入院查体:T37.9℃,咽部充血,双侧扁桃体1°肿大,双肺呼吸音粗,右肺可闻及痰鸣音及少量水泡音。心率116次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常,双下肢无水肿,神经系统检查未见明显异常。
辅助检查:双肺CT示右肺中下叶可见条索及实变影,边界欠清。双肺门不大,考虑右肺炎性改变,建议治疗后复查或必要时增强扫描除外肺段隔离症胸片示右中下肺可见大片状模糊影,边界欠清,考虑右肺炎症。
医生会诊意见:
1.患儿目前考虑社区获得性肺炎,CRP偏高,建议进一步完善痰培养。
2.建议考虑细菌感染发热患儿,体温大于38.5°C,应用抗生素前先行血培养,指导用药。
3.儿童反复发热,多次肺炎固定,应除外肺段隔离症,本患儿抗感染治疗后应行肺增强CT。
4.结合左右主支气管解剖特点,右侧肺炎应除外吸入性肺炎。 5.相关会诊应邀请药学人员参与,指导合理用药。
6.临床医生尤其是儿科医生,应熟知抗生素药物说明书,规范使用抗生素。
7.进一步请远程会诊。
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