上悬吊，吻合口形成瘫痕及吻合钉形　成的无菌性炎症，可使直肠黏膜牢固的固定在直肠壁肌　层，使直肠恢复正常解剖位置。粪便易通过直肠乃至从　肛门排出　】。　ＰＰＨ手术临床上应用已十几年，技术十分成熟，吻合　器设计更加合理，它具有操作快、并发症少等特点…］。通　过三组患者手术对比及术后随访，吻合器直肠黏膜环切术　加直肠黏膜柱状结扎、黏膜下注射术治疗直肠黏膜内脱　垂型便秘临床疗效确切，具有良好的临床应用价值及推　广价值。　【参考文献】　［１］Ｆｒａｓｃｉｏ　Ｍ，Ｓｔａｂｉｌｉｎｉ　Ｃ，Ｒｉｃｃｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｐｌｅｄ　ｔｒａｎｓａｎａｌ　ｒｅｃｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｓｕｒｇ，２００８：３２　（６）：１１１０．　［２］张东铭．盆底肛直肠外科理论与ｌ临床［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２Ｕ１１：３６４．　［３］Ｍａｃｋｌｅ　ＥＪ，Ｐａｒｋｓ　ＴＧ．Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ。ｇｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ａｎｄ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｒｅｃｔａｌ　ｕｌｃｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９８６，１５　（４）：９８５—１００２．　ｆ４】Ｋａｒｕｆｆ　ＲＥ，Ｍａｄｏｆｆ　ＲＤ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＳＭ．Ｒｅｃｔａｌ　ｐｒｏｌａｐｓｅ［Ｊ］．Ｇｕｒｒｐｒｏｂｌｓｕｒｇ，　２０１１，３８（１０）：７７１—８３２．　（下转第６８页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ中■正药辱平　５１　・调查研究・　２０１　３年１０月第３卷第１９期　段锦来改善疲倦乏力的状况，建议坚持每周多次习练，每次　习练时间只要适合自己的时间安排即可。　习练频次还与腰背腿痛或关节不灵活变化显著相关。　八段锦十分强调“以腰为轴”，扭腰转胯、俯仰伸腰等［４］。长　期坚持习练，能调摄气血、舒经活络，改善腰背部血液循环，　达到防治腰肌劳损、腰背酸痛、活动关节的目的。八段锦的　“双手托天理三焦…‘背后七颠百病消…‘五劳七伤往后瞧”　可调畅气机、行气活血，对于心情抑郁有很好的调理作用『５＿。　八段锦要求习练时神与形合、气寓其中，强调在松静自　然状态中徐缓舒展肢体、吐故纳新和意念集中的协调运动。　因此，八段锦的锻炼方式是身心一体式的运动，并特别突出　对情志的调摄。　４建议　八段锦在中医药养生保健体系中对民众身心健康有积　极的影响，是一种简便易做的保健操，是值得广泛推广的一　种民众性保健运动。依据本次研究结果，对于如何推广八段　锦提出如下建议：一是推广八段锦的对象延伸至青中年等　在职人员，通过习练八段锦，有助于改善其身心健康状况，实　现中医“治未病”的目标；对于患者群体，建议每天由医生　带教习练，有助于强身健体，促进疾病康复。二是对时间较　为宽裕的人群，建议每天可适当延长每次习练时间，达到养　生保健、辅助防病治病的效果；三是公务员、医护人员等人　从现代心身医学的角度来看，八段锦对亚健康的积极影　响可以从皮层一内脏学说、应激学说来加以阐述。　广义上，人类后天的大多数疾病都与心理和社会因素　有关，或发病受心理社会因素的影响，或患病后引发较明显　的心理与社会问题【６］。从巴甫洛夫学说发展而来的皮层一　内脏学说认为，皮层在心身疾病中发挥着重要的作用。心　理神经内分泌学的研究表明内分泌系统是皮层内脏相关的　重要中间联系环节，而在中枢神经系统内有许多神经递质　通过各种激素轴而发挥重要的作用。下丘脑通过释放促　群，在闲暇时间多加练，有助于预防疾病，改善亚健康状况，　延缓机能衰退的速度。