B类表
施工单位报审、报验用表
B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
1、背景事件
（1）施工单位根据合同要求编制本工程《施工组织设计》，并经施工单位技术负责人审批，报监理单位审核。（2）一定规模的危险性较大分部分项工程，应组织专家进行评审会议。施工单位编制方案，由专家对该方案进行评审，并根据评审意见对专项方案进行修改，报送监理工程师审核。
2、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.1.6条、第5.1.7条、第5.2.2条、第5.2.3条、第5.5.3条、第5.5.4条。
3、规范用表说明
施工单位编制的施工组织设计应由施工单位技术负责人审核签字并加盖施工单位公章。有分包单位的，分包单位编制的施工组织设计／专项施工方案均应由施工单位按规定完成相关审批手续后报送项目监理部审核。
4、适用范围
本表除用于施工组织设计/（专项）施工方案报审及施工组织设计（方案）发生改变后的重新报审外，还可用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审及重点部位、关键工序的施工工艺、四新技术的工艺方法和确保工程质量的措施的报审。
5、填表注意事项
（1）对分包单位编制的施工组织设计/（专项）施工方案均应由施工单位按相关规定完成相关审批手续后，报项目监理机构审核。
（2）施工单位编制的施工组织设计经施工单位技术负责人审批同意并加盖施工单位公章后，与施工组织设计报审表一并报送项目监理机构。
（3）对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见。
6、范表如下所示：
范表（例一）
表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（项目经理部自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司(项目监理机构) 我方已完成（施工合同工程名称/工程施工部位）工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附：施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 08 月 09 日 审查意见： 1、编审程序符合相关规定； 2、本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求； 3、施工平面布置满足工程质量进度要求； 4、施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行； 5、资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接；
6、安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求。 专业监理工程师 （签字） 2014 年 08 月 12 日 审核意见： 同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。 项目监理机构 （盖章） 总监理工程师（签字、盖执业印章） 2014 年 08 月 12 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 范表（例二）
表B.0.1施工组织设计或（专项）施工方案报审表
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（施工单位自编）
致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司(项目监理机构) 我方已完成 基坑开挖 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附：□施工组织设计 专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 08 月 12 日 审查意见： 专家论证方案的意见签署：本方案专项施工方案于08月11日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专家评审意见进行了修改。 一般方案签署：经审查，该方案合理、可行，拟同意施工单位按此方案组织施工，请总监理工程师审批。 专业监理工程师 （签字） 2014 年 08 月 15 日 审核意见： 专家论证方案的意见签署：同意专业监理工程师意见，同意按修改完成后的方案实施，并请建设单位审批。 一般方案签署：同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。 项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字盖执业印章） 2014 年 08 月 15 日 审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）： 请严格按照修改完成后的专项施工方案实施，保证现场施工安全。 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 08 月 16 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.2 工程开工报审表
1、背景事件
建设单位组织参建各方进行设计交底及图纸会审，图纸会审中的相关意见须落实。《施工组织设计》经项目监理机构审核同意。施工单位建立相应的现场质量、安全生产管理体系。相关管理人员及特种施工人员资质审核并到位，主要施工机械进场并验收完成，主要工程材料落实到位，施工单位提出工程开工报审。
2、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.1.8条、第5.1。9条。 3、规范用表说明
（1）施工合同中含有多个单位工程且开工时间不一致时，同时开工的单位工程应填报一次。
（2）总监理工程师审核开工条件并经建设单位同意后签发工程开工
令。
4、适用范围
