对人工流产妇女的心理分析及心理指导

２０１０年１１月第１７卷第３３期　护理研究　对人工流产妇女的心理分析及心理指导　雷步荣　（吉林省图们市人民医院，吉林图们　１３３１００）　『摘要】探讨对人工流产妇女进行心理分析及心理指导的方法。本院门诊２００７年８月￣２００９年８月对进行人工流　产、药物流产及无痛人工流产的未婚妇女及已婚妇女进行的心理状态观察分析和指导，发现在新的医学模式下完善　中国的计划生育工作，要充分考虑妊娠妇女的身份及社会背景，应根据年龄、婚否、妊娠次数、文化层次、职业、经济　收入、对计划生育的了解程度等，提供相应的心理咨询及避孕指导，加强生殖健康的宣传工作，降低各种原因造成的　非愿意妊娠的发生率。　［关键词】人工流产；避孕失败；心理分析；指导　冲图分类号１　Ｒ４７３．７１　［文献标识码】Ｃ　人工流产术是指避孕失败后意外妊娠的补救措施，是通　过手术终止妊娠的方法，受术者除了身体上的痛苦外，心理　上也存在着一些复杂的，各不相同的变化。本院门诊２００７年　８月～２００９年８月以来．对受术者进行了心理观察分析，并根　据各自的情况有的放矢地给予心理指导，做人工流产的３００　例妇女。年龄最小的ｌ８岁，最大的４５岁，身体均恢复良好，　心态健康，无一意外及并发症的发生，现总结分析如下：　１心理状态分析　１．１焦虑心理　受术者存在着不同程度的焦虑心理，担心别人知道了会　受到嘲笑，担心人工流产对身体造成损害，影响性生活及家　庭幸福。未生育者担心以后是否影响怀孕及生育，其表现为　愁眉苦脸，唉声叹气。　１．２紧张恐惧心理　这是手术者普遍存在的最突出的心理，主要怕手术疼　痛，流血多，怕医生技术不熟练造成损害，其表现异常紧张，　烦躁不安，甚至影响饮食及睡眠．对器械声音特别敏感．一看　到器械或听到器械声就颤抖，出冷汗，且易发生人工流产综　合征。　１．３羞耻心理　受术者存在一种较简单的心理，也较普遍，尤其高龄孕　妇、多胎孕，未婚先孕者尤其明显，这类妇女年龄偏小，因为　怀孕不是合法的，怀孕对她们来说是一个沉重的包袱．认为　是丢人的事。所以心情特别急切。怕遇见熟人或被别人知道，　躲躲闪闪，目光羞怯，不知所措，不愿意告诉医生真实的情况。　１．４抗拒心理　主要是一小部分违背计划生育政策．企图强行生育的农　村妇女及男性结扎失败后再孕的妇女，认为自己比较冤屈，　表现出语言粗暴，易怒，对医务人员的工作百般挑剔，横加指　责，无理取闹。　２心理辅导　由于每一个受术者都存在着一种或多种有害心理，直接　影响人工流产术的进行及预后，实践证明及时给予正确的心　理指导。非常重要。　２．１术前心理指导　主要是根据受术者的心理状态，给予必要的心理指导。　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１１（Ｃ）－１２７－０２　首先。医务人员要以亲切的态度，温和的语言创造一个良好　的，温暖的氛围．耐心地倾听她们的诉说，尽量解答她们的询　问，从而使她们获得良好的印象，相信医务人员是对她们认　真负责。是值得信赖的，增强了安全感，消除了紧张恐惧心　理，通过倾诉把握受术者的心理活动及主要情况，仔细询问　月经史、婚育史、避孕史、既往病史等一切与流产密切相关的　情况．了解是否有人工流产综合征，并告知手术的大致步骤，　使之明白人工流产具有时间短，出血少，恢复快的特点，并告　知医生会以娴熟的操作进行手术．最大限度地保证术中安　全。　对未婚先孕的年轻孕妇不要斥责，更不能鄙视的她们，　要像对其他人一样，尊重她们的人格，并为她们保密，取得她　们的信任，并告知她们第一胎人工流产是比较难受的，要她　们有思想准备，要努力克制自己，但不要太紧张，只要放松思　想，与医生配合，一定能够战胜疼痛。　