PPH治疗直肠粘膜内脱垂型便秘的临床疗效观察

Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼　Ｉ，Ｉ、陵６　ｌ、　人遭遇各种疾病侵袭，理化，生物毒，失水和创伤等较青年人更易损伤　（４）老年人ＡＲＦ处理中，原发病的治疗，其他器官功能衰竭处理尤　肾脏而导致急性’肾功能衰竭。老年人发生的肾功能损害不仅是肾小　为重要，２例高血压致心脏停搏者经抢救无效死亡，对重度贫血者验　管，也件有肾小球的损害，因而病情往往较再，恢复慢，病程长，有的部　，抗休克等均不能疏忽。对因感染所致ＡＲＦ或ＡＲＥ并有感染者。　分病例虽临床痊愈，血肌酐尿素恢复到正常范围，但肾小球滤过功能却　及时足量的选用强有力的抗生素箨往是抢牧成功的关键。（ＡＲＦ者常　未能恢复到病前，更有甚丁转为慢性肾衰而需长期依赖透析治疗。　见高血钾病，但在老年ＡＲＦ低钾、低氯、低钠、失水者亦非鲜见）　（２）　常老年人不但肾功能生理性减退，其他脏器的功能亦有不　这与老年患者体质差，摄入不足有关，应仔细鉴别，对症治疗采取综合　程度的减退，脏器储备功能不足，当受到打击时除肾功能衰竭外，其他　措施，以提高抢救成活率。对ＡＲＥ早期透析业已证明能有效地降低　脏器功能易受损而导致多脏器功能衰竭，这也是老年急性肾功能衰竭　病死率。本组经透析冶疗的ｌ。４例全部成活，联对老年ＡＲＦ一旦确　病死率较高的原冈，本组除６例有机磷中毒和４例鱼胆中毒外，其余均　诊，及时透析，不能等待观望。如发生合并症或其他器官功能衰竭再　不同程度合并有急性呼吸衰竭，心功不全，肝功损害，中重度贫　。　开始透析，则抢救成活率大大降低。　（３）肾脏受损后切忌再使用对肾脏有损害的药物，如氨基类抗生素，　非留体类抗炎药物等，以免加重肾脏损害，本组２例有机磷中毒并不合　作者单位：　并其他脏器损害，因在当地使用庆大霉素结果加重肾脏损害，致血液透　１．白山市红十字会　１３４３００　析４０天后进入多尿期。　２．白山市中心医院　１３４３００　Ｐ　Ｐ　Ｈ治疗直肠粘膜内脱垂型便秘的临床疗效观察　宗锋　【摘要】目的　评价吻合器痔上粘膜环切术（Ｐ　Ｐ　Ｈ）治疗直肠粘膜内脱型便秘的临床疗效。方法Ｐ　Ｐ　Ｈ治疗直肠粘膜内脱垂型便秘　５　２例进行回顾性分析。结果本组平均手术时间为Ｉ　６ｍｌ　ｎ。退出吻合器时吻合口有出血需要缝线结扎止血者／２例，占２　３％。术　后尿潴留１　１例，占２　Ｉ％。无吻合口大出血。术后仍有下坠感２　４例，占４　６　２％，在随访期内症状均消失。术后Ｉ　ｄ病人均能下床　活动，平均住院４　ｄ，本组无一例发生大便失禁，肛门狭窄，感染或肛周脓肿形成，随访６—１　８个月均恢复良好，无复发。结论Ｐ　Ｐ　Ｈ　具有手术时间短、刨伤小、恢复快、并发症少等优点，符合微创原则，是治疗直肠粘膜内脱型便秘的理想方法。　【关键词】直肠粘膜内脱垂　吻合器痔上粘膜环切术　便秘　【中图分类号】Ｒ　２　５　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　００４—７４８４（２　０Ｉ　ｏ）０　５—０２２ｊ一０Ｉ　直肠粘膜内脱垂（ＩＲＰ）ｔ’Ｊ１９０３年首先由Ｔｕｒｔｌｅ提出，又称直肠内套　的引流管。术后鼓励患者正常进食，应用三天抗生素。　叠、不完全性直肠脱垂、隐性直肠脱垂等，是由于直肠粘膜松弛、脱　３结果　垂，排便时形成套叠、堵塞肛管上１３而引起排便困难。指在排便过程　患者都在术后第一天或第二大正常排出大便，无继发出ｌ缸，无吻合　中近侧直肠壁全层或粘膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，　口裂开，术后２—３天正常排便后出院。全部患者排便正常，无排使困　堵塞十直肠中上部，导致排使障碍，属于功能性出口梗阻性便秘病。　