中成药合理用药问题探讨

中成药合理用药问题探讨

目前，中成药已成为多种疾病的有效治疗药物，随着药物的研究与发展，中成药的剂型、品种在不断增加，在临床应用中安全有效，质量标准得以不断提升。而在临床应用中日益突出的问题则是合理用药问题，也引起广大药师的注意。在应用中成药时应根据疾病的性质、症状等进行辩证用药，同时注意与其他药物的合理配伍，做到安全合理的用药，提高中成药的药效，充分发挥中成药的作用。

标签：中成药；合理用药；辩证用药

目前，慢性病成为影响人类健康的重要疾病，慢性病的发病人群越来越多，面对疾病谱发生的变化，临床医生在治疗时往往在西医的治疗基础上加用中药联合应用。中成药是根据中医药理论，在疗效明确、应用广泛的处方指导下制成以中药饮片为原料的具有一定剂型的药品，其具有疗效确切、方便服用、便于携带的优点[1]，成为治疗慢性病的首选药物。然而在具体的使用中往往存在很多不良现象，应引起重视，要做好安全合理地使用中成药，以最大限度地发挥其药效。

1辨证合理用药

1.1辨证用药 中成药的指导思想为辨证论治，通过辨证论治的方法做到有的放矢，正确使用。中医学认为疾病的本质是通过”证”表现出来的，通过”辨证”去认识疾病的本质。”病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；”症”是患者主观感觉到的单个症状；”证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括。辨证就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

1.2辨病用药 在临床中一些常见的西医疾病其中医的发病机制较为单一，不能明显地区分开症候。因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如高脂血症的治疗，中医虽无”高脂血症”的病名，但可归属于”痰浊”、”瘀血”的范畴，所以主要是采用化痰、降浊、活血的方法治疗，因此具有上述功能的中成药均可用于治疗高脂血症。如血脂康胶囊、脂必妥胶囊等。

1.3辨证辨病相结合 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法合理使用。

2合理配伍用药

在临床疾病中，有的病情较为复杂，虚实症状兼有，因此，为了满足病情的需要应联合配伍用药。同时，为了进一步增强药效，发挥协同作用也有必要进行联合用药的使用。另外，为了满足某些疾病在治法上的特殊需要。如妇科、外科、

皮科、骨伤科等许多疾病常常采用内服与外用两种不同服用方法的中成药配合应用才能取得良好的治疗效果[2]。由此可见，安全、有效、合理地使用中成药，必须掌握中成药的配伍规律。

2.1中成药间的合理配伍 中成药之间的配伍应用为明清以来的历代医家所广泛采用，如明o薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之证；清代叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋浊、早泄之证；近代临床采用朱砂安神丸、天王补心丹合用，治疗心肾不交的失眠重证，都获得了满意的疗效。可见中成药之间的配伍应用，自古以来就是临床应用中成药的主要形式之一。

2.2中成药与汤剂的合理配伍

2.2.1汤剂送服中成药 在临床中根据疾病的需要选好一定的中成药，在服用时使用煎好的汤剂来送服，以发挥中成药与汤剂同服的药效。一般这类中成药多含有贵重药材，汤剂饮片无法供应；或是含有挥发性成分，不能入汤剂煎煮；或是所含药味太多，汤剂处方无法概括。如安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散等均可采用此种配伍方法。临床实践中，如肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，痰火上蒙所致中风昏迷，治宜凉肝息风，辛凉开窍之法，常以羚羊角汤加减以清肝息风，育阴潜阳，同时灌服安宫牛黄丸或局方至宝丹，以清热解毒，凉开宣窍[3]。

2.2.2以汤剂为主，交替服用中成药 在治疗的过程中以服用汤剂为主，同时交替服用中成药以发挥辅助治疗的作用。如对于肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮加减煎服，以平肝潜阳，滋养肝肾，并可交替使用当归芦荟丸以泄肝通腑，照顾兼症，充分发挥扶正祛邪，标本兼顾的作用。

2.2.3中成药与汤剂同时煎服 将中成药与汤剂放在同一包中进行煎制后服用，这种配伍方式能够显著提高疗效，可照顾兼症，扶正祛邪。如治疗肝火犯肺，吐痰黄稠者，常于瓜蒌、贝母、黄芩、胆南星、半夏等清气化痰之剂中加入黛蛤散包煎，以增强清肝泻肺、化痰止咳之效。

3合理安全用药

3.1正确解读说明书，确保用药的安全性 药品说明书是重要的参考依据，是安全用药、提高药效的前提，临床药师应正确地使用说明书，高度重视说明书的作用，仔细阅读说明书上的各项内容，注意药品的用量、禁忌、注意事项等，尽可能避免或减少药物不良反应。药品监管部门要加强管理力度，进一步规范中成药说明书，制药企业应积极提供合格的药品说明书，便于医师、药师、患者能够及时掌握正确的药品信息，保证临床安全、合理用药。

3.2合理选用含毒性药物

3.2.1含毒性药物的使用量及时间 对于某些疾病需要使用一些毒药、剧毒药，但需要在安全剂量的使用范围内，应根据患者的病情合理使用药物剂量，掌

握好使用疗程，不应盲目地因为追求疾病的治愈而增加剂量或是延长使用疗程，从而引发不同程度的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。

3.2.2特殊人群的使用 某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。

3.2.3毒性药物间的配伍应用 常规的毒性药物间的配伍应做到”十八反”“十九畏”，应在临床中坚持贯彻执行。有些毒性药物在配伍使用后会大大降低药物的疗效，或是产生强烈的毒性反应，引起药源性疾病，必须禁止同用[4]。

3.3中药注射剂的合理安全使用 中药注射剂在中医药的使用中较为广泛，其在传统的中医药的研制基础上结合现代药物制剂技术而研发的一种创新的剂型。由于其在继承传统中药疗效的基础上，拓展了中药的使用范围，成为临床治疗危重急症的独特武器。

综上所述，在临床用药中中成药成为治疗多种疾病的有效常用药物，在应用的过程中应遵循安全合理的原则，按照合理用药的标准使用。合理的用药标准主要包括：①处方的药应为适宜的药物。②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。③正确地调剂处方。④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。⑤确保药物质量安全有效。在应用中成药时应根据疾病的性质、症状等进行辩证用药，同时注意与其他药物的合理配伍，做到安全合理的用药，提高中成药的药效，充分发挥中成药的作用。

参考文献：

[1]孙广仁.中医基础理论[M].新世纪第2版.北京：中国中医药出版社，2007，18-19.

[2]李建，张博生.六味地黄丸临床应用调查分析[J].中国中医药信息杂志，2007，14（11）：104.[3]吴相文.六味地黄的作用机理与临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：19-20.

[4]刘倩.不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].临床合理用药杂志，2011（06）.