89.、总产程及产程分期？绝经过渡期 10.卵巢的功能
11.12．雌激素的生理作用雌、孕激素的周期性变化 : 13.孕激素的生理作用
14.15.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用精于获能(eapaeitat-on) 16。受精卵着床：
17.18.胎盘的结构和功能：黑加征： 22：分娩：
25.26：软产道：骨盆轴与骨盆倾斜度 27.分娩机制： 2829.：假临产宫口扩张曲线
30：胎盘剥离征象有 3233：子宫复旧：恶露及其分类 34：流产
3536、人工流产并发症？：早期流产 37、流产病因？
3840.：诱发早产的原因：早期妊娠的诊断症状与体征？
41.妊娠期高血压疾病处理？
4243.、妊娠期高血压疾病终止妊娠指标？硫酸镁使用注意事项：
44、异常分娩产力异常的子宫收缩乏力的原因？ 45.HELLP46.异位妊娠：综合症： 47.异位妊娠的治疗 4849：胎盘早剥：胎盘早剥的分度
50。胎盘早剥并发症及治疗 5152.前置胎盘前置胎盘对母儿的影响：
53.前置胎盘的处理原则 57.58.妊娠合并心脏病的诊断妊娠期早期心衰的诊断：: 59.妊娠合并重症肝炎的诊断要点 60.61.妊娠重症肝炎的治疗妊娠糖尿病的分娩时机 62.产前遗传咨询的对象 63.64.产前筛查：产前诊断的步骤：
65．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种：
66.子宫收缩乏力临床表现 67.协调宫缩的处理原则： 68.69.不协调宫缩的处理原则：产后出血
70.产后出血的病因
7174.、产后出血治疗原则？羊水栓塞：
75.羊水栓塞的临床表现： 76.77.子宫破裂临床表现：病理性缩复环： 78.产褥感染：
79.80.产褥感染的诱因：产褥感染常见病原体： 81.滴虫阴道炎的临床表现： 82.83.滴虫阴道炎的治疗：假丝酵母菌病的临床表现：
84.假丝酵母菌病的治疗 85.86.宫颈炎的诊断：女性生殖道的自然防御功能
87.盆腔炎的手术指证：
88.89.子宫输卵管碘油造影的征象宫颈上皮内瘤癌变
90.宫颈上皮内瘤癌变的诊断 91.92.宫颈上皮内瘤癌变的治疗鳞状细胞侵润癌的分型 93.宫颈癌的分期？ 95..96.子宫肌瘤的分类：宫颈癌的处理： 97.肌瘤变性
98.99.子宫肌瘤的治疗：子宫肌瘤手术治疗的适应症：
100.子宫内膜癌的诊断： 101.102.卵巢肿瘤的临床表现：葡萄胎与诊断与检查与葡萄胎的随访
103.功能失调性子宫出血分类 107.108.多卵巢综合症多卵巢综合症的内分泌特征
109.多卵巢综合症的临床表现： 110.111.多卵巢综合症的内分泌测定绝经综合症
: 112.子宫内膜异位症的临床表现 113.114.子宫内膜异位症的诊断：子宫内膜异位症的鉴别诊断 115.子宫脱垂分期： 116..子宫脱垂的诊断与鉴别诊断： 117.不孕症：
120.121.辅助生殖技术体外受精-胚胎移植ART：IVF-ET
： 123.宫内节育器的作用机制： 124.125.甾体激素避孕药的作用机制药物流产
126.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断？ 127128、细菌性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断？、各型流产的鉴别诊断？
129、妊娠期高血压疾病分类及临床表现
2颈的比例因年龄而异，女童期为、内生殖器的生理解剖？(一)子宫：子宫宫体与宫1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。（二）子宫韧带：子宫韧带共四对：圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
4、卵巢性激素的生理作用？（1）雌激素：对生殖器官和全身脏器均有作用，促进水钠潴留。（2）孕激素：通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的，对妊娠的作用，使基础体温升高0.3-0.5°C，促进水钠排泄。（3）雄激素：促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。
5、胎儿先天畸形的诊断方法？测定羊水中酶,蛋白测羊水中酶，诊断代谢缺陷病；测羊水甲胎蛋白,诊断胎儿开放性神经管缺陷。
6、分娩过程？衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎肩及胎儿娩出。
1、衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。5、仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩沿骨盆入口左斜径下降。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。 7、临产的诊断？临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。 8、总产程及产程分期？总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个过程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时，经产妇需6-8小时。（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘娩出，即胎盘玻璃和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。
9.绝经过渡期：指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。一般始于40岁以后，妇女一生中最后一次月经称为绝经。表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁，或烦躁，失眠等称为绝经综合症。 10.殖功能卵巢的功能：其功能有：2产生性激素的性分泌功能1产生卵子并排卵的生 11.雌、孕激素的周期性变化:正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。1)雌激素：在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7—8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急骤下降．在月经前迭最低水平。(2)孕激素：于排卵后孕激素分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。 12．雌激素的生理作用:(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚．血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩官素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。(6)二性征的发育。使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。促进其他第7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的潴留；在脂肪代谢方面．总胆固醇有下降趋势，使}脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆圃醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。(10)足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。雌激素与甲状旁腺隶共同作用维持血中钙磷平衡。
