康复护理联合肢体功能训练在重型颅脑损伤伴肢体功能障碍患者康复

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护理实践与研究2017年第14卷第14期

•康复护理•

康复护理联合肢体功能训练在重型颅脑损伤伴

肢体功能障碍患者康复中的应用

魏晓玲林丽周玉华许美卿黄桂琴

摘要目的:探讨康复护理联合肢体功能训练在重型颅脑损伤伴肢体功能障碍患者康复中的应用效果。方法:选取2015年1〜12月在我院 神经外科接受治疗的重型颅脑损伤伴肢体功能障碍患者89例作为观察组,再选取2014年1〜12月在我院神经外科接受治疗的重型颅脑损伤伴 肢体功能障碍患者87例作为对照组。对照组患者给予常规治疗和护理，观察组患者在常规治疗和护理的基础上给予康复护理和肢体功能训 练。比较两组患者干预前后神经功能缺损程度（NIHSS)评分和运动功能评测（Fugl-

Meyer)评分，记录两组患者干预后的治疗效果及随访2年 内累计生存情况。结果:观察组干预后NIHSS评分显著低于对照组（P <0. 05),且显著低于干预前（P <0.05),对照组干预后NIHSS评分显著低

于干预前（/3<〇.〇5);观察组干预后？|^1-]«(；5^评分显著高于对照组（/3<0.05),且显著高于干预前（/3<0.05),对照组干预后？叫1-]«(；5^评 分显著高于干预前(P <〇.〇5)。观察组患者干预后治疗效果优于对照组(P<〇. 05)。观察组患者随访2年内累计生存情况明显高于对照组（P < 〇. 05)。结论:康复护理联合肢体功能训练对重型颅脑损伤伴肢体功能障碍患者具有较好的疗效，可以在临床上大力推广。关键词康复护理;肢体功能训练;重型颅脑损伤伴肢体功能障碍;疗效

doi ：10.3969/j. issn. 1672 - 9676.2017.14.067

以及肝肾功能障碍等其他全身性系统疾病的患者。

1.2研究方法对照组患者给予神经外科常规治疗和护理, 包括对患者进行抗感染治疗、脱水降颅内压治疗以及静脉输 人适量的氨基酸、葡萄糖液、微量元素等营养脑细胞、维持机 体水电解质平衡的平衡盐溶液,并密切关注患者生命体征。 观察组患者在神经外科常规治疗和护理的基础上再给予康复 护理和肢体功能训练。康复护理包括：（1)体位指导。使肢 体尽量保持在舒适的位置，定期对患者体位进行调整,避免长 时间保持单一体位，对血液循环造成影响。（2)呼吸道护理。 清理口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，积极吸痰，并对 气道进行湿化处理。（3)静脉通道护理。对患者静脉通道加 强固定,避免患者活动，以免造成松动脱落，同时保证人口处 清洁，防止感染。（4) 口腔清洁。减少刺激性食物的摄人，同 时饭后定期用漱口液漱口。（5)心理疏导。向患者耐心讲解 疾病的发生、发展过程，积极与患者沟通，耐心倾听患者的述 说,同时动作轻柔，语言缓和，从而消除恐惧心理，减轻心理压 力。肢体功能训练包括：（1)卧床和床周训练。主动活动健 肢，带动患肢运动,适宜条件下进行低强度活动，并反复练习 起床、躺下、做轮椅等动作。（2)坐位站位平衡训练。训练坐 位静态平衡,并逐渐过渡到站位动态平衡训练。（3)脚步练 习。练习步行、走直线、上下楼梯、跨越障碍等,户外在医护人 员的陪同下进行适量的运动。所有患者干预过程均为10 d。 1.3观察指标（1)对所有患者干预前后进行神经功能缺 损程度（NIHSS )评分和运动功能评测（

顿脑损伤是一种常见的神经外科疾病，常因外界暴力直 接或间接作用于头部所造成的损伤，根据受损解剖位置可分 为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，三者又可合并存在[1]。头 皮损伤主要指头皮血肿、撕裂等,颅骨损伤包括颅骨的各种骨 折，脑损伤则包括脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤等脑实质的损 伤，可造成脑神经纤维及其传导功能的障碍，具有较高的疾病 致残率和病死率，严重威胁患者的生命健康[2_4]。肢体功能 障碍是重型颅脑损伤后所致的主要功能障碍之一，严重影响 患者生活自理和社会参与能力,在治疗的同时配合有效的护 理干预措施，会对患者的预后产生积极的影响。笔者现将康 复护理联合肢体功能训练对重型顿脑损伤伴肢体功能障碍患 者的护理效果报道如下。1

