心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响
2022-03-14
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维普资讯 http://www.cqvip.com 中国心理卫生杂志2007年第21卷第8期 575 ・心理治疗与咨询・ 心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响 程金莲①梁执群②韩世范①孙玉梅①赵娜①燕国华① 【摘要】目的:探讨综合性心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响。方法:选取妊娠6周一10周 要求终止妊娠而无禁忌证的第一次接受人工流产术的门诊妇女100例,随机分为干预组50例、对照组50 例。干预组进行综合心理干预,包括术前的健康教育、放松训练和术中的音乐辅助放松,对照组常规处理。 手术前后测量两组心率,评估焦虑情绪(Zung焦虑自评量表SAS)、疼痛程度,并对人工流产综合征进行评 价。结果:干预前干预组与对照组一般资料、血压、心率和SAS评分无明显差别。干预后①干预组术中中 重度疼痛发生率(18%)明显低于对照组(44%,x =7.9,P<0.01);干预组人工流产综合征发生率 (4%)低于对照组(16%,x =4.0,P<0.05);②干预前、术前、术中、术后脉搏变化两组间差异无统计 学意义;③术后1周SAS评分干预组明显低于对照组(37.3±5.6/43.3±4.9,t=一5.61,P<0.01)。结论: 综合性心理干预有助于降低人工流产术妇女的焦虑程度,降低人工流产综合征的发生率,减轻术中疼痛程 度,是一种行之有效的干预方法。 【关键词】 人工流产;焦虑;心理干预;随机对照研究 中图分类号:R395.1、R749.055文献标识码:A文章编号:1000—6729(2007)08—00575—04 Effect of Psycboloom Intervention oli Anxiety of Women Undergoing Artiifcial Abortion CHENG Jin-Lian,LIANG Zhi-Qua,HAN Shi—Fan,et a1. First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 【Abstract】Objective:To explore the influence of comprehensive mental intervention on anxiety of women an. dergoing artificila abortion.Methods:A total of 100 cases of women undergoing artiifcila abortion fisrt time were se- lected,who have got pregnant for6—10 weeks and were appling for termination ofpregnancy and without any contrain・ dications in outpatient clinic.They were numbered according to their visiting sequence and were divided into interven- tion and control group with 50 cases each based on random principle.Comprehensive mental interventions were carried out for women in the intervention group before and during operation but not for women in control grOUlx Then BP。 Pulse rate nad anxiety(SAS。self-arte anxieyt scale)of all cases were mesaured nad pain dergee and artiifcila abortion syndrome ofthem were evaluated eihter.Results:There was no statistic signifcant diference in general data。BP。P nad SAS score between the intervention and control group women before intervention.After the intervention。it showed that:①Incidence(18%)of moderate and severe pain during artficila abortion of pregnant women in intervention rgoup was apparently lower htan that of control rgoup(44%,x =7.9,P<0.01).Incidence of artficila abortion syndrome among pregnant women in intervention rgoup(4%)was lowerthanthat(16%)ofcontorlgroup(x =4.0。 