13.孕激素的生理作用:(1)影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高03要指标。—05℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重(9)孕激素能促进水与钠的排泄。
14.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用:根据生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件．可见二者有协同作用另一方面，雌澈素和孕激素又有拮抗作用．表现在于宫收缩、输卵管蠕动、宫颈牯液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。
15.离开精液经宫颈管进入宫腔，精子获能(capacitation)：精液射人阴道内，精子与子宫内膜接触后．子宫内膜白细胞产生a淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精于获能。获能的主要部位是于宫和输卵管。
16.受精卵着床：受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必备的条件有：①透明带必须消失②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有个极短的敏感期允许受精卵着床. 17.胎盘的结构和功能：胎盘(placenta)是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结台体．由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
18.黑加征：生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连. 22：分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩。妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产。
25.骨盆轴与骨盆倾斜度:(1)骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后。中段向下。下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。(2)骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60’若倾斜度过大，常影响胎头衔接。
26骨盆底软组织构成的弯曲管道。：软产道：软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及
27.分娩机制：指胎儿先嚣部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位和外旋转，胎肩及胎儿的娩出。 28特点是富缩持续时间短且不恒定，问歇时间长且不：假临产:孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其规律．官缩强度不增加，常在夜问出现、清晨一84—消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给干镇静荆能抑制假临产。
29.宫口扩张曲线：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至官口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2—3小时扩张lem，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3一lOcm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时。超过8小时称活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速期，是指官口扩张3cm至4曲，约祷1小时30分钟；接着是最大加速期，是指富口扩张4cm至9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9cm至lOcnl，约需30分钟，然后进入第二产程。
30：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形．胎盘剥离后降至于宫下段．下段被扩张，官体呈狭长形被推向上，宫底升高迭脐上@剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨
31：产褥期：从始盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。
32：子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧．主要表现为官体肌纤维缩复和宫内膜再生。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后l周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日子宫降至骨盆腔内．腹部检查扪不到官底．直至产后6周．子宫恢复到正常非孕期大小。
33：恶露及其分类：恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎
盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为：(1)血性恶露：色鲜红，舍大量血液得名。(2)浆液恶露：色淡红，似浆液得名。(3)白色恶露正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周。
34克而终止者，称流产。：流产：凡妊娠不足
28周、胎儿体重不足100035、人工流产并发症？（1）出血；（2）子宫穿孔；（3）人工流产综合反应；（4）漏吸或空吸；（5）吸宫不全；（6）感染；（7）羊水栓塞；（8）远期并发症。
36腹痛：早期流产：胚胎死亡—排出。晚期流产：阵发性宫缩—底蜕膜出血——出血分离——排出下胎儿胎盘，同早产的过程。
37性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与、流产病因？1、胚胎因素；2、母体因素：全身不良习惯；3、免疫功能异常；4、环境因素。 382.下生殖道泌尿道感染：诱发早产的原因：13.妊娠期合并症和并发症胎膜早破，绒毛膜羊膜炎4.子宫过度扩张和胎盘因素5.子宫畸形6.宫颈内口松弛7.抽烟喝酒
