建筑工程竣工验收资料

编号

建筑工程竣工验收技术资料

〔焊条、焊剂出厂合格证〕

工程名称：副井提升机房 建设单位：丁集矿井建设工程部 施工单位：中煤三建三十三处 监理单位：河南工程咨询监理公司 设计单位：济南设计研究院 质量监督部门：淮南矿区质量监督站

施工现场质量管理检查记录

表

开工日期： 开工报告 工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (施工许可证) 郑州市四十七中 深圳市宝安建筑设计院 河南省海华监理公司 项 目 有开工报告 工程负责人 工程负责人 总监理工程师 工程技术负责人 内 容 现场质量管理制度 岗位责任制 电工、电焊工等证件 有分包方资质与管理制度 审查报告及审查批准2003-145-1、2003-145-2 地质报告书 施工组织设计、编制、审核、批准齐全 有混凝土、钢筋、模板等多种 有原材料及施工检验制度、试验方案 计量设施精确 钢材、砂石、水泥等材料有管理方法 工程经理 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察情况 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 搅拌站及计量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 12 检查结论： 总监理工程师 〔建设单位工程负责人〕 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

施工组织设计〔方案〕报审表

表

工程名称：郑州市四十七中办公楼、连廊、报告厅 编号：

致：河南省海华监理公司 〔监理单位〕 我方已根据施工合同的有着规定完成了厅 工程施工组织设计〔方案〕的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计〔方案〕 承包单位 〔章〕： 工程经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 工程监理机构： 总监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

分包单位资格报审表

表A.0.3

工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 经考察，我方认为拟选择的 〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位的资质材料； 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称 〔部位〕 工程数量 拟分包工程 合 同 额 分包工程占 全部工程% 合 计 承包单位 〔章〕： 工程经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 工程监理机构： 总监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

表

单位工程竣工验收联系单

郑州市重点建设工程质量监督中心:

我单位建设的 工程，拟于 年 月 日在 组织勘察、设计、施工、监理进行单位工程竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作。

附：验收组组成单位及要员名单。

报 送 人： 建设单位负责人：

建设单位盖章：年

门

月 定

于

日

经

协

商

，

质

监

部

年

月 日〔上午、下午〕前去监督单位工程竣工验收工作。

监 督 人：

部门负责人：

监督部门盖章： 年

月

日

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

表A

工程竣工报验单

工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位 〔章〕： 工程经理： 日 期： 审查意见： 工程监理机构： 总监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

表

报验申请表

工程名称：郑州市第四十七中 编号： 致：河南海华工程建设监理公司〔监理单位〕 我单位已完成 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位 〔章〕： 工程经理： 日 期： 审查意见： 工程监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

钢 筋 分项分项工程质量验收记录

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 结构类型 工程经理 分包单位 负 责 人 施工单位检查 评定结果 框架 检验批数 工程技术负责人 分包工程经理 / / / 检验批部 位、区段 监理〔建设〕单位验收结论 连廊、办公楼土方开挖 报告厅土方开挖 合格符合标准规定 合格符合标准规定 10 11 12 13 14 15 检 查 结 论 工程专业 技术负责人： 验收 结论 监理工程师 〔建设单位工程专业技术负责人〕 年 月 日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

根底结构 分部〔子分部〕工程验收记录

工程名称 施工单位 分包单位 序 分项工程名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 土方开挖 土方回填 钢筋分项 模板分项 混凝土分项 质量控制资料 平安和功能检验〔检测〕报告 1 2 24 18 20 检验批数 施工单位检查评定 验收意见 / 结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 框架 / 层 数 质量部门负责人 分包技术负责人 / 观感质量验收 分包单位 验 收 单 位 设计单位 监理〔建设单位〕 施工单位 勘察单位 工程经理 年 月 日 工程经理 年 月 日 工程负责人 年 月 日 工程负责人 年 月 日 总监理工程师 〔建设单位工程专业负责人〕 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录

层数/建筑 工程名称 结构类型 技 术 施工单位 负 责 人 工程技术负 工程经理 序号 项 目 责 人 验收记录 共 分部，经查 分部、符合标准1 分部工程 及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项，质量控制资料核查 经核定符合标准要求 项 共核查 项，符合要求 项，共平安和主要使用功3 能核查及抽查结果 返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项，不符4 观感质量验收 合要求 项 抽查获 项，符合要求 项，经 竣工日期 验收结论 开工日期 面 积 2 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 参 加 验 收 单 位 〔公章〕 单位〔工程〕负责人 年 月 日 〔公章〕 总监理工程师 年 月 日 〔公章〕 单位负责人 年 月 日 〔公章〕 单位〔工程〕负责人 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心