资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1~12月在我院神经外科接受 治疗的重型颅脑损伤伴肢体功能障碍患者89例作为观察组， 再选取2014年1 ~12月在我院神经外科接受治疗的重型颅 脑损伤伴肢体功能障碍患者87例作为对照组。对照组男59 例，女28例;年龄20 ~62岁，平均（32. 38 ±8. 33)岁；颅脑损 伤病程14~415〇1,平均（96.88 ±30.70)〇1。观察组男60例，女29例;年龄18 ~ 63岁，平均（30. 25 ± 8. 95)岁；顿脑损伤病 程10~432 d,平均（101.54±34.76)d。两组患者年龄、性别、 颅脑损伤病程等方面比较无统计学意义（P >〇. 05),具有可 比性。所有患者均符合颅脑损伤的诊断标准,均有肢体功能 障碍,3分€格拉斯哥评分（GCS) <8分，所有患者及其家属 均知情同意并签署知情同意书。排除以下颅脑损伤患者： (1)年龄>65岁的患者。（2)伴有呼吸、循环、血液、免疫系统

Fugl - Meyer )评分。

NIHSS量表包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、

共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等方面的评分，总分 45分，分数越高表明神经功能缺损越严重。

Fugl - Meyei■包

滅神碰_紗科一病区

括对上肢、下肢、平衡、四肢感觉恢复和关节活动等5个项目

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的评分，总分1〇〇分,分数越高表明运动功能恢复越好。（2) 干预后对所有患者的治疗效果进行评估，评估标准参照

功能模式，减少并发症的发生，促进肢体术后恢复[7]。NIHSS 评分量表作为其中一种神经功能重要的评分量表，可以对患 者的感觉、运动、意识、反应以及思维活动等功能进行全面评 价[8]，有效预判顿脑损伤患者的疾病严重程度，其分值越高, 表明病情越严重[9]。目前,Fugl - Meyer评分也是一种世界上 公认的、临床应用广泛的、具有较好临床效果评价的患者肢体 运动能力评价工具[1°]，其分值越高，表明运动功能恢复越好, 可以简捷、客观、有效地评价患者肢体运动功能，对患者的肢 体状况进行全面合理地评估，为干预措施对患者是否有效提 供一种理论依据。但本研究也有不足之处，首先干预时间相 Brannstrom法[5]:显著，患者运动能力显著改善，功能评级提

高2级以上,基本可以正常生活;有效,患者运动能力有所改 善,功能评级提高1级以上，但正常生活仍受影响;无效，患者 运动能力没有改善，功能评级提高不到1级，正常生活严重受 影响。（3)对所有患者进行随访观察，观察其生存情况，随访 观察期限为2年。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量 资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用

Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用/

检验。检验水准a

=0. 05。

2

结果

2.1两组干预前后NIHSS评分、Fugl - Meyer if分比较(表1)

表

1两组患者干预前后NIHSS评分、

Fugl - Meyer 评分比较（分± s)

组别例数NIHSS评分

Fugl - Meyer 评分

干预前干预后

干预前 干预后观察组89

5.25 ±1.942.05 ±0.6872.25 ±6.94 89.05 ±7.68对照组

87

5.68 ±2.294.09 ±1.0672.68 ±7.29 81.09 ±6.06

注:两组患者干预前后NIHSS评分、FugL - Meyer评分比较,组间、 不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P <〇. 05

2.2两组患者干预后治疗效果比较（表2)

表2

两组患者干预后治疗效果比较（例)组别

例数显著有效无效观察组89303128对照组

87

23

2242

Pu•值

1.966值

0.049

2.3两组患者2年累计生存情况比较（表3)

表3

两组患者2年累计生存情况比较（例）

组别例数

生存死亡观察组897613对照组87

62

25

/5.188P值值

0.023

3讨论

本研究显示,康复护理和肢体功能训练可以降低重型颅

脑损伤伴肢体功能障碍患者NIHSS评分，增高Fugl - Meyer 评分，提高治疗效果和生存率，对患者的生命健康和生活质量有着重要的意义。

康复护理干预可以采取循序渐进的方法,针对颅脑损伤 患者的不同病情给予相应的护理指导，改善机体整体健康状 况;并进行同步心理干预，减少患者心理压力，积极调节负面 消极情绪，增强患者战胜疾病的信心和决心，提高患者日常生 活能力,从而提高患者生活质量和生命健康[6]。肢体功能训 练可以慢慢恢复丧失的功能，最大限度恢复机体正常的运动

对较短,可能会对研究结果产生相关影响;其次，若能进一步 增大样本量，会使研究结果更有说服力,故本次研究有待进一 步探讨。

综上所述，康复护理和肢体功能训练对重型颅脑损伤伴 肢体功能障碍患者具有良好的护理效果，可以在临床上大力 推广。

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(收稿日期=2017 -04 -03)

(本文编辑白晶晶）