40.早期妊娠的诊断症状与体征？停经、早孕反应、尿频、乳房变化和妇科检查。妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈青紫色，停经6-8周时，双合诊查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。中晚期妊娠胎动3-5次/h。 41.症；试图治疗子痫前期；改善孕状态，适合的时候妊娠期高血压疾病处理？目的：防治子痫或并发终止妊娠。方法：镇静；解痉；降压；利尿；适时终止妊娠。治疗：1、妊娠期高血压：休息（充分休息，左侧卧位）、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食（充足的营养，不限钠和水）；2、子痫前期：休息、镇静、解痉（首选药物是硫酸镁）、扩容、利尿药物（一般不主张用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、且多伴有潜在性肺水肿者）；适时终止妊娠（指标：重度PE积极治疗24-48h无缓解；重度PE，孕周>34周；重度PE，孕周<34W,但胎儿成熟；重度PE，孕周<34W,促胎肺成熟；子痫，控制2h后；重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活）。3、子痫的处理原则：控制抽搐（25%硫酸镁）；纠正缺氧和酸中毒；控制血压；抽搐控制后终止妊娠。 42、妊娠期高血压疾病终止妊娠指标？1、子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；2、子痫前期患者孕周已超过34周；3、子痫前期患者孕龄不超过34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；4、子痫前期患者孕龄不超过34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟而后终止妊娠；5、子痫控制后2小时可考虑终止妊娠；6、有器官衰竭立即终止妊娠。 43.注意以下事项：硫酸镁使用注意事项：定时检查膝反射，用药前及用药过程中均应膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。
44头盆不称或胎位异常；、异常分娩产力异常的子宫收缩乏力的原因？2、子宫局限因素；3、精神1、因素；4、内分泌失调；5、药物影响。
45.HELLP发症，本病以溶血，肝酶升高血小板减少为特点。综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并 46.异位妊娠(输卵管妊娠)：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血 （1）停经（2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 体征：可有贫血貌 下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著
47.异位妊娠的治疗：药物治疗的条件：1无任何用药的禁忌症2输卵管妊娠未发生破裂或流产3血Bhcg无明显内出血。手术治疗指证：《2000U/L，4输卵管妊娠包块直径《1生命体症不稳或4cm，5有腹腔内出血2诊断不明确者3异位妊娠有进展者448随诊不可靠者：胎盘早剥：妊娠5期待疗法或药物治疗禁忌症者。20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
49：胎盘早剥的分度：将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度．而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherI度，重型包括sherⅡ、Ⅲ度。1轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的l／3，分娩期多见。主要症状为阴道流m，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。
50。胎盘早剥并发症及治疗：DIC，产后大出血，羊水栓塞，急性肾衰。治疗1纠正休克，建立静脉通道，补液，2及时的终止妊娠3纠正并发症 51前置胎盘：胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘．症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
52.前置胎盘对母儿的影响：1产后出血2植入性胎盘3产褥感染4早产儿围产儿死亡率高
53.前置胎盘的处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 59.重，表现食欲极度减退，额繁呕吐，腹胀，出现腹．妊娠合并重症肝炎的诊断要点(1)消化道症状严水。(2)黄疸迅速加深，血请总胆红素值>171单位。(3)常，出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异酶胆分离白／球蛋白倒置。(4)凝血功能障碍．全身出血倾向。(5)迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 60.妊娠重症肝炎的治疗：1保肝治疗2预防及治疗肝性脑病3防止凝血功能障碍4并发肾衰的处理 62.族史或生育史产前遗传咨询的对象：2.子女有不名原因的智力低下1.遗传病或先天畸形的家3.不明原因的反复流产死胎死产，或新生儿死亡4.孕期接触不良的环境因素和有慢性疾病5.常规产检或常见遗传病检查发现异常6.其他的咨询情况，婚后多年不孕。
63.发病率高的遗传病先天畸形进行产前筛查，检出子产前筛查：采用简单可行，无创的检查方法，对女中高危人群。
64.型分析产前诊断的步骤：3检测基因产物1观察胎儿的结构4基因检查
2染色体核65．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种：(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长2)活跃期延长：从宫口扩张开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。(3)活跃期停滞：进人活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称括跃期停滞。4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时尚未分娩．称第二产程延长 (5)第二产程停滞：第二产程迭l小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9一lOcm，胎头下降速度每小时少于Icm，称胎头下降廷缓。(7)胎头下降停滞：恬跃期晚期胎头停茸在原处不下降迭1小时以上，称
66.子宫收缩乏力临床表现：1协调性宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性，对称性，极性，但收缩力弱，宫内压低15mmhg，持续时间短，间歇时间长，不规律2不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，子宫收缩极性倒置，子宫收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。