监制

单位〔子单位〕工程质量控制资料核查表记录〔一〕

表G.0.1-2-1 工程名称 序号 工程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 建 给 排 水 与 采 暖 建 筑 与 结 构 郑州市电力客户效劳中心 资料名称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 原材料出厂合格证书及进场检〔试〕验报告 施工试验报告及风证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混凝土合格证 地基根底、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件出厂合格证书及进场检〔试〕验报告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球、试验记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 施工单位 份数 核查意见 核查人 2 3 4 5 6 7 8 筑 电 气 材料、设备出厂合格证及进场检〔试〕验报告 设备调试记录 接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

单位〔子单位〕工程质量控制资料核查表记录〔二〕

工程名称 序号 工程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 总监理工程师 施工单位工程经理 年 月 日 〔建设单位工程负责人身〕 年 月 日 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 施工单位 份数 表G.0.1-2-2 核查意见 检查人 材料、设备出厂合格证书及进场检〔试〕验报告 通 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 风 隐蔽工程验收记录 与 制冷设备运行调试记录 空 通风、空调系统调试记录 调 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 设备出厂合格证书及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 电 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、平安装置检查记录 梯 分项、分部工程质量验收记录 明 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说 建 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验 筑 报告 智 隐蔽工程验收记录 能 系统功能测定及设备调试记录 化 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收记录 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

单位〔子单位〕工程平安和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 1 2 通 风 与 空 调 给 排 水 与 采 暖 建 筑 与 结 构 项 目 平安和功能检查工程 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高检查记录 抽气〔风〕道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 电 大型灯具牢固性试验记录 气 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 施工单位 份 数 核查意见 抽查结果 核查 (抽查)人 电 电梯运行记录 梯 电梯平安装置检测报告 智 系统试运行记录 能 系统电源及接地检测报告 3 建 筑 结论： 总监理工程师 施工单位工程经理 年 月 日 〔建设单位工程负责人〕 年 月 日 注：抽查工程由验收组协商确定。 郑州市重点建设工程质量监督中心

监制

单位〔子单位〕工程观感质量检验记录

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 项 目 室外墙面 变形疑缝 建筑水落管、屋面 与 室内墙面 结构 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 给排卫生器具、支架、阀门 水与检查口、扫除口、地漏 采暖 散热器、支架 施工单位 抽查质量状况 好 质量评价 一般 差 配电箱、盘、板、接线盒 建筑设备器具、开关、插座 电气 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 通风风机、空调设备 与 阀门、支架 空调 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 电梯 层门、信号系统 机房 智能机房设备安装及布局 2 3 建筑 现场设备安装 观感质量综合评价 GB50300-2001 检查结论 施工单位 总监理工程师 工程经理 年 月 日〔建设单位工程负责人〕 年 月 日 注：质量评价为差的工程，应进行返修。 郑州市重点建设工程质量监督中

心监制

图 纸 会 审 记 录 工程名称 建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工(分包)单位 会审地点 会审时间 会审内容共计 页 项条款〔其中：建筑 条，结构 条，安装 条〕 参 加 单 位 及 参 加 人 员 建设单位 〔章〕 参加人签字 勘察单位 〔章〕 参加人签字 设计单位 〔章〕 参加人签字 监理单位 〔单〕 参加人签字 施工(分包)单位 〔章〕 参加人签字 图 纸 会 审 记 录 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

工 程 变 更 单

GJ0.1-2-1

工程名称： 编号： 致： 由于 原因，兹提出 工程变更〔内容见附件〕，请予以审批。 附件： 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表团 工程监理机构 签 字： 签 字： 签 字： 日期 日期 日期 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ0.1-2-1

技 术 核 定 单

工程名称 内 容 主管： 经办： 年 月 日 有关图号 设计单位： 建设单位： 监理工程师： 施工单位： 意见： 意见： 技术负责人： 经办： 〔签字〕 经办： 〔签字〕 经办： 〔签字〕 经办： 〔签字〕 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ0.1-2-2

测 量 定 位 记 录

工程编号： 有关图纸： 使用仪器 内容： 控制方法 施工单位主测者： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ0.1-2-2

测 量 复 核 签 证 工程编号： 有关图纸： 工 程 草 图 内容： 施工单位主测者签章 施测单位公章 复核者签章 年 月 日 建设单位复核签证意见 建设单位公章 复核者签章 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

工程材料〔构件/设备〕报审表

工程名称： 编号： 致： 〔监理单位〕 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。现将质量证明文件及自检结果报上，请安排复检，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位〔章〕： 工程经理： 日 期： 审查意见： 工程监理机构： 总／专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制 材料进场验收记录

工程名称 生产厂家 材料名称 合格证编号 郑州市第四十七中办公楼、连廊、报告厅 进场时间 规格型号 代表批量 出厂检验报告号 使用部位 检 查 内 容 材 料 品 种 材料规格尺寸 材料包装、外观质量 产品合格证书、中文说明 书及性能检测报告 进口产品商品检验证明 物理、力学性能检验情况 其 它 验收意见 施工单位：〔签章〕 材料员： 质检员： 复试报告编号 抽查方法及数量 施工单位自检情况 随机抽查 一组〔四根〕 监理〔建设〕单位验收记录 钢筋的品种符合标准规定 钢筋的规格、数量、尺寸符合标准规定 钢筋平直、无损伤、无裂纹、锈蚀等现象 有出厂合格证及复验报告 合格 监理单位：〔签章〕 监理工程师： 2004年3月4日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

