计生表格

泉州市申请办理有关手续计生情况审核登记表

年 月 日 称 谓 申请人 配 偶 婚姻 状况 申 办 事 由 胎次 违 反 计 生 处 理 情 况 子女姓名 姓名 性别 出生年月 现居住地 婚姻登记时间 现工作单位 申请人联系电话 未婚（ ）初婚（ ）再婚（ ） 离婚（ ）丧偶（ ） 生育子女情况（含收养、送养、遗弃和再婚前生育的子女） 生育服务证情况 性出生时间 别 办理时间 生育证号 时间 缴交 社会 抚养费 合计金额： 办理独生子女父母光荣证情况 时间 男扎 何时落实节育措施 女扎 上环 其他 金额 发票号码 上述填写内容完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。 申请人（承诺人）签名： 年 月 日 注：1、本表在评先评优、职称评聘、提拔、调动、招工、录用、入党、劳动模范，各级党代表、人大代表、政协委员候选人，以及村（居）两委班子成员候选人使用。

2、申请人已婚的，需提供夫妻双方户口簿、结婚证（再婚的，还应提供离婚判决书或离婚证\\离婚协议书）、孕情检查手册（市直单位纳入计生自我服务管理的只需提供单位相关证明），以及生育服务证、独生子女父母光荣证、避孕节育证明。如有违反计生还应提交相关的处罚发票、处理文件等有效证件。

3、本页面应由申请人用钢笔或水笔填写，出生时间、申办事由、子女情况、违反计生处理情况等主要项目的填写经涂改后无效。

申请人单位意见（无工作单位由村、居签署意见）： 女方现计生管理地乡镇（街道）计生办审核意见： （申请人未婚的由其户籍地乡镇、街道计生办审核） 签 章 经办人： 年 月 日 县（区、市）人口计生局审核意见： 签 章 经办人： 年 月 日 市人口计生委审核意见： （市直计生办审核意见） 签 章 经办人： 年 月 日 签 章 经办人： 年 月 日 不予办理理由： 经办人： 年 月 日 咨询监督电话：12356（阳光计生热线电话） 注 ：1、办理流程： ①评先评优、职称评聘，只需经申请人单位（或村居）签署意见后直接到县级人口计生局（市直单位的到市直计生办）审核；

②招工、提拔、调动、录用、入党、劳动模范，各级党代表、人大代表、政协委员候选人，以及村（居）两委班子成员候选人的，需逐级审核；

③需到市人口计生委审核的有：拟评中级、高级职称，市级以上评先评优、劳模的个人，以及市级以上党代表、人大代表、政协委员候选人。

2、本表一式三份：申请人一份，县（市、区）、乡镇（街道）人口计生部门各留存一份；若市级审批，需加送市人口计生委一份。