协调宫缩的处理原则：一旦出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和泰先露部下降的情况，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应急时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施（1）第一产程：a一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，b加强子宫的收缩：包括人工破膜，缩宫素静脉滴注和地西泮静脉滴注。经上述处理若产程仍我进展或出现胎儿窘迫征象是应及时行剖宫术。（2）第二产程：若头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也可加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。可静脉推注麦角新碱或静脉滴注缩宫素。（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或静脉滴注缩宫素。产程长，破膜时间长，给予抗生素预防感染。
68.不协调宫缩的处理原则：调节子宫收缩，回复正常的节律性和极性
69.500ral产后出血：胎儿娩出后者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发24小时内出血量超过症．
70.宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留，胎盘粘连，胎产后出血的病因：引起产后出血的原因主要有子盘部分残留）、软产遭裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见。
71、产后出血治疗原则？原则：针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。1、子宫收缩乏力：按摩子宫；应用宫缩剂如缩宫素；宫腔纱条填塞法；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉血栓；切除子宫；2、胎盘因素：胎盘剥离或手术切宫。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术；3、软产道损伤，按解剖层次缝合；4、凝血功能障碍：输新鲜血，若并发DIC按DIC治疗原则处理； 74.环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症． 75.始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆羊水栓塞的临床表现：1呼吸循环衰竭和休克开症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿咿音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。严重者发病急骤，，2DIC引起的出血，3急性肾衰.
76.或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期子宫破裂临床表现：子宫破裂可发生于子宫体部者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现。如手术疤痕破裂等。
77.长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下病理性缩复环：先兆子宫破裂临产后，当产程延段逐渐变薄而官体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。
78.病原体感染，起局部或全身的炎症变化。发病率为产褥感染：产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受1％～72％，是产妇死亡的四大原因之一。
79.孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感产褥感染的诱因：若产妇体质虚弱、营养不良、染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。
80.产褥感染常见病原体：(1)需氧性链球菌（阻溶血性链球菌）2)厌氧性链球菌（消化链球菌和消化球菌）(3)大肠杆菌属(4)葡萄球菌(5)厌氧类杆菌属 81.滴虫阴道炎的临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，分泌物特点稀薄脓性，黄绿色泡沫状有臭味，瘙痒部位在外阴和阴道口
82.滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑，替硝唑。
83.尿痛，分泌物特点白色浓稠，成凝乳或豆腐渣样。假丝酵母菌病的临床表现：外阴搔痒，性交痛， 84.假丝酵母菌病的治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部用药（咪康唑栓剂）全身用药，氟康唑 85.宫颈炎的诊断：一：两个特征体征1宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物2中性粒细胞》棉拭子擦宫颈管可诱发出血。二：白细胞检测：30/高倍视野，白细胞》10/高倍视野。三病原学检查。
86.合拢，遮掩阴道口，尿道口。女性生殖道的自然防御功能：2.由于盆底肌的作用1两侧大阴唇自然阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长。3.宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的单层高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱着，从而增加年粘膜面积，宫颈管分泌大量粘液性成胶冻装粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。4。育龄妇女子宫内膜周期性脱落，也是消除宫腔感染的有利条件。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。6.生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织以及散在淋巴细胞，包括T细胞，B细胞， 87.盆腔炎的手术指证：(1)药物治疗无效(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿(3)脓肿破裂 88.2输卵管官腔狭窄呈串珠样或显示官腔细小而僵直子宫输卵管碘油造影的征象：1宫腔狭窄或变形，3在相当于盆腔淋巴结输卵管卵巢的部位发现钙化点4若碘油进入子宫的一侧或两侧静脉丛刻诊断为子宫内膜结核。
89.宫颈上皮内瘤癌变：是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN有两种不同的结局一是病变自然消退，很少发展为侵润癌，二是病变具有癌变潜能，可能发展为侵润癌。
90.宫颈上皮内瘤癌变的诊断：三阶梯诊断步骤:1宫颈细胞学检查2阴道镜检查：HPV阳性和/或细胞学检查可疑者使用3宫颈活组织检查 91.宫颈上皮内瘤癌变的治疗
原则：依据CIN诊断级别参照HPV检测结果治疗规范化治疗个体化 CIN Ⅰ级：按炎症处理
CIN Ⅱ级：选用冷冻、激光、或宫颈锥切术 CIN 92.鳞状细胞侵润癌的分型：外生型，内生型，溃疡Ⅲ级：子宫全切除术或
型，颈管型。