隐蔽工程检查验收记录

工程名称： 隐蔽部位 隐蔽日期 图 号 施工单位 GB50300-2001 (章) 隐 蔽 检 查 内 容 监理建设单位验收结论 监理工程师： 〔建设单位工程技术负责人〕 年 月 日〔章〕 材 料 试 验 情 况 名 称 出场合格证编 复试单号 号 施工单位工程技术负责人： 质量检查员： 施工员：

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GJ 0.1-2-5

装饰装修隐蔽验收记录

工 程 名 称 分项工程名称 施 工 单 位 施工标准及代号 隐蔽工程部位 施 工 单 位 自 查 结 论 施工单位工程技术负责人： 年 月 日 监 理 单 位 验 收 结 论 监理工程师： 年 月 日 质量要求 项 目 经 理 专 业 工 长 隐蔽工程工程 施工图号及编号 施工单位自查记录 监理单位验收记录 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

施 工 日 记

今日气象 温度 最高： 最低： 风力： 风向： 上午： 天 下午： 年 月 日 形象进度 今 日 施 工 活 动 情 况 施工小组 人 数 施工内容及部位 完成任务情况 质量评定 施工负责人 主 要 事 项 记 录 记录人： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-5

技 术 交 底 工程名称 工程部位 交 底 人 参加交底人员 内 容 交底时间 交底对象 接 收 人 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

工程质量整改通知书

编号：

工程的

经我中心检查，存在以下问题：

限你单位于 年 月 日前整改完毕，并将整改结果书面报告我中心。

签发人： 质 监 中 心

签收人： 〔盖章〕 签收时间： 年 月 日

注：在本次检查中发现的有关建设工程质量问题，均由监理单位催促检查落实。

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GJ 0.1-2-6

整 改 报 告 书

编号：

：

接你中心 年 月 日 工程 号整改通知书，我单位已按要求进行整改，特此报告。整改情况简述〔见附页〕： 附有关附件 份〔件〕 责任单位〔公章〕： 1、 负责人： 2、 年 月 日 3、 监理〔建设〕单位〔公章〕： 4、 负责人： 5、 6、 监督员〔接受人〕签字： 年 月 日

年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

整 改 报 告 书

〔附页〕

共 页第 页 郑州市重点建设工程质量监督中心

监制

GJ 0.1-2-6

旁 站 监 理 记 录

NO.

工程名称： 施工部位： 旁站监理时间： 人员到位情况： 执行标准情况： 原材检验情况： 问题处理意见： 主要工序： 备 注： 施工单位： 质检员〔签字〕： 年 月 日 监理单位： 旁站监理人员〔签字〕： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

监理工程师通知单

工程名称： 编号：

致： 事由： 内容： 工程监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 承包单位〔章〕： 工程经理： 日 期： 复查意见： 工程监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

工 程 款 支 付 申 请 表

工程名称： 编号：

致：河南海华工程建设监理公司第四工程监理部〔监理单位〕 我方已完成了 根底土方开挖、混凝土浇筑、进场材料费等 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共〔大写〕 壹佰柒拾捌万零肆佰壹拾贰元〔小写：〕，现报 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、工程量清单； 2、计算方法。 承包单位〔章〕： 工程经理： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

混 凝 土 浇 筑 令

序号：

工程名称 致： 工程已完成，按有关规定进行了自检，符合标准及设计要求，申请浇筑混凝土施工。 测轴线： 量 高程 施工单位自检 钢保 护 层： 筋 钢筋隐蔽： 模标高： 板 尺寸： 安位置： 装 数量： 测量人： 复核人： 工 长： 质检员： 工 长： 质检员： 工 长： 质检员： 负责人： 施工单位〔章〕： 日期： 现场检查 监情 况 理配合比审查单及施工 位配 合 比 检原材料检查 查情 况 意计量设施检见 查情况 是否同意浇筑混凝土： 监理工程师签字： 日期： 施工及监理单位各存一份。

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GJ 0.1-2-6

施 工 现 场 砼 过 磅 记 录 表

施工日期：

工程名称 施工单位 砼配合比 每盘重量〔Kg〕 水泥 砂子 石子 水 工程部位 温 度 砼 等 级 风力 每盘重量〔Kg〕 水泥 砂子 石子 水 时 间 时间 累计盘数 过 磅 人 监理见证人 记 录 人 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

砼 塌 落 度 试 验 记 录 表

施工日期：

工程名称 施工单位 砼配合比 时间〔车号〕 9：30 18号 塌落度不合格砼处理情况： 实测塌落度 7.0㎝ 工程部位 温 度 砼 等 级 27℃ C25 风 力 塌落度 4级 140-160㎜ 实测塌落度 时间〔车号〕 累计盘(车)数 试 验 员 监理见证人 记 录 人 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-6

