姓名 学科专业 所在 指导对象姓名 指导期限 性别 专业技术职务 自 年 月至 年 月 导师指导青年教师工作总结： 导师签名： 年 月 日
所在系（教研室）意见： 系（教研室）负责人签名： 年 月 日 考核意见（主要从导师的履职情况、指导效果、师德师风等方面内容进行评价，并提出建议意见）： 负责人签名： （公章） 年 月 日 注：本表一式两份，和人事处各存一份。
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