对有抗拒心理的受术者更要耐心细致地做好思想工作，　讲解计划生育政策，要动之以情，晓之以理，使她们除抵触情　绪，使消极因素变为积极因素。对年龄较大及多次怀孕的妇　女要进行劝导安慰，并示以同情。给她们讲解一些人体生理　现象以及月经存在就会怀孕的生理知识，怀孕也不是丢人的　事，使之卸下思想包袱，振作精神，消除恐惧、焦虑、紧张情　绪，充满信心，以健康的心态接受受术。　２．２术中的心理指导　术中主要是分散受术者的注意力，提高痛阈值，可以　轻声安慰或运用暗示分散其注意力，医生要严格操作规　程，坐到稳准轻快，尽量减少刺激，减轻受术者的痛苦，护　士用语言，眼神，动作给予关心和鼓励，扩张宫口较疼时，　护士应提前告知：“可能有点不舒服的感觉．但很快就会过　去。”吸宫是最疼的时刻．护士可以谈一个比较轻松的话　题，可以再做一些分散疼觉的动作：如擦汗。指压合谷。内　关等穴。对有喊叫，哭泣行为的不要横加指责，对未婚先孕　有羞耻心理的，自控能力强，不喊不叫不吭声的行为应予　以重视，也应防止突然翻身坐起的现象，术中密切观察受　术者的生命体征及各种变化，防止出现人工流产综合征。　保证手术顺利完成。　（］　转第ｌ３０页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药１２７　护理研究　量见表１。②通过对１５名低年资护士在情景模拟培训前后以　下操作：新生儿吸氧（包括各种氧疗的方法）、新生儿吸痰（包　括气管内、外的吸痰）、急救物品的准备、新生儿复苏、气管插　管的配合、心电监护仪及呼吸机的使用、静脉通路的建立、急　诊血标本的采集及对家属的宣教的考核成绩进行比较．考核　２０１０年１１月第１７卷第３３期　以保证抢救、治疗药物的顺利使用及及时获取患儿血标本．这　些均能为抢救赢得时间。因此急救技能的熟练掌握至关重要。　３．２新生儿急救模拟训练有利于提高ＮＩＣＵ低年资护士急救　技能考核的成绩　情景演练有助于增强护士对急救技能培训的吸引力ｆＪ】。　成绩６０～７９分为合格，８０～８９分为良好，９０分以上为优秀。　２结果　情景模拟演练不同于单纯的操作培训，营造逼真的氛围，紧　张而具有形象、生动、直观等特点，激发了护士的学习兴趣和　工作主动性。对知识的学习从“要我学”。到“我要学”．从被动　学习到主动学习，因此对要掌握的东西也比较容易接受和牢　记，在考核中自然也能得心应手。　３．３新生儿急救模拟训练有利于提高ＮＩＣＵ低年资护士的综　合技能　问卷及考核成绩见表１、２。　墨！　翌堡　墅亘堡圭童量主堕　三　巫苎丝塑笪！　！　方式　培训前　人数　ｌ５　优　２　良　１　一般　６　较差　６　１　优良率　２０　８７　培训后　１５　８　５　１　培训前后优良率比较，￣２－１６．５９，Ｐ＜Ｏ．００５　通过培训，护士能很快提高基本理论和技能。并促进其　理论向实践转化圜。传统的“三基”培训把基本知识、基本技　能、基本理论分割开来嘲．大多数护士能较好完成单一的操作　技能，但当处于急救情景中，则表现为紧张、呆板、机械，无灵　活性。心理素质欠佳，从而影响实际抢救效果。多数低年资护　培训前后优良率比较，ｘ２：９．２４，Ｐ＜０．０１　士认为在情景模拟培训中最突出体验是：紧张感、新鲜感、责　任感，要求自己必须做争分夺秒，集中精力。情景模拟演练后　增强了护士的临床应对能力，能够使护士在接触临床实际过　程中，得到提前的适应过程，增强了急救处理的心理承受能力　，　使护士对急救物品的准备和突发急救的应对能力、临床实际　技能均得到明显的提高，护士可以面对不同的急救，进行有　效的应对和配合，从而临床工作质量也越来越高。　３．４新生儿急救模拟动１练有利于提高患者满意度　把自己的小孩交给无自己家人看管的ＮＩＣＵ，很多家长　刚开始心里总是顾虑重重，特别是在小孩又有重症时。因此，　除了要尽最大能力把患儿抢救过来，还要加强与患儿家属的　沟通、交流。