混凝土工程施工记录

气温：23℃ 气候：晴

单位工程名称：

建设单位名称：郑州市四十七中学 施工单位名称：

监理单位名称：河南海华建设监理工程公司

浇筑部位及结构名称〔标明轴线和标高〕：根底承台、柱子 混凝土数量〔m3〕：140 当班完成量：全部完成 混凝土强度等级：C25

混凝土配合比设计报告单编号：2004-0313C

混凝土配合比： 外加剂名称及用量 材 料 水泥 砂 石 水 粉煤灰 100 WS减水剂 外掺合材料 名称及用量 配 合 比 每立方米数量 260 1 692 1130 195 混凝土捣实方法：机械振捣

试件数量、编号及试压结果： 试 件 留置组数 填 写 内 容 报告编号 标准养护 2组 试压龄期 试压结果 报告编号 同条件养护 2组 试压龄期 试压结果 拆模日期： 记录人：

2004年3月14

日

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GJ 0.1-2-8

混凝土结构子分部工程质量验收记录

表 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 分项工程名称 钢 筋 分 项 工 程 预应力分项工程 混凝土分项工程 现浇结构分项工程 装配式结构分项工程 质 量 控 制 资 料 结构实体检验报告 观 感 质 量 验 收 验 收 单 位 施工单位： 工程经理： 签章： 年 月 日 检验批数 监理单位： 总监理工程师： 签章： 年 月 日 结构类型 技术部门 负 责 人 分包单位负 责 人 层 数 质量部门 负 责 人 分包技术 负 责 人 施工单位检查评定 验 收 意 见 分包单位： 工程经理： 签章： 年 月 日 勘察单位： 工程负责人： 签章： 年 月 日 设计单位： 工程负责人： 签章： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-8

混凝土结构同条件养护试块养护记录

工程名称： 〔附表1〕 试 件 部 位 强度等级 C25 养护记录 日期\\温度 日期\\温度 制作时间 强度等级 养护记录 日期\\温度 日期\\温度 试 件 部 位 制作时间 强度等级 养护记录 日期\\温度 日期\\温度 试 件 部 位 制作时间 累计 ℃.D 累计 ℃.D 累计 ℃.D 施工单位单位工程经理： 试验员： 监理单位见证：

〔签章〕 〔签章〕

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GJ 0.1-2-8

混凝土结构子分部工程 结构实体钢筋保护层厚度验收记录

〔附表2〕

工程名称 结构类型 检测钢筋 数 量 工程技术负 责 人 梁 施工单位 工程经理 板 监理(建设)单位验收 结 论 构件类别 设计值 1 2 梁 3 4 5 1 2 板 3 4 5 钢筋保护层厚度〔mm〕 实 测 值 合格点率 评定结果 检查 结论 工程专业技术负责人 年 月 日 验收 结论 监理工程师 (建设单位工程专业技术负责人) 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-8

混凝土结构子分部工程 结构实体混凝土强度验收记录

〔附表3〕 工程名称 施工单位 强度等级 结构类型 工程经理 强度等级 数 量 工程技术 负 责 人 强度评定 结 果 监理(建设)单位验收结论 检查结论 工程专业技术负责人 验收 结论 监理工程师 (建设单位工程专业技术负责人) 年 月 日 年 月 日 注：1、本表中强度等级数量应根据实际情况确定；

2、同条件养护试件的取样、留置、养护和强度代表值确实定应按GB50204—2002附录D的规定；

3、表中与某一强度等级对应的试验强度代表值，上一行填写根据GBJ107确定的数值，下一行填

写乘以折算系数后的数值；

4、表中对每一强度等级可填写10组试件的强度代表值，试件的具体组数应根据实际情况确定； 5、同条件养护试件的留置组数、取样部位、放置位置、等效养护龄期、实际养护龄期和相应的温

度测量等记录和资料应作为本表的附表。

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GJ 0.1-2-8

结构实体钢筋保护层厚度检查记录

工程名称： 〔附表4〕 构件名称 结构部位 钢筋位置 钢筋数量 检查点数 检查结构 检查时间 施工单位：〔签章〕 工程经理 技术负责人： 监理单位：〔签章〕 监理工程师：〔检查意见〕 年 月 日 年 月 日

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GJ 0.1-2-8

工程名称：

地 基 验 槽 记 录

轴 线 偏 移 〔mm〕 槽 底 标 高 〔-m〕 槽 底 宽 度 〔mm〕 边 坡 坡 度 槽 底 土 质 情 况 积 水 状 况 轴 线 部 位 纵 向 横 向 ○16~○37/○T~○S 5mm 4mm 5800×4900 5300×4500 3000×3500 3700×3700 2500×2900 4500×3900 5000×4200 4300×5000 4900×5800 4500×5300 5600×6600 3600×4200 4900×5800 5200×6200 粉 土 无积水 验 槽 结 论 设计单位：〔签章〕 代 表： 勘察单位〔签章〕 代 表： 监理单位：〔签章〕 代 表： 施工单位：〔签章〕 代 表： 建设单位：〔签章〕 代 表： 2004年3月8日 郑州市重点建设工程质量监督中心