本表适用于单位工程项目开工报审。 5、填表注意事项
（1）表中建设项目或单位工程名称应与施工图中的工程名称一致。 （2）表中证明文件是指证明已具备开工条件的相关资料（施工组织设计的审批、施工现场质量管理检查记录表（CB50300-2001规范表A．0.1）的内容审核情况、主要材料、设备的准备情况、现场临时设施等的准备情况说明）。
（3）本表项目总监理工程师应根据《建设工程监理规范》第5.1.8条款中所列条件审核后签署意见，并报建设单位同意后签发开工令。
（4）本表必须由项目经理签字并加盖施工单位公章。 6、范表如下所示：
范表
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市市政工程建设中心（建设单位） 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司(项目监理机构) 我方承担的（施工合同工程名称/分部工程名称）工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特申请于2014年08月16日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料： 施工现场质量管理检查记录表 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 08月 16 日 审核意见： 1、项目已进行设计交底及图纸会审，图纸会审中的相关意见已经落实。 2、施工组织设计已经项目监理机构审核同意。 3、施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系。 4、相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料已落实。 5、现场施工道路及水、电、通信及临时设施等已按施工组织设计落实。 经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。 项目监理机构 （盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014 年 08月 16 日 审批意见： 本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拨付施工单位，同意开工。 建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 08月 16 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.3 工程复工报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第6.2.7条。
2、规范用表说明
工程复工报审时，应附有能够证明已具备复工条件的相关文件资料，包括相关检查记录、有针对性的整改措施及其落实情况、会议纪要、影像资料等。 3、适用范围
本表用于因各种原因工程暂停后，停工原因消失后，施工单位准备恢
复施工，向监理单位提出复工申请时。 4、填表注意事项
（1）表中证明文件可以为相关检查记录、制订的针对性整改措施及措施的落实情况、会议纪要、影像资料等。当导致暂停的原因是危及结构安全或使用功能时，整改完成后，应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中涉及建设工程鉴定的文件必须由有资质的检测单位出具。
（2）收到施工单位报送的《工程复工报审表》后，经专业监理工程师按照停工指示或监理部发出的《工程暂停令》指出的停工原因进行调查、审核和评估，并对施工单位提出的复工条件证明资料进行审核后提出意见，由总监理工程师做出是否同意申请的批复。
5、范表如下所示：
范表
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（施工单位自编）
致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司(项目监理机构) 编号为（对应项目监理部编号）《工程暂停令》所停工的基坑开挖部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于 2014 年 08 月 17 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 基坑监测报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 08 月 16 日 审核意见： 施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备复工条件，同意复工要求。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 2014 年 08 月 16 日 审批意见： 经审查，条件已具备，同意复工要求。 建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 08 月 16 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.4分包单位资格报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.1.10条、第5.1.11条。
2、规范用表说明
分包单位的名称应按《企业法人营业执照》全称填写；分包单位资质材料包括：营业执照、企业资质等级证书、安全生产许可文件、专职管理人员和特种作业人员的资格证书等；分包单位业绩材料是指分包单位近三年完成的与分包工程内容类似的工程及质量情况。 3、适用范围
本表适用于各类分包单位的资格报审，包括劳务分包和专业分包。 4、填表注意事项
（1）在施工合同中已约定由建设单位（或与施工单位联合）招标确定的分包单位，施工单位可不再报审。
（2）分包单位资质材料还应包括：特殊行业施工许可证、国外（境外）企业在国内施工工程许可证、拟分包工程的内容和范围等证明资料。
（3）分包单位资质材料应注意资质年审合格情况，防止越级分包。 （4）分包单位业绩材料是指分包单位近三年完成的与分包工程内容类似的工程及质量情况。
