Picc正确的冲封管和置管后的健康指导

导之邯郸勺丸创作

（一）导管维护的ACL三步曲：A—Assess 导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock 封管

1、A—Assess 导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难

2、C—Clean 冲管：坚持导管通畅、防止药物间反应、防止药物沉淀在导管内

（1）定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，防止刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。

（2）正确的冲管频率：

①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管

②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后

③采血后

④治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管 ⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ⑥经常使用冲管液：0.9%NS 10ml

（3）冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果(也叫脉冲式冲管）

（4）冲管注意事项：

①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可发生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器

②重力输注生理盐水或其他任何方式都不克不及有效冲管 ③如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液

④为防止血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁

⑤不克不及将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)

3、L—Lock 封管：正确的封管：给予正压，坚持疏通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。一定要达到正压封管。导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以防止血液返流。使用肝素帽正压接头均需采取正确的封管技术。

（1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿）

最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2

—1ml，一边推封管溶液一边拔针头。（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以包管管内正压。 （3）采取 SASH步调

（S:0.9%N.S A:药物 H：肝素液）

（二）更换敷料：

1、目的：预防、观察并发症的发生。

2、步调：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4—7天一次。敷料移动或湿润随时更换。 3、禁用胶带直接粘在导管上

4、肝素帽的使用方法：

①连接头皮针，可承受80次穿刺 ①用碘伏、酒精进行消毒

③每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次

④因各种原因松动或受损时要及时更换 ⑤通过肝素帽取血后要及时更换 ⑥不管任何原因取下肝素帽要及时更换 （三）导管固定

正确固定的重要性：包管导管稳定性，防止导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，防止漏液发生

四、PICC置管后健康教育

（一）坚持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士

（二）可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需防止使用置管手臂提过重的物体，不必置管手臂作引体向上，

托举哑铃等持重锻炼，并防止游泳等会浸泡到无菌区的活动

（三）淋浴时应防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处环绕纠缠两至三圈，上下边沿用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料

（四）治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护

（五）观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员