监制

GJ 0.1-2-11

新材料、新工艺施工记录

工程名称 内容： 施工工艺及施工措施 有关部门的鉴定材料 有关部门的证明文件 监理〔建设〕单位：〔签章〕 记录人： 年 月 日

施工单位：〔签章〕 记录人： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-8

重点建设工程监督联系单

郑州市重点建设工程质量监督中心：

工程拟于 年 月 日对 进行 。请派人员现场监督检查。 附：验收组组成人员名单。

报送人： 接收人： 监理单位盖章： 监督部门盖章：

年 月 日 年 月 日

注：单位工程中的根底结构施工、根底及主体结构验收、防水地

面蓄水试验及屋面淋水试验前均应向质量监督中心报送监

督联系单，以便及时监督。

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-2-8

结构〔地基与根底、主体〕工程验收报告

工程名称： 建设单位 施工单位 结构类型 施工起止日期 验收内容 郑州市第四十七中 框架结构 层数 建筑面积或规模 验收日期 1、质量保证资料：施工组织设计及施工方案齐全，技术交底详细，并按规定进行技术复核记录；原材料〔钢筋、水泥、砂、碎石等〕均有出厂合格证和复试报告，且复试合格；钢筋焊接、机械连接及原土、砂、石都按规定现场见证取样，试验报告均合格；混凝土施工均有混凝土施工记录，试块均进行了标准养护和同条件养护，各隐蔽工程均有隐蔽工程施工验收记录，质量控制资料文件齐全、完整、有效。 2、焊接、机械连接、钢筋、模板、混凝土等分项质量评定验收合格，实测实量工程合格率到达90％。 3、观感质量：混凝土外表无缺陷，观感良好。 监理单位验收意见： 工程总监理工程师： 〔公章〕 2004年3月21日 设计单位验收意见： 结构设计人： 〔公章〕 年 月 日 勘察单位验收意见： 技术负责人： 〔公章〕 年 月 日 〔公章〕 年 月 日 施工单位评定等级： 技术负责人： 建设单位验收意见： 技术负责人： 〔公章〕 年 月 日 报告日期： 年 月 日 接收日期： 年 月 日 接收人： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ 0.1-3-1

GB50300－2001

屋面淋水(蓄水)试验记录

工程名称 监理(建设) 单 位 防水等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 屋面使用防水材料 屋面坡度 天沟长度 天沟中落水口数量 雨后或持续淋水2h后有否渗漏 蓄水检查24h后有否渗漏 屋面渗漏情况 天沟渗漏情况 天沟积水情况 无 无 无 无 无 施工单位 淋水(蓄水) 试验日期 整改日期 SBS改性沥青防水卷材 3% 10 其 它 施 工评 单定 位结 检果 查 施 工 单 位 符合标准规定及设计要求,合格 监 理结 建 设 单论 位 施工单位工程经理： (章) 年 月 日 监 理 建 设 单 位 监理工程师： 〔建设单位工程负责人〕： (章) 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ0.1-3-1

地下防水平安和功能检验〔检测〕报告

GB50208—2002 工程名称 施工单位 监理单位 设计防水等级 总防水面积 湿渍面积 任意100m2防水 面积的湿渍数量 单个漏水点 漏 水 量 工程平均漏水量 验收部位 建设单位 验收时间 有无渗漏 背水内外表结构 工程展开图份数 单个最大湿渍面积 湿渍总面积/ 总防水面积 任意100m2防水 面积漏水点数量 任意100m2防水 面积平均漏水量 结 论 施工单位工程经理： 年 月 日 监理工程师： 〔建设单位工程负责人〕 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

GJ0.1-3-3

卫生间、厨房蓄水试验记录

工程名称： 楼 层 检查部位 检查结果 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 楼 层 检查部位 检查结果 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 最浅水位 蓄水时间 有无积水 有无渗漏 试验人：〔 盖章〕 施 工质检员： 单 位 工程技术负责人： 年 月 日 试验人：〔 盖章〕 年 月 日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监

制

建筑抽气〔风〕道检查记录

工程名称： 施工单位：

GB50300—2001 检查部位和检查结果 主抽气(风)道 检查部位 抽气道 风 道 抽气道 风 道 施 工评 单定 位结 检果 查 监 理结 建 设 单论 位 检查日期 施工单位检查 评定记录 年 月 日 监理(建设)单位 验收记录 副抽气(风)道 注：1、主抽气〔风〕道可先检查，检查部位按轴线记录；副抽气〔风〕道可按户门编号记录。 2、检查合格记〔√〕，不合格记〔×〕。