5、范表如下所示：
范表
表B.0.4分包单位资格报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的（分包单位名称）（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 专用合同条款第3.5 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称(部位) 分包工程量 包括钻孔、钢筋加工及安装、桥梁桩基工程 砼浇筑等桩基全部工程 以下空白 合计 2500.00万元 2500.00万元 分包工程合同金额 附：1、分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。 2、分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12份。 4、施工单位对分包单位的管理制度。
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 08 月 10 日 审查意见： 经核查，****公司具备桩基工程专业施工资质，未超资质范围承担业务；已取得全国安全生产许可证，且在有效期内；各类人员资格均符合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施工资历，且无不良记录。 专业监理工程师（签字） 2014 年 08 月 11 日 审核意见： 同意方兴机电安装工程有限公司进场施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 2014 年 08 月 11 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.5 施工控制测量成果报验表
1、背景事件
施工单位在收到监理单位开具的工程开工令后，立即组织测量人员根据建设单位提供的规划红线、基准或基准点、引进水准点标高文件进行工程平面控制网和高程控制网布设测量工作，报监理复核。 2、规范对应条文
《建设工程监理规范》(GB/T 50319-2013)第5.2.5条、第5.2.6条。 3、规范用表说明
测量放线的专业测量人员资格（测量人员的资格证书）及测量设备资料（施工测量放线使用测量仪器的名称、型号、编号、校验资料等）应经项目监理机构确认。测量依据资料及测量成果包括下列内容：
（1）平面、高程控制测量：需报送控制测量依据资料、控制测量成果表（包含平差计算表）及附图。
（2）定位放样：报送放样依据、放样成果表及附图。 4、适用范围
本表用于施工单位施工控制测量完成并自检合格后，报送项目监理机构复核确认。 5、填表注意事项
收到施工单位报送的《施工控制测量成果报验表》后，报专业监理工程师批复。专业监理工程师按标准规范有关要求，进行控制网布设、测点保护、仪器精度、观测规范、记录清晰等方面的检查、审核，意见栏应填写是否符合技术规范、设计等的具体要求，重点应进行必要的内业及外业复核；符合规定时，由专业监理工程师签认。
6、范表如下所示：
范表
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）
致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方已完成 ****工程定位放线 的施工控制测量，经自检合格，请予查验。 附： 1、施工控制测量依据材料：规划红线、基准或基准点、引进水准点标高文件资料；总平面布置图。 2、施工控制测量成果表：施工测量放线成果表。 3、测量人员的资格证书及测量设备鉴定证书。 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 2014 年 08 月 12 日 审查意见： 经复核，控制网复核方位角传递均联系两个方向，水平角观察误差均在原来的度盘上两次复测无误；距离测量复核符合要求。 须对工程基准点、基准线，主轴线控制点实施有效保护。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2014 年 08 月 13 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.6 工程材料、构配件或设备报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.2.9条。 2、规范用表说明
质量证明文件是指：生产单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明资料。进口材料、构配件、设备应有商检的证明文件；新产品、新材料、新设备应有相应资质机构的鉴定文件。如无证明文件原件，需提供复印件，但应在复印件上加盖证明文件提供单位的公章。
自检结果是指：施工单位对所购材料、构配件、设备清单、质量证明资料核对后，对工程材料、构配件、设备实物及外部观感质量进行验收核实的自检结果。
由建设单位采购的主要设备则由建设单位、施工单位、项目监理机构进行开箱检查，并由三方在开箱检查记录上签字。
进口材料、构配件和设备应按照合同约定，由建设单位、施工单位、供货单位、项目监理机构及其他有关单位进行联合检查，检查情况及结果应形成记录，并由各方代表签字认可。 3、适用范围
本表用于施工单位对工程材料、构配件、设备在施工单位自检合格后，向项目监理机构报审。 4、填表注意事项
填写本表时应写明工程材料、构配件或设备的名称、进场时间、拟使用的工程部位等。
（6）范表如下所示:
范表
表B.0.6工程材料、构配件或设备报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 于 2014 年 08月 20日进场的拟用于工程 桩基 部位的HRB400钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： 1、工程材料、构配件或设备清单：本次钢筋进场清单； 2、质量证明文件： （1）质量证明书； （2）钢筋见证取样复试报告。 3、自检结果： 外观、尺寸符合要求。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 32