在模拟训练中还应根据各种情况，设有与家属沟　通过表１及表２可以看出操作技能考核成绩的变化，在　情景模拟培训后通过表２可见，与情景模拟培训前相比有了　很大的进步。ｌ临床工作质量：在情景模拟培训后，１５名低年　资护士在实际临床的工作中抢救综合能力明显提高，如理论　知识、观察力、安全意识、抢救意识、医护默契配合、沟通能力　明显提高，熟练掌握了急救技能，对抢救流程清晰、有条不　紊，提高了抢救成功率。对家属解释、宣教工作及时、到位，无　发生因抢救不到位或语言不当而发生的医疗纠纷。　３讨论　３．１　ＮＩＣＵ护士应具备的条件和作用　ＮＩＣＵ所收治的多为危急重症的患儿，因此，想成为一名　真正的ＮＩＣＵ护士必须具备以下条件：除应具有良好的心理素　质和高度的责任感，还应熟练掌握各种急救护理程序、娴熟的　静脉穿刺、气管插管的配合、呼吸道清理的护理技术等等，在　实际抢救过程中才能发挥重要的作用。如患儿突然发生呼吸　通的情景。以至，在抢救成功率提高的同时，还能够及时与家　属沟通、交流、解释，健康宣教工作到位，家属满意率也明显　提高。无医疗纠纷发生。　『参考文献】　［１１李雪，陈金华，张伟国，等．情景演练在对比剂不良反应急救培训中的应　用阴．中国实用护理杂志，２００９，２５（８）：６０－６１．　暂停，护士在刺激患儿后未能恢复自主呼吸，能作出迅速的判　断．接上呼吸囊人工呼吸，若仍不能恢复自主呼吸时，立即按　『２］丁琴．情景模拟在急诊教学中的应用［ｊｊ．上海护理，２００５，１（１）：３６—３７．　［３］沈燕，赵闽，潘凌蕴，等．情景模拟教学在提高新护士急救护理技能培训　中的应用【Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，３２（１１）：３４０４．　【４】谢小红，吴兰笛，严卫青．模拟临床情景法在年轻护士基本技能考核中　新生儿窒息的复苏程序，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸；而　有些患儿因消化道出血或者是上了呼吸机后则需要经常清理　呼吸道分泌物。才能保证气道的通畅；在需要用抢救药物时能　对抢救药物快速换算、配制：抢救时，护士高超的穿刺技术，可　的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，２６（９）：２６６７．　（收稿日期：２０１０—１０—０８）　（上接第１２７页）　２．３术后心理指导　活是正常现象，只要有月经就会怀孕，不要掩饰及过早地参加　较重的体力劳动，要注意休息，增加营养，使身体尽快恢复。　【参考文献１　ｆ１】何晓明，张振钧．人工流产对其后再次妊娠结局的影响叫．中国实用妇　主要是关心受术者的康复，生活指导，介绍术后注意事项，　嘱咐一些个人卫生，性生活，饮食常识，讲解生理知识，妇女生　殖保健等，对未婚先孕的年轻受术者应宣传性文明，性道德的　知识及未婚同居后多次流产的危害。要做到自尊自爱，珍惜自　己的青春年华．也应掌握些避孕药具常识，以减少怀孕流产引　起的身心痛苦。对已婚受术者介绍避孕知识，并要根据自身情　况选择合适的避孕方法。对年龄较大的受术者要告知夫妻性生　１３Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　科与产科杂志，１９９６．１２（５）：２２．　【２】龚肖清，窦友莲．药物流产对再次妊娠分娩的影响叨．中国计划生育学　杂志，２００４．１２（８）：４７９－－４８０．　［３］张亚男，李金平，陶青．药物流产与人工流产对妇女心理状态的影响叨．　中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（８）：４９９—５００．　ｒ收稿日期：２０１０—０８—３１）