P<0.05).②There were no statisticla singifcances in terms of BP nad P changes before intervention-before opera- tion。during nad after oepration between hte wto rgoups.③In terms of SAS standard SCOre-pregnant women of inter- venfion group(37.3±5.6)was lowerthan those ofcontrol rgoup(43.3±4.9。t=一5.61。P<0.01)at one week after operation.Conclusion:Comprehensive mentla intervention is good way to lower anxiety degree of pregnant women undergoing artiifcila abortion。and to decrease the incidence of artiifcial abortion syndrome.Comprehensive mental in- tervention can also relieve pain for pregnant women undergoing artficila abortion.It denoted htat comprehensive mental intervention is an effective intervention method for women undergoing artiifcila abortion. 【Key words】 artficila abortion|anxiety;psychological intervention;RCT ①山西医科大学第一医院,太原030001②山西医科大学,太原030001 维普资讯 http://www.cqvip.com 576 Chinese Mental Health Journl,aVol 21,NO.8,2007 人工流产(人流)妇女由于怕术中疼痛难忍、 怕刮穿子宫或损伤肠子、怕刮不干净引起大出血甚至 卷,由受术者按统一指导语自己填写焦虑自评量表 (SAS);术后一周通过电话随访,按统一指导语由专 重刮、怕术后感染影响性欲而导致夫妻关系不和或怕 术后影响生育能力等…,往往出现焦虑和恐惧心理。 魏向群等 用焦虑自评量表(SAS)对168例人流妇 女进行评价,以SAS总粗分≥40分为标准,约 59.5%的妇女在人流术前有焦虑症状。罗金娣等 对 术前0.5小时SAS总分为45.6和40.3的人流妇女进 行分析,结果前者的人流时间比后者增加14.3%。 卢莲芳 的研究发现,人流术前进行心理护理的妇 女人工流产综合征的发生率为8%,而未行心理护理 的妇女为29%(X =14.3,P<0.01)。为降低人流 术中各种并发症的发生率,缓解焦虑心理的不良作 用,国内外一直在研究和探索各种有效的心理干预措 施。目前的研究主要是单一的术前心理护理、术中呼 吸放松疗法和音乐放松方法等 。J,方法的实施过程 也不规范,造成研究结果不一致。本文对人流妇女进 行综合性心理干预,并评价其对人工流产术后各种不 良反应的作用。 1对象与方法 。6 0 2●2● 。 9 ● 2 2 2 4 4 1.1对象选取2004年12月至2005年8月在山 西医科大学第一医院门诊妊娠6—10周要求终止妊娠 而无禁忌症的第一次接受人工流产术的妇女100例, 干预组50例,对照组50例,发放问卷100份,收回 ∞ 。0 5 ●4 0 ● ● 5 0 3 4 2 0 0 有效问卷100份。年龄20—47岁,平均30±6岁。 孕天51±6天,孕次中第1次41例,第2次及以上 59例。其中,大学及以上受教育程度占27%,中学 25%,小学46%,文盲2%;干部占26%,科技人 员4%,工人34%,个体14%,农民2%,商人5%, 学生6%,无业9%。两组间在年龄、受教育程度、 职业、孕天及孕次等方面差异均无显著性(见表1)。 调查对象剔除标准:①有精神病史者;②听力或 语言障碍者;③急性传染病、肺结核伴有高热、高血 压、阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等,或术前一次 体温在37.5qC以上者;④严重贫血、全身衰竭者。 1.2观察指标及方法 1.2.1生理指标测量 采用上海医疗设备厂生产的台式血压计(型号 XJIID,器号6513293),由一专职人员分别于术前、 术中和术后即可测量血压和脉搏。 1.2.2焦虑心理测量 由调查者向人工流产妇女说明测试的目的和意 义,以消除被测试对象的顾虑,于术前30min发放问 人代替再次填写SAS量表。 表l 两组人工流产术妇女一般资料比较 项目 ((干组对组N 5= 0)) (N 5= ) 0) ‘值 P值 ‘ 年龄(岁) 1.66 0.056 受教育程度 0.593 文盲 小学 中学 大学 大学以上 职业 工人 农民 商人 学生 干部 科技 个体 无业 孕天 ● 4 3 1.2.3术中疼痛程度和人工流产综合征判断 1.2.3.1疼痛程度评价干预者按世界卫生组织 疼痛程度标准 进行观察。0级:无痛;I级:轻 度疼痛,操作时下腹及腰部轻痛,无呻吟,术毕轻度 ● ● 6 钉 疼痛消失;11级:中度疼痛,病人呻吟,痛苦面容, 但能配合手术;llI级:重度疼痛,大声呼痛,面色苍 白,出冷汗,术中不配合。 