2014 年 08月 20日 审查意见： 经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2014 年 08月 20日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7 报审、报验表
1、规范用表说明
（1）表B.0.7为报审／报验的通用表式，主要用于隐蔽工程、检验批、分项工程的报验，也可用于施工单位试验室等的报审。（2）有分包单位的，分包单位的报验资料应由施工单位验收合格后向项目监理机构报验。（3）隐蔽工程、检验批、分项工程需经施工单位自检合格后并附有相应工序和部位的工程质量检查记录，报送项目监理机构验收。 2、适用范围
本表为报审、报验的通用表式，主要用于检验批、隐蔽工程、分项工程的报验。此外，也用于关键部位或关键工序施工前的施工工艺质量控制措施和施工单位试验室、用于试验测试单位、重要材料／构配件／设备供应单位、试验报告、运行调试等其他内容的报审。 3、填表注意事项
（1）分包单位的报验资料必须经施工单位审核通过后方可向监理单位报验。表中施工单位签名必须由施工单位相应人员签署。（2）本表用于隐蔽工程的检查和验收时，施工单位完成自检后填报本表，在填报本表时应附有相应工序和部位的工程质量检查记录。（3）用于试验报告、运行调试的报审时，由施工单位完成自检合格，填报本表并附上相应工程试验、运行调试记录等资料及规范对应条文的用表，报送项目监理机构。（4）用于试验检测单位、重要建筑材料设备分供单位及施工单位人员资质报审时，由试验检测单位、施工单位提供资质证书、营业执照、岗位证书等证明文件（提供复印件的应由本单位在复印件上加盖红章）按时向项目监理机构报验。
4、范表如下所示：
范表
表B.0.7 工程检验批报审、报验表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）
致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方已完成 *****部位钢筋安装 工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 2014 年 08月 22日 审查或验收意见： 符合设计及规范要求，同意进行下一分项施工。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2014 年 08月 24日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.8 分部工程报验表
1、背景事件
施工单位按照施工进度计划，完成主体结构分部施工，并做好验收前的各项准备工作，向监理单位提出验收申请。
2、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.2.14条。
3、规范用表说明
分部工程质量控制资料包括：《分部（子分部）工程质量验收记录表》及工程质量验收规范要求的质量控制资料、安全及功能检验（检测）报告等。
4、适用范围
本表用于项目监理机构对分部工程的验收。分部工程所包含的分项工程全部自检合格后，施工单位报送项目监理机构。 5、填表注意事项
（1）在分部工程完成后，应根据专业监理工程师签认的分项工程质量评定结果进行分部工程的质量等级汇总评定，填写本表报项目监理机构。总监理工程师组织对分部工程进行验收，并提出验收意见。
（2）基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程报验时应注意企业自评、设计认可、监理核定、建设单位验收、政府授权的质监站监督的程序。 6、范表如下所示。
范表
表B.0.8分部工程报验表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方已完成 主体结构工程施工（分部工程），经自检合格，现将相关资料报上，请予以验收。 附件：分部工程质量控制资料 1.主体结构分部（子分部）工程质量验收记录； 2.单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分部）； 3.单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（主体结构分部）； 4.单位（子单位）工程观感质量检查记录（主体结构分部）； 5.主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录； 6.主体结构分部工程质量验收证明书。 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 2014 年 09月 24日
验收意见： 1、主体结构工程施工已完成； 2、各分项工程所含的检验批质量符合设计和规范要求； 3、各分项工程所含的检验批质量验收记录完整； 4、主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查符合设计及规范要求； 5、主体结构混凝土外观质量符合设计和规范要求，未发现混凝质量通病； 6、主体结构实体检测结果合格。请总监理工程师审批。 专业监理工程师（签字） 2014 年 09月 24日 验收意见： 符合设计及规范要求，同意验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 2014 年 09月 24日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.9 监理通知回复
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.2.15条。 2、规范用表说明
回复意见应根据《监理通知单》的要求，简要说明落实整改的过程、结果及自检情况，必要时应附整改相关证明资料，包括检查记录、对应部位的影像资料等。
3、适用范围
本表用于施工单位在收到《监理通知单》后，根据通知要求进行整改、自查合格后，向项目监理机构报送回复意见。 4、填表注意事项
