住院时间超过30天原因分析及改进措施
（2014年第二季度）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将2014年第二季度住院时间超过30天的患者过行分析总结如下：
一、检查概况
经统计，2014年第2季度，住院时间超过30天的患者，临床科室共报送医务科106例，占全院总出院病人%（106/13257）。上报病例中未出现住院时间超过3个月的超长住院日病例。从科室分布来看，最多为外二科，为16例，占14%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。见图表1、2：
图表1 图表2
二、住院时间超30天根因分析：
通过“鱼骨图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）
图表4
根据柏拉图表所示，80%住院时间延长集中在1、老年患者，基础病多；2、治疗方式耗时长，化疗等治疗未结束；3、病情重、恢复慢，需继续治疗；4、患者请假未出院等方面。从以上具体原因分类可以看出，第一位因病情重、病情复杂、恢复慢导致的住院时间超过30天病例，占32%，第二位原因是某些治疗方式所需疗程相对较长，如体外放疗、康复治疗等。
从各科室汇报情况来看：
1. 外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院。
2. 内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。
3. 内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（4）合并院内感染。
4. ICU：存在问题较多，（1）慢性病患者，患者及其家属要求住ICU治疗；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）公费医疗，说服其出院失败；（4）合并院内感染；
5. 内二科：（1）高龄患者，基础病多，病情较重，病情反复；（2）合并院内感染；（3）完善术前准备，择期手术；（4）患者拒绝出院。
6. 外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。
7. 感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。
8. 内一科：患者多因高龄，病情重，恢复慢。
9. 内四科：多为肿瘤患者，治疗方式耗时长，需多疗程放疗等。 10. 内八科：血液病患者，需放化疗，疗程较长。
11. 外一科：多为癌症术后需化疗，定期返院化疗，请假未办理出院。 12. 康复科：治疗方式耗时长，需多疗程治疗等
四、改进措施
针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。
1. 督促各科室质量与安全管理小组认真、切实开展各项质控活动，严格执行各项医疗核心制度，认真落实三级医师查房、疑难病例讨论、病情评估、院内外会诊、多学科联合诊疗需切实落实，加强对重点病人的管理、加强围手术期管理，完善手术风险评估，以保证医疗质量和安全。
2.进一步完善我院双向转诊、预约诊疗服务机制，对病情稳定，但需长期康复、功能锻炼的慢性病患者，说服其转诊下级医院，做好转送工作，与下级医院之间畅通信息沟通渠道，确保患者安全。
3.加强医患沟通，切实做到知情同意，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4.针对病情已好转、不需继续住院治疗，但出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日、浪费医疗资源的患者，要建立有效沟通，积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
5.医务处将加强监管，严格落实各项质控活动，将每月一次的质控数据提供给科室，以供科室结合我院质量与安全指标进行有针对性的质控活动，逐步建立、完善院科两级质
控管理体系，落实各项整改措施，缩短住院日，体现持续改进。
6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。
7.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
8.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
五、总结
相对之前的统计分析，本季度上报的住院超过30天病例数远超上个季度，考虑与以下原因有关1.医务处加强了监管，不定期到科室检查，并有奖惩措施；2.各科室逐渐认识到及时上报及加强监管的重要性；漏报减少；3.上个季度春节期间住院病人减少。下一步医务处拟加强督导，与相应科室一起研究缩短住院日的可行性措施，并监督落实。
医务科 2014年7月
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