93.Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）宫颈癌的分期？
Ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 Ⅰa1间质浸润深度﹤3mm，宽度?7mm
Ⅰa2间质浸润深度?3mm至?5mm，宽度?7mm Ⅰb临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见病变>Ⅰa2期
Ⅰb1临床可见癌灶最大直径?4cm Ⅰb2临床可见癌灶最大直径﹥4cm
Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa无宫旁浸润 Ⅱb有宫旁浸润
Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
Ⅲa癌累及阴道下1/3，但未达盆壁
Ⅲb癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾
Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb远处转移
95.. 手术治疗：宫颈癌的处理：手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道 功能。主要用于早期宫颈癌患者。aIA1期采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。bIA2期：子宫根治术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结.cIB一ⅡA。期：采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。
96.子宫肌瘤的分类：按肌瘤生长的部位分类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系：1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3粘膜下肌瘤
97.肌瘤变性：肌瘤常见的变性有：1玻璃样变2囊性变3红色样变4肉瘤样变5钙化
98.子宫肌瘤的治疗。1随访观察2药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，a
促性腺激素释放激素类似物b其他药物（米非司酮）3手术治疗（1肌瘤切除术2子宫切除术）。
99.贫血，药物治疗无效者子宫肌瘤手术治疗的适应症：2严重腹痛，性交痛或慢性1月经过多致激发腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱，直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
100.子宫内膜癌的诊断：1．病史注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、少育或不育等病史．并需询问家族肿瘤史。2．临床表现根据上述症状、体征．即可疑为子宫内膜癌。围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血，均应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理。3分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物已足够送病理检查．即应停止操作。 101.卵巢肿瘤的临床表现：1良性肿瘤：病程长肿瘤较小，多无症状，双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连，肿瘤继续长大占满盆，腹腔是出现尿频，便秘，气急，等症状2恶性肿瘤：病程短，早期常无症状，晚期主要为腹胀，腹部肿块及胃肠道症状，肿瘤向周围组织侵润或压迫，可引起腹痛，腰痛，下肢疼痛。三合诊检查可在直肠子宫凹陷触及至硬结节或肿块，肿块多为双侧活动差，与子宫分界不清常伴有腹水。
102.葡萄胎与诊断与检查与葡萄胎的随访：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一得水泡，水泡间借蒂相连成串行如葡萄，称为葡萄胎。诊断：凡停经后阴道不规则流血，妊娠呕吐严重，且出现时间较早，妇科检查，子宫大于停经月份，变软，不能触及胎体，不能听到胎心，多怀疑葡萄胎。检查：1超声检查：成落雪状，蜂窝状2,hCG测定：滴度高于相应孕周的正常妊娠值，随着子宫增大持续上升。
葡萄胎的随访：1,hCG的测定:清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次，持续半年。此后每半年一次，共随访2年。2除测定hCG外还应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽咯血，及其转移灶症状，并做妇科检查。3随访期间应避孕一年
103.功能失调性子宫出血分类：无排卵性功能失调性子宫出血，排卵性月经失调。
107.多卵巢综合症：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌絮乱综合症。
108.雌激素过多多卵巢综合症的内分泌特征：3黄体生成素/卵泡刺激素（1雄激素过多LH/FSH）2比值增大，4胰岛素过多
109.女1多卵巢综合症的临床表现：青春期及生育期妇．月经失调：主要症状，表现为月经稀发或闭经2．不孕：因排卵障碍及月经失调而导致3．多毛、痤疮：由高雄激素引起4肥胖：50%BMI≥25，5．黑棘皮症：由雄激素过多引起常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下等处皮肤出现灰褐色色素沉着，对称性，皮肤增厚，质地柔软。
110.多卵巢综合症的内分泌测定:(1)检测血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，脱氢表雄酮，硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高（2）检测血清FSH，LH：血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH比值》2-3.无卵前LH峰值出现。（3）检测血清雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，雌酮/雌二醇》1高于正常周期。（4）检测尿17-酮类脂醇：正常或轻度升高。（5）检测血清催乳素：部分患者轻度升高。111.绝经综合症：绝经综合症是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
112.周期密切相关子宫内膜异位症的临床表现：症状特征与月经(1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。（2）不孕：正常妇女不孕率约为15％，内膜异位症患者可高达40％。重度子宫前后或经期。其症状类似输卵管妊娠破裂（3）月经异常：（4）性交不适（5）其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应症状。