收到施工单位报送的《监理通知回复》后，一般可由原发出通知单的专业监理工程师对现场整改情况和附件资料进行核查，认可整改结果后，由专业监理工程师签认。
5、范表如下所示：
范表
表B.0.9 监理通知回复
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方接到编号为（监理部对应编号） 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附：需要说明的情况 根据项目监理机构所提出的要求，我项目经理部在接到通知后，立即对通知单中所提钢筋安装过程出现的问题进行整改： 1．对于③轴~④轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚的问题，已通过增加钢筋支架数量、提高楼板上层钢筋标高的措施进行整改。 2．已按设计要求调整楼板留洞（⑤轴~⑥轴/○E轴～○F轴）补强钢筋、八字筋。 以上几项内容均以按要求整改，自检符合要求，请项目监理机构复查。 附件：整改后图片8张。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 09月 24日
复查意见： 经复查验收，已对通知单中所提问题进行了整改，并符合设计及规范要求。要求在今后的施工过程中引起重视，避免此类问题的再发生。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字） 2014 年 09月 24日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.10 单位工程竣工验收报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.2.18条。 2、规范用表说明
每个单位工程应单独填报。质量验收资料是指：能够证明工程按合同约定完成并符合竣工验收要求的全部资料，包括单位工程质量控制资料，有关安全和使用功能的检测资料，主要使用功能项目的抽查结果等。对需要进行功能试验的工程（包括单机试车、无负荷试车和联动调试），应包括试验报告。 3、适用范围
本表用于单位（子单位）工程完成后，施工单位自检符合竣工验收条件后，向建设单位及项目监理机构申请竣工验收。 4、填表注意事项
（1）施工单位已按工程施工合同约定完成设计文件所要求的施工内容，并对工程质量进行了全面自检，在确认工程质量符合法律、法规和工
程建设强制性标准规定、符合设计文件及合同要求后，向项目监理机构填报《单位工程竣工验收报审表》。
（2）表中质量验收资料指：能够证明工程按合同约定完成并符合竣工验收要求的全部资料，包括各分部（子分部）工程验收记录、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、单位（子单位）工程观感质量检查记录表等。对需要进行功能试验的工程（包括单机试车、无负荷试车和联动调试），应包括试验报告。
（3）项目监理机构在收到《单位工程竣工验收报审表》后应及时组织工程竣工预验收。
5、范表如下所示。
范表
表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方以按合同要求完成 （施工单位合同工程名称） 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。 附： 1、工程质量验收报告：工程竣工报告。 2、工程功能检验资料： 1）单位（子单位）工程质量验收记录；
2）单位（子单位）工程质量资料核查记录； 3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录； 4) 单位（子单位）工程观感质量检查记录。 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 10月 24日 预验收意见： 经预验收，该工程合格，同意组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014 年 10月 24日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.11 工程款支付报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.3.1条、第5.3.2条、第5.3.5条。
2、规范用表说明
附件是指与付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量清单、
价款计算及其他与付款有关的证明文件和资料。 3、适用范围
本表适用于施工单位工程预付款、工程进度款、竣工结算款、工程变更费用、索赔费用的支付申请，项目监理机构对申请事项进行审核并签署意见，经建设单位审批后作为工程款支付的依据。 4、填表注意事项
（1）施工单位应按合同约定的时间，向项目监理机构提交工程款支付报审表。
（2）施工单位提交工程款支付报审表时，应同时提交与支付申请有关的资料，如已完成工程量报表、工程竣工结算证明材料、相应的支持性证明文件。
5、范表如下所示：
范表
表B.0.11 工程款支付报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编）
致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方已完成地基基础分部工程的验收工作，按施工合同，建设单位应在2014年10月30日前支付该项工程款共（大写）壹仟玖佰玖拾叁万柒仟贰佰伍拾柒元整（小写：19937257.00元），现将有关资料报上，请予以审核。 附件： 已完工程量报表：见附件 □工程竣工结算证明资料 相应的支持性证明文件：见附件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 10月 24日 审查意见： 1、施工单位应得款为：19611038.00元； 2、本期应扣款为：408236.00元； 3、本期应付款为：19202802.00元。请总监理工程师审批。 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 2014 年 10月 24日 审核意见： 经审核，专业监理工程师审查结果正确，请建设单位审批。