1.2.3.2人工流产综合征诊断标准 施行人工 流产手术时,孕妇突然出现心动过缓、心律失常、血 压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列 症状,严重者甚至出现晕厥或抽搐。 1.3心理干预方法心理干预均由经过培训的专 职人员完成。术前干预包括①介绍手术过程:孕妇人 人流室前反复向其讲解人工流产术的基本过程及安全 性,说明术中正常反应的表现及注意事项,直到其情 绪稳定为止;②呼吸放松训练:让孕妇取坐位或卧 位,一手置于胸部,一手置于腹部,逐渐放慢呼吸速 率,嘱其深吸气,要能觉察到置于腹部的手抬高而胸 部的手基本不动,停留片刻后自然呼气,呼吸时一边 心中默念1、2、3……,一边感觉置于腹部之手自然 回落,并感受到全身肌肉自然放松和给予适当宁静的 感觉。反复指导训练3—5次,直至孕妇基本能操作 自如,并能自觉应用于手术中为止。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国心理卫生杂志2007年第2l卷第8期 术中干预包括①心理护理:用鼓励性语言,关心 体贴受术者,减轻孕妇紧张情绪,使其获得心理支 持。②音乐疗法:孕妇人手术室开始及手术过程中, 由干预者给受术者戴好耳机,以适宜的音量,播放3 拍或4拍轻松缓慢的音乐;嘱其耐心细听,使全身放 于干预组,对照组人流综合征发生率高于干预组 (X ---4.0,P=0.460)。 3 讨论 意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件,使接 松,直至手术结束。 1.4统计方学采用t检验、确切检验等。 2 结果 2.1心理干预前后两组人工流产妇女SAS评分及 比较 人工流产妇女心理干预前SAS总分(44.3± 8.7)明显高于国内常模 总分(37.0±13.0)(P< 0.001),以SAS标准总分>50分为标准,心理干预 前人工流产妇女焦虑情绪发生率为23%。 表2显示干预前两组妇女的SAS评分差异无显 著性,干预后干预组SAS评分低于对照组。 表2干预前后两组妇女焦虑自评量表评分比较( ±s) 2.2不同时段两组人工流产妇女脉博次数比较 表3显示两组各时段脉博变化差异均无显著性。 表3心理干预前后两组人工流产妇女脉搏变化( ̄/min) 表4两组人工流产妇女术中疼痛程度和人流综合征发生情况比较 n(%) 2.3两组人工流产妇女术中疼痛程度和人流综合 征发生情况比较 表4显示两组的轻、中度疼痛发生率差异有统计 学意义(X2=7.9,P=0.001),对照组的发生率高 受人工流产术的孕妇产生不同程度的抑郁和焦虑症 状 J。本调查结果显示,人工流产妇女术前SAS评 分高于国内常模,本组人工流产妇女焦虑量表评分大 于50的发生率为23%,说明人工流产妇女术前有不 同程度的焦虑倾向。魏向群 以SAS总粗分I>40为 标准,结果168例人工流产妇女术前59.5%有焦虑 症状。 本研究以前人的理论为依据,结合已有的心理干 预经验采用了认知疗法、放松疗法、音乐疗法三者相 结合的综合心理干预,分别在手术前、手术中进行全 程干预,并注重了手术后的随访。术前通过由专职人 员向人工流产妇女解释人工流产手术的过程及有关注 意事项,通过语言交流使其获得心理支持,纠正其错 误认知,消除其顾虑,并予以呼吸放松训练,使孕妇 学会通过全身肌肉放松的方法,降低焦虑紧张程度。 术中通过提供背景音乐的方法进行音乐干预。音乐是 由一连串不同性质的谐振组合而产生的特殊振动,它 使人体内固有的振动频率(心率、心律、呼吸、血 压、脉搏等)产生物理上的共振,而实际上二者已 演化成一种生理共振。音乐声波的刺激可经听觉神经 直接作用于大脑边缘系统的网状结构、下丘脑和大脑 皮层,产生调节病人精神状态的引导作用,唤起病人 愉快的思维联想和情感,暂时忘却置身的环境,使病 人对外界感觉减弱,提高应激能力。采用音乐干预可 使人工流产妇女全身放松,提高了疼痛阈值,有效地 缓解了焦虑情绪,降低了人工流产综合征及其他并发 症的发生,使人工流产手术顺利进行。 本研究结果显示,接受综合性心理干预的孕妇在 人工流产过程中中重度疼痛的发生率为18%,未接 受干预者为44%,提示综合性心理干预可能通过改 变妇女对人工流产的认知,使其得到心理支持,减轻 术中焦虑;通过深呼吸和听音乐达到周身放松,从而 提高孕妇对疼痛的耐受性。与已有研究结果一 致 , 一 , 引。 本研究结果显示,实施综合性心理干预的孕妇人 工流产综合征的发生率为4%,明显低于未进行心理 干预的人工流产妇女人的16%。说明通过心理干预, 可缓解受术者的疼痛程度,降低了人工流产综合征的 (下转至582页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 582 Chinese Mental Health Journal,Vol 21,NO.8,2007 (上接第577页) 1231. 发生率。与已有相关研究的结果一致 m'”]。本研 究结果显示心理干预对人工流产妇女术中脉搏影响不 明显,与国内李小珍等 报道结果不同。是否与研 究对象的年龄、受教育程度、孕次、焦虑状态,干预 者的干预方法、语言表达,观察指标的测试方法、测 试时间、仪器的精确度之间的差异等有关,尚待进一 步研究。 综上所述,综合性心理干预能达到减轻人流过程 4 卢莲芳.心理护理对人工流产综合征的预防作用.实用 医技杂志,2006,13(7):1168—1169. 5 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