医护人员更应积极参与八段锦锻炼，　并鼓励将自己的亲身经历告知其他人群，传递习练八段锦有　益身心健康的信息；四是建议学校将八段锦作为学生的课　间操加以推广，缓解因学习、工作或生活压力对身心的不良　皮质激素、促甲状腺素释放素等对激素水平实施调控，而　这些激素进一步参与应激、情绪、内脏活动，以及其他行为　的调控。　应激学说认为心理因素和社会因素在应激中起重要作　用，长期遭受应激，易导致器官的机能失调，出现慢性肌紧张　影响，既有助于增强师生的身心素质，又有助于中国传统文　化的宣传普及。　和肌群疼痛，冠状动脉供血不足，心率加快，血压升高等，从　而导致心脑血管疾病的发生和发展；长时间的应激易使个　体出现负性的情绪，而负性情绪可使免疫功能下降，从而导　致易患其他身心疾病。　事实上，知道了不等于会做，会做了不等于形成了习惯。　习练八段锦只有做到了勤行无间断，才能达到促进身心和谐　的效果。　致谢：衷心感谢课题各阶段给予支持和帮助的单位和　习练八段锦要求循经取动等特定的运动，能使大脑皮层　不断有序化，神经系统与内分泌系统渐处于平衡稳定状态，　工作人员，特别要感谢简福爱、林琳、赵自明等老师在百忙中　给予的悉心指导和帮助！　［参考文献］　ｆ１１娄欢，李忠汗，祖丽菲娅，等．不同训练量的健身气功八段锦对健康大　学生身体体质的影响［Ｊ】．按摩与康复医学，２０１０，２５（３）：４－５．　［２］鄢行辉．八段锦健身功法对常见亚健康症状的治疗作用［Ｊ］．光明中医，　２０１０，２５（６）：１０３７—１０３８．　逐渐优化整合机体的自稳状态，对提高人体身心健康水平具　有积极效果。　八段锦要求动作柔和缓慢，通过外在肢体躯干的屈伸　俯仰和内部气机的升降开合，使人体全身的筋脉得以牵拉舒　展，经络得以舒畅，实现“骨正筋柔、气血以流”的目的。研　究结果表明，坚持练习八段锦，腰背腿、关节痛、不灵活等症　状明显减轻。　［３】廖艳，林殷，张聪，等．习练八段锦对疲劳性亚健康人群生活质量改善　作用的队列研究叨．北京中医药大学学报，２０１１，３４（３）：２０９—２１２．　【４］张秀华，任树军．谈“八段锦”对腰肌劳损的影响ｆＪ１．中国中医药现代　远程教育，２０１１，９（１４）：１０５．　松紧结合是八段锦另一个显著特点，习练时要求要做到　松中有紧、松而不懈，这种松、紧的密切配合和有序转换，有　助于刺激调整机体的阴阳协调能力，可以调动全身各脏器组　织的潜能，提高机体的免疫能力与防病能力。研究结果表明，　坚持练习八段锦，体质增强。　［５】耿元卿，王旭东．从五脏主隋志论八段锦对心理亚健康的调节作用【ＪＪ　＿中华中医药杂志，２００８，２３（４）：３４８—３４９．　［６］邱鸿钟．医学心理学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１０：４．　（收稿日期：２０１３－０４—０８）　（上接第５１页）　【５］Ｗｕ　ＪＳ，Ｆａｚｉｏ　ＶＷ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｏｒ　ａｄｕｌｔ　ｒｅｃｔａｌ　ｐｒｏｌａｐｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｒｅｐ，２００３，５（５）：４２５—４３０．　中医，２００８，４３（５）：４２７．　［９】邓业巍，王华胜．ＰＰＨ加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂７２　例临床分析［Ｊ１＿世界中西医结合杂志，２０１２，７（２）：１４５—１６５．　［１　ｏ１何群峰，周喜乐．ＰＰＨ术治疗直肠黏膜内脱垂远期疗效观察【Ｊ］．浙江　临床医学，２００７，９（１）：１３８５．　【１１］李尚芝，雒莉芳．吻合器直肠黏膜环切术疗效观察［Ｊ］．中国药物与临　床，２００９：（７）：６４６—６４７．　［６】何永恒，凌光烈．中医肛肠科学［Ｍ］．北京：清华大学出版社，　２０１２：３１５．　［７】林炳良．男性便秘２０３例原发病分析［Ｊｌ＿中国肛肠杂志，２００２，２２　（１）：１８．　［８】刘任林．ＰＰＨ加硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂３２例报告［Ｊ］．江西　（收稿日期：２０１３—０７—０８）　６８中一玉药斜荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