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、执业印章） 2014 年 10月 24日 审批意见： 同意监理意见，支付本次工程款共壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整。 建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 10月 24日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
B.0.12 施工进度计划报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第5.4.2条、第5.4.2条。 2、适用范围
该表为施工单位向项目监理机构报审工程进度计划的用表，由施工单位填报，项目监理机构审批。
工程进度计划的种类有总进度计划、年、季、月、周进度计划及关键工程进度计划等，报审时均可使用本表。 3、填表注意事项
（1）施工单位应按施工合同约定的日期，将总体进度计划提交监理工程师，监理工程师按合同约定的时间予以确认或提出修改意见。
（2）群体工程中单位工程分期进行施工的，施工单位应按照建设单位
提供图纸及有关资料的时间，分别编制各单位工程的进度计划，并向项目监理机构报审。
（3）施工单位报审的总体进度计划必须经其企业技术负责人审批，且编制、审核、批准人员签字及单位公章齐全。
4、范表如下所示：
范表
表B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成（施工单位合同工程名称或单位工程名称）工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件：施工总进度计划：工程总进度计划 □阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 10月 24日 审查意见： 经审查，本工程总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，符合国家相关工期管理规定，同意按此计划组织施工，请总监理工程师审批。 专业监理工程师（签字） 2014 年 10月 25日
审核意见： 同意按此施工进度计划组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 2014 年 10月 25日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.13 费用索赔报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第6.4.3条、第6.4.4条。 2、规范用表说明
证明材料应包括：索赔意向书、索赔事项的相关证明材料。 3、适用范围
该表为施工单位报请项目监理机构审核工程费用索赔事项的用表。 4、填表注意事项
（1）依据合同规定，非施工单位原因造成的费用增加，导致施工单位要求费用补偿时方可申请。
（2）施工单位在费用索赔事件结束后的规定时间内，填报费用索赔报审表，向项目监理机构提出费用索赔。表中应详细说明索赔事件的经过、索赔理由、索赔金额的计算，并附上证明材料。
（3）收到施工单位报送的费用索赔报审表后，总监理工程师应组织专业监理工程师按标准规范及合同文件有关章节要求进行审核与评估，并与建设单位、施工单位协商一致后进行签认，报建设单位审批，不同意部分
应说明理由。
5、范表如下所示：
范表
表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 根据施工合同专用合同条款第16.1.2第（4）、（5）条款，由于甲供应材料未及时进场，致使工程延误，且造成我司现场施工人员停工的原因，我方申请索赔金额（大写）叁万伍仟元整，请予以批准。 索赔理由：因甲供进口大理石石材，未按时到货，造成我司现场施工人员窝工，及其他后续工作无法进行。 附件：□索赔金额的计算 □证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 10月 25日 审核意见： □不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写）壹万叁仟伍佰元整。 同意/不同意索赔的理由：由于停工10天中有3天为施工单位应承担的责任，另外有2天虽为开发商应承担的责任，但不影响机械使用及人员可另作安排别的工种工作，此2天只须赔付人工降效费，只有5天须赔付机械租赁费及人员窝工费。 5×( 1000+ 15×100) +2×10×50= 13500元
注：根据协议机械租赁费每天按1000元、人员窝工费每天按100元，人工降效费每天按50元计算。 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业章） 2014 年 10月 25日 审批意见： 同意监理意见。 建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 10月 25日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.14 工程临时或最终延期报审表
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第6.5.2条。 2、适用范围
依据合同规定，非施工单位原因造成的工期延期，导致施工单位要求工期补偿时采用的申请用表。 3、填表注意事项
（1）施工单位在工程延期的情况发生后，应在合同规定的时限内填报工程临时延期报审表，向项目监理机构申请工程临时延期。工程延期事件结束，施工单位向工程项目监理机构最终申请确定工程延期的日历天数及
延迟后的竣工日期。
（2）施工单位应详细说明工程延期依据、工期计算、申请延长竣工日期，并附上证明材料。
