谈谈不合理应用中成药的临床表现

中医中药　ＣＨ『ＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　谈谈不合理应用中成药的临床表现　王艳春’　张忠艳’　王晶　（１．黑龙江省克东县中医院；２．黑龙江省克东县人民医院　黑龙江齐齐哈尔　１　６４８００）　【摘要】中成药不合理用药主要存在辨证不足、用法用量不当．配伍不当，溢用滋补性中成药等。临床应用中成药要尊重中医　辨证论治的治疗思路，做到合理应用中成药才能达到预期的目的。　【关键词】不合理应用中成药　改进措施　【中图分类号】Ｒ　２　８　【文献标识码】Ａ　本文根据我院住院病历用药和门诊处方用药检查中发现记录　下的中成药不合理用药进行分析探讨，结果主要存在有辨证不　足、用法用量不当、配伍不当、滥用滋补性中成药等；所以必须　要加强对中医中药知识的普及和宣传，做到合理使用中成药。不　合理应用具体表现以下几点。　１　辨证不足　辨证施治是中医学的精髓，临床运用中成药必须依据“热则　寒之，寒之热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，假若临床掌　握不当，不但影响疗效，还会产生不良反应。如同为表证，中医有　风寒、风热之分，同为咳嗽，又有外感、内伤之分，外感则有风寒、　风热之别；每一种中成药都有其自身的适应证。如在检查儿科病　历用药时发现诊断为上感或支气管炎的小儿大多给予蛇胆川贝　液，但咳嗽有风寒、风热之分，而蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽不能　用，否则延误治疗，临床上曾有随意选用止咳药引起病情加重的　报道。门诊感冒初起的病人多为风寒表证宜辛温解表，而大多数　医生以西医抗病毒思维开具双黄连之类寒凉药物，其作用适得其　反。又如神经衰弱按中医分析，主证为失眠、心烦，精神疲惫，舌　质红，脉细数，当属于阴血亏虚，心失所养，心火偏旺，用天王补心　丹较为合适，而却给予患者归脾丸，看其适应证也可治疗健忘、　失眠、多梦易惊，但与证不符，患者用后心烦、失眠更甚。　２　用法用量不当　长期以来人们一直认为中成药无毒副作用，不存在剂量大小，　可以随便吃或随意加大剂量，如门诊处方中将维Ｃ银翘片用量加　倍增大的现象时有发生；曾有因服用复方氨酚烷胺片每次ｉ片，２　次／ｄ，服药第５天致急性肝损害报道。如牛黄解毒丸具有清热解　毒的功效，但过量服用也会导致中毒；另有因口服大剂量汇仁肾　宝口服液致急性肝炎的报道。其实，中成药的剂量要求很严格，　剂量过小达不到治疗效果，剂量过大则会引起严重的毒副作用。　３　含毒性药品的不合理应用　由于临床医务人员技术水平上原因引起的治疗方案选择不合　理、药物使用不合理或药品销售行为不规范等一系列不合理用　药问题。如有些中成药含有毒性成分，使用不当能给患者造成极　大的损害。如给诊断骨质增生合并高血压的患者使用骨刺片，而　骨刺片中含有马钱子，其主要成份士的宁，能收缩血管，升高血　压，故高血压者应慎用，妇科门诊的个别医生在使用女金丹时却　忽略了因本品含有朱砂毒性成分不宜长时间服用，肝肾功能不全　者禁用的注意事项，给予诊断为月经不调合并肾功能不全的患者　服用女金丹时间长达３周，这样忽略药物毒性并长时间使用将会　【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０４（ｃ）－０１　０９－－０１　导致药源性疾病的发生，给患者造成损害，应引起临床医生的重　视。饶向荣报道１　７例与木通有关的慢性肾功能衰竭病人中１　３例　与长期服用中成药龙胆泻肝丸有关，而且４例明显恶化，因其中的　关木通含有肾毒性成份马兜铃酸。因此在使用中成药时要弄清　其组方成份，对含毒性成份的中成药更应注意，确保临床用药的　安全有效。　４　配伍不当　中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药配伍应用时更应注　意，如能合理联用，可以增强疗效，发挥免疫调节作用。如逍遥散　与西药催镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱　对西药的依赖性；然而配伍不当，不但起不到治疗作用，还会引起　不良反应。如临床诊断为慢性支气管炎或肺炎的选用强力霉素　抗感染治疗并同时服用止咳化痰中成药橘红丸或蛤蚧定喘丸（有　效成份石膏含Ｃａ　），则会降低强力霉素的疗效，维Ｃ银翘片与对　乙酰氨基酚联用，属重复用药，会导致乙酰氨基酚的剂量超大引　发不良反应。因此在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及　协同用药，如果中成药与西药合用最好相隔２～３ｈ为宜。　根据上述情况，我们要加强对中医中药知识的宣传和培训，提　高医务人员的中医理论水平；坚持辨证论治原则和病情需要制定　治疗方案，不能把中成药使用范围无限扩大，克服长期盲目服用，　避免造成有毒成分在体内积蓄。注意中成药不良反应和安全性，　确保中成药在临床上的最好发挥。要建立门诊处方点评制度、　临床合理用药监控制度等相关的管理办法规范临床用药。建立　公开通报或公示制度，并每季度进行一次全院性合理用药分析评　价，对配伍用药的合理性、用药的适应证、用药的时间及用量等　不合理用药的情况通过在医疗质量反馈会上或通过简报等形式　进行点评。要加强对医务人员的医德医风教育，自觉抵制各种不　正之风，不能为了个人利益，而不顾患者的利益。重点细抓中成　药的合理应用，密切关注药品的销售情况，严格查处药品促销。　另外各级卫生主管部门应严厉打击医药营销中的不正之风，对　给、拿回扣的现象给予严肃查处。以避免滥用中成药的现象。　【收稿日期】２００９－０１－０８　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　１　０９