113.痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内子宫内膜异位症的诊断：凡育龄妇女有继发性有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上尚需借助下列辅助检查，特别是腹腔镜检查和活组织病检方能最后确诊和确定。（1）影像学检查：阴道或腹部B型超声检查是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内异症的要方法（2）血清CA125值测定：血清CA125值水平检测疗效和复发较诊断更有价值，治疗有效时血清CA125值降低，复发时又增高（3）抗子宫内膜抗体：是內异症的标志抗体 114.子宫内膜异位症的鉴别诊断：（1）卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛，腹胀，病情发展快，一般情况差，除查有盆腔包块外，多半有腹水，腹腔镜检查或剖腹产探查可鉴别。（2）盆腔炎症性包块：多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹疼痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。（3）子宫腺肌病：痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时，子宫触痛明显。 115.子宫脱垂分期：以患者平卧用力下屏时子宫下 降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度：轻型为富 颈外口距处女膜缘<4em，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道 日可见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口， 宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 116..子宫脱垂的诊断与鉴别诊断：根据病史和检查 所见不难确诊。妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧 性撕裂程度l子宫脱垂应与下列疾病相鉴别1．阴道 前壁脱垂患者常将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂，但检查时不难确诊。2．阴道壁囊肿壁薄，呈囊性， 界限清楚，位置固定不变。不能移动。3．子宫粘膜 下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红球状块物，质硬，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄 的宫颈边缘。宫颈延长宫颈尚未外露者应行阴道指 诊，测量宫颈距阴道口距离，以厘米计。还应注意宫颈管是否延长，用于宫探针探测至宫颈内口距离， 即可确诊。官颈延长病例的官体位置多无明显下移。 117.年而未曾受孕者，称不孕症不孕症：凡婚后未避孕、.
有正常性生活、同居1 120.辅助生殖技术ART：是指在体外对配子和胚胎 采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。 121.体外受精-胚胎移植IVF-ET：指丛妇女女卵巢内 取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将 发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管婴儿”。
123.宫内节育器的作用机制：大量研究表明IUD的 抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反映而影响受精卵着床，1杀精毒胚作用2干扰着床。3左炔 诺孕酮IUD的避孕作用。
124.药中雌，孕激素负反馈抑制下丘脑释放甾体激素避孕药的作用机制：1抑制排卵：GnRH,避孕从而 抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对 GnRH抑制。的反应，不出现排卵前2改变宫颈粘液性状3改变子宫内膜形态与LH高峰，排卵受到 功能4改变输卵管的功能。
125.避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非药物流产：是用药物而非手术终止早孕的一种 司酮配无米索前列醇，终止早孕完全流产率达90% 以上。
126.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断？葡萄胎 继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤 的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，一年一上的多为绒毛膜癌。
127、细菌性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断？ 细菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌 滴虫阴道炎
症状 分泌物增加，无或轻度瘙痒 重度瘙痒，灼烧感 分泌物增多，轻度瘙痒 分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐
渣样 稀薄、脓性，泡沫状
阴道黏膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道PH >4.5 <4.5 >5 胺实验 阳性 阴性 阴性
显微镜检查 线索细胞，极少白细胞 芽生孢子及假菌丝，少量白细胞 阴道毛滴虫，多量白细胞 128、各型流产的鉴别诊断？
类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符
难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或略小
不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少—无 无 全部排出 闭 正常或略大
129分类、妊娠期高血压疾病分类及临床表现 临床表现 妊娠期高血压 妊娠首次出现BP≥140/90mmhg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适和血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期 轻度 妊娠20周以后出现BP≥140/90mmhg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白 ≥2.0g/24h 重度或随机尿蛋白 BP≥160/110mmhg≥（++）；血清肌；酐>106μmol/l，血小板<100×109/L;血LDH升高；血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≧0.3g24/h；高血压孕妇20板<100×周后突然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小109/L 人生合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≧90mmhg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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