3、第一次检查不合格记录〔×〕，复查合格后在〔×〕后面记录〔√〕。

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建筑物标高、全高观测记录

工程名称：郑州市第四十七中高中部图书馆 观测日期 轴线编号：○h 层 数 轴线编号：○k~○h ~○f 本层标高〔m〕 全 高 〔m〕 本层标高〔m〕 全 高 〔m〕 本层标高〔m〕 层高最大偏差 测量轴 线平面 简 图 全高最大偏差 结论 全 高 〔m〕 本层标高〔m〕 全 高 〔m〕 轴线编号：○f~○d 轴线编号：○d~○b 一层 一层 工程负责人〔签章〕： 测量人： 监理工程师〔签章〕： 年 月 日

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建筑物垂直度观测记录

工程名称：郑州市第四十七中高中部图书馆 观测日期 层 数 一层 轴线编号：○17○19与j 轴线编号：○17○20与f 本层偏差〔m m〕 j 本层偏累计偏 差〔m 差〔m m〕 m〕 轴线编号：○18○19与1/b 轴线编号：○18○19与d 累计偏 差〔m m〕 本层偏累计偏 差〔m 差〔m m〕 m〕 本层偏累计偏 差〔m 差〔m m〕 m〕 轴线间最大偏差 测量轴 线平面 简 图 累计最大偏差 结论 工程负责人〔签章〕： 测量人： 监理工程师〔签章〕：

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隐蔽工程验收记录〔安装〕

GB50300— 工程名称 施工单位 施工图设计图号 序号 隐 蔽 工 程 内 容 1 2 3 4 5 6 7 8 简 图 说 明 施工单位〔章〕 验收意见： 工程专业工长：〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 年 月 日

隐蔽工程名称及编号 子分部工程名称 系 统 名 称 验 收 日 期 验收部位〔轴线、标高〕 规格 单位 年 月 日 数量 检查结果 监理〔建设〕单位〔章〕 验收意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

配电箱、插座、开关接线〔接地〕通用检查记录

GB50303— 工程名称 检查工具 施工单位 检查工程及内容 检查结论 子分部(系统)名称 分项工程名称 部位(层、轴线) 施工单位〔章〕 意见： 工程专业工长〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 年 月 日 监理〔建设〕单位〔章〕 意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

避雷及接地装置接地电阻测试记录

GB50303— 工程名称 施工单位 测试仪表 名 称 设计接地 电 阻 值 Ω 子 分 部 工程名测试人员 型号及 编 号 测试天 气情况 系统名称 测试日期 检定证号 及有效期 测试位置示意图： 测试位置编号 测试电阻值Ω 测试位置编号 实测电阻值Ω 测试位置编号 测试 结 施工单位〔章〕 意见： 工程专业工长〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 年 月 日 实测电阻值Ω 监理〔建设〕单位〔章〕 意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

绝缘电阻测试记录

GB50303— 工程名称 施工部位 测试仪表名 称 电线电缆回路 型号规格编号 根 数 测试结论 施工单位〔章〕 意见： 工程专业工长〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 子分部工程名称 测试人员 型号及编号 系统名称 测试日期 检定证号及有效期 绝缘电阻测试值〔MΩ〕 起 始 端 终 止 端 相线与相线 相线与中性线 相线与地线 中性线 与地线 N-PE L1-L2 L2-L3 L3-L1 L1-N L1-N L1-N L1-PE L2-PE L3-PE 监理〔建设〕单位〔章〕 意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

大型花灯重量过载试验记录

GB50303 GAD0.1-3-2 工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 试验 结论 施工单位〔章〕 灯具名称及型号 部位 子分部工程名称 试验人员 灯具自重〔㎏〕 试验日期 试验情况 过载试验重量〔㎏〕 监理〔建设〕单位〔章〕 意见： 工程专业工长〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 年 月 日

意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

照明全负荷通电试运行记录

工程名称 施工单位 试运行起止日期及时间 电压〔V〕 试 运行时间 相线与相线 相线与零线 运 L1-L2 L2-L3 L3-L1 L1-N L2-N L3-N 行 参 数 记 录 试运行情况记 子分部工程名称 系统名称及编号 电流〔A〕 L1相 L2相 L3相 N线 测试人 签 名 录 施工单位〔章〕 意见： 工程专业工长〔施工员〕： 工程专业质量检查员： 年 月 日 监理〔建设〕单位〔章〕 意见： 工程专业监理工程师： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

电气照明器具通电平安检查记录

工程名称 检查部位 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 开 关 施工单位 检查日期 灯 具 插 座 检查结论 施工员 质检员 班组长 注：每户的照明器具全数检查，开关断相线，螺旋灯口中心接相线，插座右火左零，地线在上。