难和便不净感。其中６例有便意频的感觉，随访３－６个月后消失。有　２００７年５月至２００９年５月对５２例直肠粘膜内脱垂型便秘患者施行ＰＰＨ　２４例仍有下坠感，随访半年后消失。随访６—１８个月，无复发。本组　术，取得满意疗效，现报告如下。　全部治愈。　１Ｉ临床资料　４讨论　１．１一般资料　直肠粘膜内脱垂又称直肠内套叠、不完全性直肠脱垂、隐性直　２００７年５月２００９年５月我科对５２例直肠粘膜内脱垂患者施行了　肠脱垂等，其发病原因较多，包括解剖因素，盆底组织薄弱，长期腹压增　ＰＰＨ术，其中男１８例，女３４例，年龄３４－７８（平均５１．５）岁。病史ｌ一　加等，具体原因尚不明确。治疗术式较多，自ｌ９９８年Ｌｏｎｇｏ发明了　１　０年不等。其中合并混合痔者３２例，占６１．１％。　ＰＰＨ术治疗审度内痔脱垂后，有学者尝试将该术式应用于治疗直肠粘　１．２诊断标准　膜内脱垂　Ｊ，其理论根据是切除多余的直肠粘膜及粘膜下组织，使脱垂　本病参照１　９９９年全国便秘诊治新进展研讨会拟定的直肠粘膜内　下移的直肠粘膜组织短缩悬吊，吻合ＩＺｌ形成瘢痕固定，吻合钉的无菌炎　脱垂的诊断标准与罗马ｌｌＩ便秘诊断标准进行诊断。患者主要表现为　性刺激等共同作用可使直肠粘膜牢固地固定于直肠壁肌层，使直肠恢　排便困难，即在排便时出现排便不畅感和肛门堵塞感，下腹坠痛不适。　复正常的解剖结构，粪便易于通过直肠及争从Ｊｔｒ．ｆｑ￣￣－出。同时由于恳　排粪造影显示漏斗状套叠的粘膜相影像表现，多数患者为多重套叠。　吊痔核使之恢复正常位置，并切断直肠上动脉的分支使痔核的血供量　所有患者均对便秘进行过各种保守治疗，无明显疗效，转而要求手术治　减少而治愈并发的混合痔。本组病例随访均无出血，排便困难及痔核　疗。　脱出。本手术的关键在荷包的缝合高度，应该在齿线上３—４ｃｍ左右，　２治疗方法　过高则悬吊作用不明显，同时也不能很好的“截断”痔的供应血管。过　２．１器械　低易伤及齿线及痔静脉丛，易造成出血及术后疼痛，甚至影响肛门的精　使用常州海达公司生产的易连牌一次性使用肛肠吻合器（３４ｒａｍ）　细功能。荷包缝合的深度应以粘膜下层为最佳，如果过浅则粘膜易撕　及其套件。　裂而导致切除不全，吻合１３也不牢固，易于裂开。缝合过深易伤及肌层　２．２手术方法　而导致术后剧烈疼痛。　术前一日常规肠道药物准备：Ｅｌ服甲硝唑片０．４ｇ日三次口服；睡　通过本组病例的临床实践与观察，ＰＰＨ术治疗直肠粘膜内脱垂型　前口服　露醇２５０ｍｌ，糖盐水１０００ｍｌ。术晨禁食水，不必灌肠。腰麻或　便秘具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，符合微创　骶麻显效后，患者取截石位卧ｊ：手术台上，常规消毒直肠肛管，女性同　原则，是治疗直肠粘膜内脱垂型便秘的理想方法。　时消毒阴道，置入透明肛镜，取出内芯，在齿线上２．５—４．０ｃｍ之间依据　参考文献　病情选择适当位置缝双核包，吻合器旋开到最大限度，头部经透明肛镜　［１］　黄乃建主编．中国肛肠病学．济南．山东科学技术出版社，１９９６，　伸到荷包卜端，收紧倚包线并打结，经吻合器侧孔牵出荷包线，牵紧荷　７９７．　包线并旋紧吻合器，女十串常规做阴道指诊，击发吻合器，静待３Ｏ秒，旋　［２］段宏岩．ＰＰＨ技术在出１３梗阻型排便障碍中的应用（附６０例分析）　歼并退出吻合器，检查吻合１３对合是否良好，如吻合口有出血，应用２—　［Ｊ］．大肠肛门病外科杂志，２００４，１０（４）：２４９－２５０．　０可吸收线缝扎止血。检查切除粘膜应呈环形，深达粘膜下层，宽度大　干４．０ｃｍ为理想效果。术后肛门常规留置外面包裹可溶性止血纱布　作者单位：大庆市让胡路区人民医院　１６３７＂ｌ２　２２３