（3）收到施工单位报送的工程临时延期报审后，经专业监理工程师按标准规范及合同文件有关章节要求，对本表及其证明材料进行核查并提出意见，签认《工程临时或最终延期审批表》，并由总监理工程师审核后报建设单位审批．、工程延期事件结束，施工单位向工程项目监理机构最终申请确定工程延期的日历天数及延迟后的竣工日期；项目监理机构在按程序审核评估后，由总监理工程师签认《工程临时或最终延期审批表》，不同意延期的应说明理由。
4、范表如下所示：
范表
表B.0.14 工程临时或最终延期报审表
工程名称：（施工单位合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司（项目监理机构） 根据施工合同第2.4条、第7.5条（条款），由于非我方原因停水、停电原因，我方申请工程临时/最终延期 2 （日历天），请予以批准。 附件： 1、工程延期依据及工期计算：16小时/8小时=2（天）； 2、证明材料：（1）停水通知/公告；（2）停电通知/公告。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2014 年 10月 26日 审核意见： 同意临时或最终延长工期 2 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的2014年12月26日延迟到2014年12月28日。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业章） 2014 年 10月 26日 审批意见： 同意临时延长工程工期2天。
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2014 年 10月 26 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
C通
类表
用 表
C.0.1 工作联系单 1、规范对应条文
《建设工程监理规范》(GB/T 50319-2013)第5.1.5条。 2、规范用表说明
工程建设有关方相互之间的日常书面工作联系，包括：告知、督促、建议等事项。 3、适用范围
本表用于项目监理机构与工程建设有关方（包括建设、施工、监理、勘察设计和上级主管部门）相互之间的日常书面工作联系，有特殊规定的除外。
4、填表注意事项
（1）工作联系的内容包括：施工过程中，与监理有关的某一方需向另一方或几方告知某一事项或督促某项工作、提出某项建议等。
（2）发出单位有权签发的负责人应为：建设单位的现场代表、施工单位的项目经理、监理单位的项目总监理工程师、设计单位的本工程设计负责人及项目其他参建单位的相关负责人等。 5、范表如下所示：
表C.0.1 工作联系单
工程名称：（施工/监理合同工程名称） 编号：（施工/监理部自编）
致： （发送单位） （内容根据实际情况自编） 发文单位（盖章） 负责人（签字）
年 月 日
C.0.2 工程变更单 1、规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）第6.3.1条、第6.3.2条。 2、适用范围
本表仅适用于依据合同和实际情况对工程进行变更时，在变更单位提
出变更要求后，由建设单位、设计单位、监理单位和施工单位共同签认意见。
3、填表注意事项
（1）本表应由提出方填写，写明工程变更原因、工程变更内容，并附必要的附件，包括：工程变更的依据、详细内容、图纸；对工程造价、工期的影响程度分析，及对功能、安全影响的分析报告。
（2）对涉及工程设计文件修改的工程变更，应由建设单位转交原设计单位修改工程设计文件。 4、范表如下所示：
表C.0.2 工 程 变 更 单
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：建设单位、设计单位、监理单位 由于HRB365HRB40012钢筋不能按时提供现货原因，兹提出工程箱梁钢筋改用12钢筋替代，钢筋间距作相应调整工程变更，请予以审批。 附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 □其他 变更提出单位： 负责人： 2014 年 10月 26 日 工程数量增或减 费用增或减 工期变化 无 无 无 同意 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 同意 设计单位（盖章） 设计负责人（签字）
同意 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 同意 建设单位（盖章） 负责人（签字） 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
C.0.3 索赔意向通知书
1、规范对应条文
《建设工程监理规范》( GB/T 50319-2013)第6.4.3条、第6.4.4条。 2、适用范围
本表适用于工程中发生可能引起索赔的事件后，受影响的单位依据法律法规和合同要求，向相关单位声明／告知拟进行相关索赔的意向。 3、填表注意事项
（1）索赔意向通知书宜明确以下内容： ①事件发生的时间和情况的简单描述； ②合同依据的条款和理由；
③有关后续资料的提供，包括及时记录和提供事件发展的动态； ④对工程成本和工期产生的不利影响及其严重程度的初步评估； ⑤声明／告知拟进行相关索赔的意向。
（2）本表应发送给拟进行相关索赔的对象，并同时抄送给项目监理机构。
4、范表如下所示：
表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称：（施工合同工程名称） 编号：（施工单位自编） 致：建设单位 郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 根据《建设工程施工合同》专用合同条款16.1.2第（4）、（5）（条款）的约定，由于发生了甲供应材料未及时进场，致使工程工期延误，且造成公司现场人员窝工事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此我方向建设单位名称（单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料
提出单位（盖章） 负责人（签字） 2014 年 10月 26 日
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