郑州监制

避雷及接地装置安装记录

建设单位 分项工程名称 避雷装置： 编号 接地极及引线 编号 材质 规格 埋入深度〔m〕 长度〔m〕 处理 连接方法 材质 规格 长度〔m〕 防腐处理 敖设方法 连接方法 单位工程名称 施工图号 分部工程名称 施工日期 起 止 接地干线： 编号 接地电阻： 材质 规格 长度〔m〕 防腐处理 敖设方法 连接方法 示意图： 检查人 施工负责人 组长 记录人

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

避雷及接地装置检测记录

工程名称： 施工单位： 施工图号： 检测日期： 编号〔部位〕 避 雷 装 置 接 地 及 引 线 接 材 质 规 格 长度 〔米〕 埋深 〔米〕 连接方式 防腐处理 地 干 线 设计电阻： 测验电阻： 仪表型号： 简 图 监理工程师： 符合设计要求 公 章 施工单位质检员： 工程负责人： 班组长： 检测人： 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心

监制

消防 管道水压试验记录

〔钢管及复合管〕

工 程 郑州市第四十七中高中部名 称 图书馆 系统名称 仪表编号及精度 试验内容 管 段工作压力试验压力〔Mpa〕 子 分 部 工程名称 室内给水系统 图〔位〕号 试验日期 分 项 工程名称 给水管道及配件安装 BN-TS03003-B-02 BN-TS03003-B-06 2004-6-27 严 密 性 试 验 压力降〔Mpa〕 0．01 0．015 工作压力〔Mpa〕 消防系统 强 度 试 验 试验持续时间〔min〕 起始时间 8：10 8：30 终始时间 8：20 8：40 编 号 〔Mpa〕 XL-1 XL-1 试 验 情 况 无渗漏现象 无渗漏现象 XL-1 XL-1 XL-1 XL-1 试 验 结 果 8：50 9：10 9：30 9：50 9：00 9：20 9：40 10：00 0．02 0．01 0．02 0．01 无渗漏现象 无渗漏现象 无渗漏现象 无渗漏现象 监理 〔建设〕 〔签章〕 施工单位： 〔签章〕 质检员： 施工员： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

管道水压试验记录

〔塑料管〕

工 程 名 称 系统名称 仪表编号 及精度 试验内容 管段 强 度 试 验 试验压力 子 分 部 工程名称 图〔位〕号 试验日期 分 项 工程名称 严 密 性 试 验 试验时间〔h〕 压力降试验情况 工作压力试验压力试验时间〔h〕 压力降编号 〔Mpa〕 〔Mpa〕 试 验 结 果 起始 终始 〔Mpa〕 〔Mpa〕 起始 终始 〔Mpa〕 监理 〔建设〕 〔签章〕 施工单位： 〔签章〕 质检员： 施工员：

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

管道吹〔冲〕洗试验记录

5 工程名称 分项工程名称 系统编号 子分部工程名称 试验工程 试验日期 试验情况: 试验结果 参 加 人 员 签 名 监理〔建设〕单位 技术负责人 施 工 单 位 质检员 试验员 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

设备、器具、水压试验记录

工 程 名 称 设备〔器具〕名称 仪表编号及精度 设备〔器具〕编号 试 验 结 果 参 加 人 监理〔建设〕单位 技术负责人 施 工 单 位 质检员 试验员 工作压力〔Mpa〕 子 分 部 工程名称 规格型号 试验介质 试验力 〔Mpa〕 分 项 工程名称 图〔位〕号 试验日期 试验持续时间〔min〕 试 验 情 况 起始时间 终始时间 员 签 名 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

给水管道通水试验记录

工程名称 分项工程名称 管段编号 试 验 结 果 监理〔建设〕单位 施 工 单 位 试验部位 通水时间 子分部工程名称 图〔位〕号 开启部位 试验日期 开启数量 通水情况 参 加 人 员 签 名 技术负责人 质检员 试验员

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

阀 门 试 验 记 录

工程名称 阀门名称 制造厂家 压力仪表精度 强度〔壳体〕试验 试验编号 试 验 结 果 持续时间〔Mpa〕 试验压力〔Mpa〕 子分部工程名称 型号及规格 批量数 试验介质 分项工程名称 最大工作压力 试验数量 试验日期 严密性〔密封〕试验 持续时间〔Mpa〕 Mpa 试验压力〔Mpa〕 试压情况 试压情况 参 加 人 员 签 名 监理〔建设〕单位 技术负责人 质检员 试验员 施 工 单 位

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

室内消火栓试射试验记录

工程名称 消火栓型号规格名称 消火栓编号 试 验 试验部位 设计充实水注 子 分 部 工程名称 试射充实水注 试射情况 分项工程 名 称 结 果 监理〔建设〕单位 参 加 人 员 签 名 施 工 单 位 技术负责人 质检员 试验员 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

室内排水管道通球试验记录

工程名称 分项工程名称 管段编号 试 验 结 果 参 加 人 员 签 名 监理〔建设〕单位 试验段管径 投入部位 子分部工程名称 图〔位〕号 塑料球直径 试验日期 排出部位 试验情况 施 工 单 位 技术负责人 质检员 试验员 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

卫生器具满水和通水试验记录

工程名称 分项工程名称 管段编号 试 验 结 果 参 加 人 员 签 名 监理〔建设〕单位 试验部位 卫生器具名称 卫生器 具深度 子分部工程名称 图〔位〕号 注 水 深 度 起 始 时 间 试验日期 终 始 时 间 水 位 降 施 工 单 位 技术负责人 质检员 试验员

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

敞口水箱满水试验记录

工程名称 设备名称 子 分 部 工程名称 型号规格 分项工程 名 称 试验日期 试验持续时间〔h〕 水箱编号 试 验 结 果 参 加 人 监理〔建设〕单位 施 工 单 位 水 箱 深 度 注 水 深 度 起始时间 终始时间 试 验 情 况 技术负责人 质检员 试验员 员 签 名 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

设备开箱检查记录表

设备名称 规格型号 装箱单号 检验 记录 包装情况 随机文件 备件与附件 外观情况 测试情况 序号 检验 结果 结论： 名称 规 格 单 位 数 量 备 注 检查日期 总数量 检验数量 参 加 人 员 签 名 建设单位 监理单位 施工单位 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

设 备 安 装 记 录

工程名称 设备名称 安装日期 序号 说明或图示： 验 子 分 部 工程名称 规格型号 记录日期 分 项 工程名称 图位号 安装质量 安装内容及其标准要求 收 意 见 参 加 人 员 签 名 监理〔建设〕单位 施工单位 技术负责人 质检员 试验员 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

设备单机试运转记录

工程名称 设备名称 系 统 编 号 设备转速〔r/min〕 额定值 实测值 子 分 部 工程名称 规格型号 功率〔KW〕 铭牌 实测值 电流〔A〕 额定值 实测值 分 项 工程名称 试车日期 轴承温升〔℃〕 实测值 轴位移 时间 调 试 结 论 参加人员签名 监理〔建设〕单位 技术负责人 施 工 单 位 质检员 调试员 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

风管严密性检测记录

工程名称 系统名称 序号 1 2 3 4 5 6 测试段号 测段长〔m〕 子 分 部 工程名称 系统编号 漏光点个数/10m 分项 工程名称 测试日期 漏光点个数/100m 条缝形漏光点个数 检测区段图示： 试 验 结 果 参加人员签名 监理〔建设〕单位 施 工 单 位 技术负责人 质检员 检测员

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

制冷设备运行调试记录

GASO.1-2-5 子 分 部 工程名称 规格型号 图位号 分 项 工程名称 运调时间 调试日期 工程名称 设备名称 系统名称 试 验 内 容 试 验 情 况 验 收 意 见 监理 施工单位： 〔签章〕 单位： 〔签章〕 (建设) 质检员： 调试人： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

风量、温度测试记录

工程名称 系统名称 `测量断面 规格形式 面积〔㎡〕 1 子分部工程名称 系统编号 分项工程 名 称 测试日期 序 测试位置 号 测点风速m/s 均风速m/s 温度℃ 2 3 4 5 6 设计 实测 设计 实测 测 试 情 况 监理 单位： 〔签章〕 (建设) 施工单位： 〔签章〕 质检员： 调试人：

郑州市重点建设工程质量监督中心监制

通风空调系统调试记录

工程名称 系统名称 实测总风量 序号 调试位置 子分部工程名称 图〔位〕号 实送总风量 风 口 型 式 规 格 设计风量 分项工程名称 设计总风量 调试日期 实际风量 差率% 验收意见 调试情况 监理 质检员： 施工单位： 〔签章〕 单位： 〔签章〕 调试人： (建设) 郑州市重点建设工程质量监督中心监制

通风空调系统调试记录

GB50310

—2002 工 程 名 称 安 装 地 点 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单位 监理〔建设〕单位 梯 号 工程负责人 工程负责人 监理工程师/工程负责人 执行标准名称及编号 检验工程 机房〔如果有〕内部、井道土建〔钢架〕结构及布置必须符合电梯 土建布置图的要求。 主电开关须符以下定： 源必合规主电源开关应能够切断电梯正常使用情况下最大电流； 对有机房电梯该开关应能从机房入口处方便地接近； 对无机房电梯该开关应设备在井道外工作人员方便接近地方，且应具有必要的平安防护。 当底坑底面下有人员能到达的空间存在，且对重〔或平衡重〕上未设有平安钳装置时，对重缓冲器必须能安装在〔或平衡重运行区域的下边必须〕一直延伸到巩固地面上的实心装墩上； 的平安防护围封，并应保证有足够的强度； 主 控 项 目 井道必须符合以下规定： 当相邻两层门地坎间的距离大于11m时，其间必须设置 井道平安门，井道平安门严禁向井道内开启，且必须装有平安门处于关闭时电梯才能运行的电气平安装置。当相邻轿厢间有相互救援用轿厢平安门时，可不执行本款。

市重点建设工程质量监督中心